诊断学课件_血尿-】

1、血尿血尿（Hematuria）复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 血尿基本定义血尿基本定义w正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞w血尿：尿液离心沉淀后尿血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉，或尿沉渣（渣（Addis）计数）计数12小时尿小时尿RBC50 万或万或 1小小时时10万万 镜下血尿（镜下血尿（microhematuria）：尿色正）：尿色正 常，常， 须经显微镜检查方能确定须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉）：尿呈洗肉 水色或血色水色或血色 泌尿道基本构成泌尿道基本构成 肾肾 上尿路上

2、尿路 输尿管输尿管 膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道（后尿道、前尿道）尿道（后尿道、前尿道） 病病 因因w肾实质病变肾实质病变 1. 肾小球疾病肾小球疾病 原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾病、急性肾小球 肾炎肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热热 其他：其他：Alport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病 病病 因因 2. 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 感染性感染性 间质性肾炎间质性肾炎 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞

3、、肾静脉血栓形成血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 病病 因因w泌尿生殖道疾病泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流异位、膀胱输尿管返流 病病 因因w其它其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病血友病 3. 药物

4、与化学因素毒副作用：环磷酰胺、药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等抗凝剂、汞剂等w功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性） 临床表现临床表现w肉眼血尿：每肉眼血尿：每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性，血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。w假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿物所致红色尿w血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉

5、淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞 定位诊断定位诊断w尿三杯试验：尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道第一杯含血：前尿道 第三杯第三杯(终末终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上全程血尿：膀胱或膀胱以上w尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿 伴随症状伴随症状w伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿

6、病、肝炎以排除继发性肾小球疾病尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病w伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴膀胱刺激症状，提示尿路感染w伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石w伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等问诊要点问诊要点w确定是否为真性血尿：有无进食引起红确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮色尿的药物、食物，月经来潮w是否全程血尿，有无血块，有无器械检是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤查及外伤w有无肾绞痛、膀胱刺激症有无肾绞痛、膀胱刺激症w有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退退问诊要点问诊要点

7、w有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血血w有关药物服用情况，其他全身相关疾病有关药物服用情况，其他全身相关疾病w家族史：耳聋、失明、肾病史家族史：耳聋、失明、肾病史 体格检查体格检查注意点注意点发热发热肾区压痛及叩击痛肾区压痛及叩击痛高血压高血压输尿管压痛点压痛输尿管压痛点压痛贫血贫血腰腹部包块腰腹部包块体重减轻体重减轻皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 实验室及辅助检查实验室及辅助检查尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查：特殊检查：X线腹部

8、平片、超声、静脉或逆行肾线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检刺活检确立诊断？！确立诊断？！尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛（frequent micturition, urgent micturition, dysuria）复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 基本概念基本概念w正常成人排尿白天正常成人排尿白天46次，夜间次，夜间02次，每次次，每次 尿量尿量200400mlw尿频：排尿次数经常明显增多尿频：排尿次数经常明显增多w尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿w尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部尿痛：排

9、尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适疼痛或灼不适w三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现病因及临床表现w尿频尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病糖尿病、肾功能障碍、肾功能障碍 病因及临床表现病因及临床表现b)每次尿量减少、每次尿量减少、全日总尿量正常全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱尿道受刺激：尿路

10、感染、结石等 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱神经源性膀胱 病因及临床表现病因及临床表现w尿急、尿痛尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断断伴随症状伴随症状w伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染w伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石w中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生列腺增生w尿急不伴尿痛者常与精神因素有关尿急不伴尿痛者常与精神因素有关w伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱问诊要点问诊要点w每天排尿次数、尿量每天排尿次数、尿量w是否伴有发热、血尿、排尿困难是否伴有发热、血尿、排尿困难w有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢