胸腔闭式引流护理--家利

1、思考题思考题胸腔插管引流后，水封瓶内水柱无波动或波胸腔插管引流后，水封瓶内水柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么？动微弱，可能的原因是什么？胸腔插管后为什么要接水封瓶？插在液面下胸腔插管后为什么要接水封瓶？插在液面下的玻璃管的长度以多少为宜？的玻璃管的长度以多少为宜？如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流？两根胸管分别引流？内容提要和要求 熟悉胸腔闭式引流的目的和适应症 了解置管位置和装置类型 掌握胸腔闭式引流的护理及管道不通畅和负压减少或停止的原因 熟悉拔管指征和健康宣教胸膜腔有关知识是一密闭潜在腔隙，腔内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压

2、。吸气时负压增大（-8 -10H2O），呼气时减少（-3 -5H2O） 负压，是胸膜腔独特的生理特征 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件目的与适应症目的： 引流胸腔内积液、积血 重建负压，保持纵膈的正常位置，促进肺膨胀适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流目的目的部位部位管径管径排气锁骨中线第二肋间1排液腋中/后线第 68肋间1.52排脓脓腔最低点1.52.单瓶水封式闭式引流单瓶水封式闭式引流双瓶水封式闭式引流双瓶水封式闭式引流三瓶水封式闭式引流三瓶水封式闭式引流装置类型装置类型最常用的单瓶装置：单瓶闭式引流：水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约40

3、0ml的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下34，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口60100。体位与活动体位与活动拔管拔管观察、记录观察、记录保持引保持引流通畅流通畅严格无严格无菌操作菌操作保持管道保持管道的密闭的密闭护理护理护理1、体位：半卧位2、置管部位： 排出气体患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体患侧68肋骨腋中线或腋后线 引流脓液脓腔最低点 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液 护理3.影响引流的因素： 水封瓶：胸部水平下60100，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流 感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔

4、不易引流 影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次护理4.维持引流系统密封： 更换或倾倒时，放无菌生理盐水使长管没在液下34，接头固定，预防感染，并保持水封瓶的直立位做好标记。5.保持管道的密闭和无菌： 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用 油纱布包严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管， 以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。护理6.观察记录引流液颜色、量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为有深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 7.观察记录引流液的性状： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口

5、瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。护理8.搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体 倒流，导致感染；对有气体溢出的患者，需始终保持引 流管通畅，绝不可随意夹管。护理全肺切除胸管夹闭： 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵膈移位。异常情况分析异常情况分析1.几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已膨胀，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过6-10

6、H2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。异常情况分析异常情况分析.引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。异常情况分析异常情况分析3.漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。漏气的分度漏气的分度一般分为三度: 一度：仅咳嗽时有气泡逸出 二度：讲话或深呼吸时气泡逸出 三度:平静呼吸时有大量气泡逸出拔管指针拔管指针1.生命体征稳定2.引流瓶内无气体溢出4872h后3.4872h引流量小于50ml，脓液小于10ml4.听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺膨胀良好健康宣教健康宣教A.置管前讲解胸腔引流管的重要性，目的以取得配合。B.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义。C.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折