脑干系统定位诊断及病变综合征ppt课件

1、 脑脑 干干 系系 统统 定定 位位 诊诊 断断 及及 病病 变变 综综 合合 征征 北京天坛医院神经内科北京天坛医院神经内科 管小亭管小亭 脑脑 干干 系系 统统 定定 位位 诊诊 断断 及及 病病 变变 综综 合合 征征 一一. 生了解剖生了解剖 1. 概述重要中枢呼吸、心血管、吞咽、概述重要中枢呼吸、心血管、吞咽、 视视 听、听、 平衡，中继站觉得、运动、平衡，中继站觉得、运动、植物神植物神 经经 2. 外形：腹侧、背侧、外形：腹侧、背侧、IV脑室脑室 3. 内部构造内部构造 二二. 病变综合征病变综合征 1. 特点特点 2. 各段病变之综合征各段病变之综合征脑干的生了解剖及病变综合征脑

2、干的生了解剖及病变综合征 三三. 脑干病变鉴别诊断脑干病变鉴别诊断 1. 脑干内、外损害的鉴别脑干内、外损害的鉴别 2. 颅底脑干外病变颅底脑干外病变 3. 继发性脑干病变继发性脑干病变 四四. 网状构造功能网状构造功能 五五. 病因诊断病因诊断 六六. 临床病例临床病例 脑干的生了解剖脑干的生了解剖 1. 概述概述 (1) 脑干位于脑干位于“后颅窝前、中后颅窝前、中, 脑桥脑桥 及延髓趴在斜坡上及延髓趴在斜坡上,与第与第IIIXII对颅对颅 神经相连。神经相连。 (2) “三三制脑干由中脑、延髓、脑桥三三制脑干由中脑、延髓、脑桥 三部分组成，上端与丘脑，下端与三部分组成，上端与丘脑，下端与

3、延髓，背侧与小脑相接。延髓，背侧与小脑相接。 小脑分别由上脚结合臂、中脚小脑分别由上脚结合臂、中脚 脑桥臂、下脚绳状体与中脑、脑桥臂、下脚绳状体与中脑、 延髓、脑桥相衔接。延髓、脑桥相衔接。12=4(2+2)+4+4 脑干的生了解剖脑干的生了解剖 (3)内部构造：内部构造： 三种核团：三种核团： 颅神经核团、网状构造核团、颅神经核团、网状构造核团、 脑干固有核团脑干固有核团 三支血管：长旋三支血管：长旋A，短旋，短旋A，旁正中，旁正中A 三个主要的综合征三个主要的综合征 三个部分三个部分 由背侧由背侧腹侧腹侧 三对特殊颅神经三对特殊颅神经 V， IV，VI 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-腹侧腹

4、侧 2. 外形：外形： 先看沟与裂先看沟与裂 延髓：上界延髓：上界桥延沟桥延沟 颅神经颅神经 纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟榄体外侧沟 隆起：隆起： 锥体束锥体束 橄榄橄榄体体 锥体交叉锥体交叉 颅神经：颅神经： XII IX 、X、XI 下界下界枕骨大孔枕骨大孔 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-腹侧腹侧 脑桥：脑桥： 上界上界大脑脚下缘大脑脚下缘 中间：基底中间：基底A沟沟 两侧：基底部两侧：基底部脑桥臂脑桥臂颅神经颅神经- V 下界下界桥延沟桥延沟颅神经颅神经 -VI、VII、VIII 中脑：中脑： 上界上界视束视束 中间：脚间窝中间：脚间窝颅神经颅神经

5、-III 两侧：大脑脚两侧：大脑脚锥体束锥体束 下界下界脑桥上缘脑桥上缘 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧 延髓：延髓： 上界上界 髓纹与桥延沟对应髓纹与桥延沟对应 纵裂：纵裂： 后正中沟、后中间沟、后后正中沟、后中间沟、后外侧沟外侧沟 核团：核团： 舌下神经三角舌下神经三角 舌下神经舌下神经核核 灰翼迷走神经三角灰翼迷走神经三角 迷走神迷走神 背经核背经核 最后区最后区 棒状体棒状体 薄束核薄束核 楔状结节楔状结节楔束核楔束核 绳状体：绳状体： 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 下界下界枕骨大孔枕骨大孔 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧 桥脑：上界桥脑：上界 前髓帆前髓帆 纵裂：正中沟，

6、界沟纵裂：正中沟，界沟 核团：面神经丘核团：面神经丘展神经展神经核核 前庭区前庭区前庭神经前庭神经核核 听结节听结节 蜗神经核蜗神经核 下界下界髓纹与桥延沟对髓纹与桥延沟对应应 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧 中脑：中脑： 四叠体四叠体 上丘上丘 视反射皮层下中枢视反射皮层下中枢 下丘下丘 听反射皮层下听反射皮层下中枢中枢 双下丘间：颅神经双下丘间：颅神经- IV 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧 视神经视神经 视交叉视交叉视束视束 外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射枕叶距状裂枕叶距状裂 上丘臂上丘臂上丘顶盖上丘顶盖前区前区顶盖脊髓束顶盖脊髓束 蜗神经蜗神经交叉交叉外侧丘系外侧丘系

7、 内侧膝状体内侧膝状体听放射听放射颞叶颞叶 颞横回颞横回 下丘臂下丘臂下丘顶盖下丘顶盖顶盖脊髓束顶盖脊髓束 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧： (1) 第四脑室第四脑室 脊髓中央管向上扩展构成脊髓中央管向上扩展构成 上通中脑导水管，下通脊髓中央上通中脑导水管，下通脊髓中央管管 顶顶小脑脉络丛，底小脑脉络丛，底菱形窝菱形窝 (2) 菱形窝延髓及脑桥：菱形窝延髓及脑桥： 基板躯体运动、内脏运动基板躯体运动、内脏运动 两者之间为界两者之间为界沟沟 翼板内脏觉得、躯体觉得翼板内脏觉得、躯体觉得,特殊觉得特殊觉得前、听前、听 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧：翼板翼板基板基板界沟界沟顶板顶板

8、 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-背侧背侧： 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 3. 内部构造内部构造 延髓：延髓： 特点：特点：(1) 下部出现下部出现2个交叉：个交叉： 锥体交叉，丘系交叉锥体交叉，丘系交叉 (2) 橄榄体、绳状体的构成橄榄体、绳状体的构成 (3) 脊髓中央管向上构成第脊髓中央管向上构成第四脑室，四脑室， 灰质向前挪动为第四脑灰质向前挪动为第四脑室底，室底， 为颅神经核团所在地。为颅神经核团所在地。 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 延髓延髓 核团：核团：(1)颅神经核：颅神经核： 舌下神经核舌下神经核舌肌运动舌肌运动 副神经核副神经核胸锁乳突肌、

9、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 疑核疑核咽喉肌、软腭咽喉肌、软腭 迷走神经核迷走神经核内脏运动内脏运动 下涎核下涎核腮腺腮腺 孤束核孤束核 内脏觉得内脏觉得 三叉神经脊束核三叉神经脊束核面部觉得面部觉得 前庭神经核前庭神经核位置觉得位置觉得 蜗神经核蜗神经核听觉听觉 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 (2) 脑干固有核：脑干固有核： 薄束核、楔束核、下橄榄核薄束核、楔束核、下橄榄核 (3) 网状构造核团网状构造核团 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 延髓延髓 传导束：下行：传导束：下行： 锥体束锥体束交叉对侧交叉对侧皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束(7090%) 不交叉不交叉皮质

10、脊髓前束皮质脊髓前束(1030%) 双侧颅神经运动核双侧颅神经运动核皮质脑干皮质脑干束束 (VII下部、下部、XII除外除外) 红核脊髓束侧索红核脊髓束侧索 内侧纵束内侧纵束 中线两侧中线两侧 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 (中线两侧中线两侧 网状脊髓束侧索网状脊髓束侧索 前庭脊髓束侧索前庭脊髓束侧索 橄榄脊髓束侧索橄榄脊髓束侧索 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造延髓延髓 传导束：上行：传导束：上行： 丘系交叉中线两侧丘系交叉中线两侧内侧丘系内侧丘系丘脑丘脑 脊髓丘脑束侧索脊髓丘脑束侧索 脊髓丘系脊髓丘系丘脑丘脑

11、脊髓小脑束侧索脊髓小脑束侧索 前束前束前髓帆前髓帆小脑小脑 后束后束绳状体绳状体小脑小脑 绳状体绳状体(下脚下脚)：脊髓小脑后束：脊髓小脑后束 橄榄小脑束脊髓橄榄束橄榄小脑束脊髓橄榄束 网状构造纤维网状构造纤维 进进(出出)前庭神经核纤维前庭神经核纤维 三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束 注：丘系注：丘系=4 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 桥脑：桥脑： 被盖灰质被盖灰质 两者以斜方体及外侧丘系为两者以斜方体及外侧丘系为界界 基底白质基底白质 核团：外展神经核核团：外展神经核眼球外展眼球外展 外展旁核外展旁核 侧视中枢侧视中枢 面神经核面神经核面部肌肉运动面部肌肉运动 上涎核上涎核中

12、间神经中间神经 泪腺、舌泪腺、舌下腺、下腺、 (泪腺核泪腺核) 颌下腺颌下腺 孤束核孤束核舌前舌前2/3味觉味觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核面部觉得面部觉得 前庭神经核前庭神经核位置觉位置觉 蜗神经核蜗神经核听觉听觉 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 传导束基底部传导束基底部 下行：锥体束下行：锥体束额桥束、枕颞桥束额桥束、枕颞桥束脑桥核脑桥核 脑桥臂脑桥臂(中脚中脚) 小脑小脑 皮质脑桥束皮质脑桥束双侧颅神经核双侧颅神经核 延髓延髓 余下行传导束同延髓余下行传导束同延髓 上行：上行： 内侧丘系内侧丘系躯体深觉得躯体深觉得 三叉丘系三叉丘系面部觉得面部觉得 外侧丘系外侧丘系听觉

13、听觉 脊髓丘系脊髓丘系躯体浅觉得躯体浅觉得 四个丘系逐渐向外侧移行、接近四个丘系逐渐向外侧移行、接近中脑中脑 丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核76 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 阐明：阐明： 蜗神经前、后核蜗神经前、后核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系下下丘丘 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 内内侧膝状体侧膝状体内囊内囊颞横回颞横回 三叉神经核：三叉神经核： 运动核运动核咀嚼肌咀嚼肌 中脑核中脑核本体觉得咀嚼本体觉得咀嚼肌肌 觉得主核觉得主核 触觉触觉 三叉丘系三叉丘系 脊髓束核脊髓束核痛温觉痛温觉 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 内侧丘系移行过程内侧丘系移行过程 脑干的生了解

14、剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 中脑：中脑： 顶盖：四叠体，视、听反射顶盖：四叠体，视、听反射 皮层下中枢皮层下中枢 大脑脚：被盖大脑脚：被盖 中央灰质中央灰质 灰质灰质 黑质黑质 网状构造网状构造 白质白质 脚底脚底 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 顶盖：顶盖： 上丘：顶盖前区、上丘核上丘：顶盖前区、上丘核 顶盖脊髓顶盖脊髓束束 下丘：下丘核下丘：下丘核 脊脊髓前角髓前角 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 被盖：被盖： 中央灰质中央灰质 动眼神经核上丘动眼神经核上丘 主核主核上直、下直、内直、下斜肌上直、下直、内直、下斜肌 副交感副交感EW核核瞳孔、晶体瞳孔

15、、晶体 正中核正中核 Perlia 核核单个，双内直肌单个，双内直肌 眼球会聚眼球会聚 滑车神经核下丘滑车神经核下丘 X 背侧出脑背侧出脑上斜肌上斜肌 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 被盖：被盖： X 灰质：红核灰质：红核红核脊髓束红核脊髓束脊髓前角脊髓前角 黑质：合成多巴胺黑质：合成多巴胺纹状体纹状体 网状构造：较少网状构造：较少 白质：四个丘系同脑桥白质：四个丘系同脑桥 结合臂结合臂(上脚上脚)： 小脑齿状核小脑齿状核 结合臂交叉结合臂交叉红核、黑质红核、黑质红红核脊髓束核脊髓束 交叉交叉=3脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 脚底：脚底： 锥体束锥体束 额桥束

16、额桥束 (皮层额叶皮层额叶脑桥脑桥核核) 枕颞桥束枕颞桥束 (皮层枕、颞叶皮层枕、颞叶脑桥核脑桥核) 皮质脑干束皮质脑干束 (皮层皮层脑干脑干颅神经核颅神经核) 皮质脊髓束皮质脊髓束 (皮层皮层脊髓脊髓前角前角) 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 脑干的生了解剖脑干的生了解剖-内部构造内部构造 动眼神经核动眼神经核 E-W 核核 三叉中脑核三叉中脑核 前庭神经核前庭神经核 滑车神经核滑车神经核 三叉神经三叉神经 觉得主核觉得主核 外展外展 神经核神经核 运动核运动核 上涎核上涎核 孤束核孤束核 脊束核脊束核 蜗神经核蜗神经核 副神经核副神经核 面面 神经核神经核 下下 舌下神经核

17、舌下神经核 迷走神经迷走神经 背核背核 一种成分：一种成分： 1，2，8， 4，6，11，12，两种成分：两种成分：3，5三种成分：三种成分：7，9四种成分：四种成分：10 脑干病变综合征脑干病变综合征 1 特点特点 1交叉性交叉性3： 同侧颅神经同侧颅神经+对侧肢体运动对侧肢体运动 或交叉性觉得妨碍或交叉性觉得妨碍 ，交叉性瘫痪，交叉性瘫痪 2根据颅神经横定位根据颅神经横定位 3根据血管分布产生病症，尤其是缺根据血管分布产生病症，尤其是缺 血性病变血性病变 脑干的血液供应脑干的血液供应长旋长旋A 小脑后下小脑后下A，小脑上下，小脑上下A，短旋短旋A小脑前下小脑前下A，旁正中旁正中A 脑干病变

18、综合征脑干病变综合征 2 各段病变综合征各段病变综合征 每个阶段主要有三个征每个阶段主要有三个征 延髓：延髓： 1延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征 2延髓前部综合征延髓前部综合征 3延髓后部综合征延髓后部综合征 脑干病变综合征脑干病变综合征-延髓延髓 1延髓背外侧综合征：小脑后下延髓背外侧综合征：小脑后下A综合征综合征 Wallenbergs Syndrome 病因：血管性多见长旋病因：血管性多见长旋A 表现：表现： 、颅神经颅神经同侧软腭、咽同侧软腭、咽 喉、声带麻木喉、声带麻木构音妨碍构音妨碍 核及根丝核及根丝眩晕、呕吐、眼震眩晕、呕吐、眼震 网状构造网状构造交感神经交感神经 同侧同侧Ho

19、rner征征 三叉神经核三叉神经核同侧面部觉得妨碍同侧面部觉得妨碍 脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧躯体觉得妨碍对侧躯体觉得妨碍 交叉性觉得妨碍交叉性觉得妨碍 脊髓小脑束脊髓小脑束同侧共济失调同侧共济失调 脑干病变综合征脑干病变综合征-延髓延髓3延髓后部综合征：橄榄体后部综合征延髓后部综合征：橄榄体后部综合征 Avellis s Syndrome 病因：闭塞性血管病短旋病因：闭塞性血管病短旋A 表现：表现： 、颅神经颅神经 完全或不完全受损完全或不完全受损相应病症相应病症 脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧躯体对侧躯体 觉得妨碍觉得妨碍 脑干病变综合征脑干病变综合征-延髓延髓2延髓前部综合征：橄榄体前部综合征延

20、髓前部综合征：橄榄体前部综合征 Jackson s Syndrome 病因：闭塞性血管病旁正中病因：闭塞性血管病旁正中A 表现：表现： 颅神经颅神经累及根丝累及根丝 舌肌萎缩、纤颤舌肌萎缩、纤颤 锥体束锥体束对侧硬瘫对侧硬瘫 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥 脑桥：脑桥： 1脑桥被盖部综合征脑桥被盖部综合征 ( 2脑桥内侧部综合征脑桥内侧部综合征 3脑桥外侧部综合征脑桥外侧部综合征 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥 脑桥：脑桥：1脑桥被盖部综合征脑桥被盖部综合征 Raymond-Cescan s Syndrome 病因：血管病或肿瘤病因：血管病或肿瘤 表现：表现：、颅神经完全或不完

21、全颅神经完全或不完全 外展麻木、面肌麻木外展麻木、面肌麻木 内侧纵束内侧纵束程度性协同运动麻程度性协同运动麻木木 结合臂结合臂同侧共济失调同侧共济失调 内侧丘系内侧丘系对侧躯体觉得妨碍对侧躯体觉得妨碍 脑干病变综合征脑干病变综合征-脑桥脑桥 ( 2脑桥内侧部综合征脑桥内侧部综合征: Foville s Syndrome 病因：血管病或肿瘤病因：血管病或肿瘤 表现：表现： 颅颅同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能 颅神经颅神经同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫 侧视中枢侧视中枢同侧侧视麻木同侧侧视麻木 内侧纵束内侧纵束程度性协同运动程度性协同运动麻木麻木 锥体束锥体束对侧肢体硬瘫对侧肢体硬瘫 脑干病变综合

22、征脑干病变综合征-脑桥脑桥3脑桥外侧部综合征：脑桥外侧部综合征： Millard-Gubler s Syndrome 病因：血管病或肿瘤病因：血管病或肿瘤 表现：表现： 颅神经颅神经 同侧眼球外展不能同侧眼球外展不能 颅神经颅神经 同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫 锥体束锥体束对侧肢体硬瘫对侧肢体硬瘫 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑 中脑：中脑： 1顶盖部综合征顶盖部综合征 2中脑背侧综合征中脑背侧综合征 3中脑腹侧综合征中脑腹侧综合征 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑 中脑：中脑：1顶盖部综合征：顶盖部综合征：Parinaud s Syndrome 病因：肿瘤多见松果体病因：肿瘤多

23、见松果体 表现：上丘、顶盖表现：上丘、顶盖上上(下下)视困难、视困难、落日落日 征、垂体功能妨碍、垂直性眼征、垂体功能妨碍、垂直性眼 震、瞳孔扩展、对光反射消逝震、瞳孔扩展、对光反射消逝 脑干病变综合征脑干病变综合征-中脑中脑2中脑背侧综合征：中脑背侧综合征： 病因：肿瘤、变性病因：肿瘤、变性 表现：表现：Claude s Syndrome 颅神经颅神经同侧动眼神经麻木同侧动眼神经麻木 红核红核对侧共济失调对侧共济失调 Benechict s Syndrome 颅神经颅神经 同侧动眼神经麻木同侧动眼神经麻木 黑质黑质对侧肢体震颤、对侧肢体震颤、 舞蹈症、手足徐动症舞蹈症、手足徐动症 脑干病变综

24、合征脑干病变综合征-中脑中脑3中脑腹侧综合征：中脑腹侧综合征： 大脑脚综合征大脑脚综合征 Weber s Syndrome 病因：肿瘤、变性病因：肿瘤、变性 表现：表现：颅神经颅神经 同侧动眼神经麻木同侧动眼神经麻木 锥体束锥体束对侧肢体硬瘫中枢性对侧肢体硬瘫中枢性 面舌瘫、上肢重、下肢轻面舌瘫、上肢重、下肢轻 脑干病变综合征脑干病变综合征 三三. 脑干病变鉴别诊断：脑干病变鉴别诊断： 1. 脑干内、外病变鉴别脑干内、外病变鉴别 2. 脑干外、颅内病变脑干外、颅内病变 3. 继发性脑干病变继发性脑干病变 1. 脑干内、外病变鉴别：脑干内、外病变鉴别： 内内 外外 颅神经颅神经 同时出现同时出现

25、 早期早期轻轻 肢体肢体 晚期晚期重重 颅神经颅神经 核性、干性核性、干性 干性干性 交叉征交叉征 + + + - 锥体束锥体束 ，- +, + +, 双侧双侧 感觉障碍感觉障碍 + + +，- 内侧纵束内侧纵束 + + +，- Horner征征 + + +，- 强哭强笑强哭强笑 +，- +，- 颅内压颅内压 GSF（蛋白）（蛋白） （-） 病程病程 快快 慢慢 范围范围 大，双侧大，双侧 一侧一侧双侧双侧 治疗治疗 保守保守 手术手术 脑干病变综合征脑干病变综合征 2 . 脑干外、颅内病变根据颅神经不同组合脑干外、颅内病变根据颅神经不同组合1眶尖综合征：眶尖综合征：、 1-22眶上裂综合征：

26、眶上裂综合征：、 、1-23海绵窦综合征；海绵窦综合征； 、 、1 及及 眼球突出，眼睑及球结膜水肿眼球突出，眼睑及球结膜水肿4岩尖综合征：岩尖综合征： 、 +X线：颞骨岩线：颞骨岩 部骨质破坏部骨质破坏5内听道综合征：内听道综合征： 、6 桥小脑脚综合征：桥小脑脚综合征： 、 CPA 7 颈静脉孔综合征：颈静脉孔综合征： 、 脑干病变综合征脑干病变综合征3. 继发性脑干病变继发性脑干病变:1脑疝：脑疝： A. 天幕疝：小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝天幕疝：小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝 a. 中央型中央型 ：双侧间脑功能紊乱：双侧间脑功能紊乱 b. 钩回疝型：钩回疝型： III动眼神经麻木动眼神经麻木 c. 混合型混合型a+b B. 枕骨大孔疝：枕骨大孔疝： 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 a.急性：四肢瘫、深昏迷、急性：四肢瘫、深昏迷、B p，T，R，HR b.慢性：后组颅神经病症慢性：后组颅神经病症+颈部疼痛颈