第11章心包疾病

1、心包疾病下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A. Ewart 征B. 奇脉C. 心界扩大D. 心包摩擦音E. Kussmaul 征正确答案D症状：临床表现一纤维蛋白性心包炎主要症状：心前区疼痛为多见,且常是主要症状 疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性 与呼吸运动有关,咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦咅:大多为与心室收缩和心室舒张相一致的双相音 急性心包炎心包积液时最突出的症状是A. 心前区疼痛B. 发热C. 呼吸困难D. 声嘶E. 吞咽困难正确答案C渗岀性心包炎一渗出液为浆液性，液体量较大核心词：压迫心包积液的启示1. 压迫心脏-一影响心脏舒张-一血液

2、循环受影响一器官缺氧一-呼吸困难 压迫心脏-一影响心脏舒张一-血液循环受影响一体循环淤血心脏压塞2. 压迫其它器官3. 心尖搏动减弱，心音低4. 心率快5. 心浊音界扩大一心包积液征症状：临床表现一渗岀性心包炎呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发纟甘压迫症状：干咳.声音嘶哑,吞咽困难体征：触诊：心尖搏动弱：叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）：听诊：心包叩击音：收缩 压降低，舒张压变化不大，脉压变小，心率快大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿提示心包积液的体征是A. De Musset 征B. 脉短细C. Ewart 征D. Roth 斑E Dur

3、oziez 征正确答案CEwartrater一水（积液）剧烈胸痛伴发热，ST段普適上抬最可能的诊断为A. 急性非特异性心包炎B. 高压性气胸C. 急性心肌梗塞D. 主动脉夹层动脉瘤破裂E. 变异型心绞痛正确答案A心电图ECG：普遍弓背向下型抬高+低电压 除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒 置： 除aVR、导联外，其他导联PR段压低； 心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替： 无病理Q波； 常伴有窦性心动过速。不符合急性心包炎的心电图变化A. 弓背向下型ST段抬高B. T波平坦或倒置C. QRS波呈低电压D. 电交替E. 弓背向上的

4、ST抬高正确答案E实验室检查X线渗出性心包炎一一“烧瓶状”:化验累及心肌一一肌钙蛋白和CK-MB可升髙:超声心动图-液性暗区最好的诊断方法50ml以上即可检出两测扩大I烧瓶心（心包報液）大量心包积液，X线最可能的发现是A. 左侧胸腔积液B. 左侧炎性片状模糊影C. 左肺楔形实变D. 肺淤血、心影正常E. 心影明显增大，呈烧瓶样正确答案E女性，20岁。1个月来发热，体温38°C左右，心悸，气促。査体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝 肋下2cm,剑下4cm, X线，心脏呈烧瓶样扩大，最可能的诊断为A. 扩张型心肌病B. 充血性心力衰竭C. 心包积液D. 病毒性心肌炎E. 肥厚型心肌病正确

5、答案C以下哪项是大量心包积液的脉搏A. 奇脉B. 交替脉C. 水冲脉D. 重搏脉E. 绝对不整脉正确答案A心脏压塞(1) 颈静脉怒张。(2) 动脉收缩压下降:脉压变小，伴明显心动过速：严重时心排血量降低，岀现休克征象。 (3) 奇脉:为吸气时收缩压下降lOmrnHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。小结：几种重要的脉名称提不疾病交替脉严重心衰奇脉心脏压塞(大疑心包积液)短细脉房颤水冲脉脉压增大(主动脉瓣关闭不全，甲亢)下列哪项不是心包填塞的体征A. 静脉压升高B. 肝颈静脉回流征阳性C. 心率明显增快D. 奇脉E. 脉压增大正确答案E以下哪项不见于心包填塞A. 窦性心动过速B. 脉压减小

6、C. 吸气时动脉血压下降1. 33kPa (lOmmHg)以上D. 颈静脉怒张，无颈静脉搏动E. 交替脉正确答案E心脏压塞处理：-日出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状,这是最快最有效的缓解心包填塞症 状的方法。男，16岁。发热伴吸气时胸痛1周，同时感气促、腹胀。查体：心界明显向两侧扩大，心尖搏动不明 显，心音低，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音淸，血压80/60mmHg,肝肋下5cm,下肢浮肿，请对此患 者提岀急需的处理手段A. 注射利尿剂B. 血培养C. 心包穿刺D. 肌注链霍素E. 使用肾上腺皮质激素正确答案C关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理，下列哪项描述最恰当A.

7、 仅限于心包壁层增厚、钙化B. 膈而心包增厚最轻C. 无心肌萎缩，但心包腔完全消失D. 心脏舒张期不能充分扩张E. 肺动脉压力降低正确答案D缩窄性心包炎缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包国，使之在心脏舒张时不能充分扩展,心室舒张期 充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。病理生理回不来-岀不去缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限，心脏回流受阻，出现静脉压升髙、颈静脉怒张、肝大、腹水、 下肢水肿等类似右心衰竭症状与体征。舒张期心室充盈受限，所以心搏出量下降病因缩窄性心包炎常继发于急性心包炎。我国以结核性最常见,其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性。慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A.结核性心

8、包炎B. 急性非特异性心包炎C. 化脓性心包炎D. 放射性心包炎E. 创伤心包炎正确答案A临床表现（-）症状1呼吸困难劳力性呼吸困难，与心搏岀疑下降有关。2. 消化系统症状食欲差、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升髙，静脉淤血所致。3. 乏力、运动耐量下降（二）体征1. 心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸竹左缘第3、4肋间听最淸楚2. 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）3. 其他：心浊音界不大,心尖冲动减弱，心音减低。缩窄性心包炎伴有心衰岀现哪些体征A. 心脏杂音明显，并可见相应的特征性表现B. 上肢静脉压增高，肝肿大，肝颈静脉

9、反流征阳性C. 上肢静脉压不增髙，有腹水D. 上下肢静脉压正常，动脉圧高伴浮肿E. 颈静脉怒张，肝不肿大正确答案B辅助检查僵硬；钙化1. X线检査心影大小正常，左右心缘变直；上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致：有时可见心包 钙化，透视下心搏减弱。2. 超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。3. 心电图低电压或非特异性ST-T改变。治疗原则（-）内科治疗目的是减轻体循环静脉淤血，用利尿剂。若合并有肺淤血，可用静脉血管扩张剂，如硝酸甘油，但效 果甚微。（二）外科治疗（心包切除术）应及早进行。若为结核性，应在心包感染被控制、结核病静止后施行,并在术后继续用药至少1年。慢性缩窄性心包炎治疗首选A. 抗

10、结核治疗B. 使用抗生素C. 尽早手术D. 少量输血E. 使用强心利尿剂正确答案C病案分析专项训练男性，28岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热T 37.538.5°C,盗汗，听诊闻及心包摩 擦音。提问1：哪些检查对诊断有意义且必要A. 心脏超声B. 运动平板检査C. 胸正侧位片D. 冠脉CTE. 心脏核素扫描F. 心电图G. 头颅CT正确答案A、C、F提问2：其最可能的诊断是什么A. 肺炎B. 肺栓塞C. 心绞痛D. 心肌梗死E. 心包炎F. 心肌炎正确答案E提问3：患者出现呼吸困难加重，BP 85/70mmHg,触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是 什么A. 心肺复