探讨MPCNL结合钬激光碎石术治疗老年肾结石患者的临床疗效

1、探讨MPCNL结合钬激光碎石术治疗老年肾结石患者的临床疗效    探讨应用经皮肾微造瘘输尿管镜下取石(MPCNL)结合钬激光碎石术治疗老年肾结石患者的临床疗效及其安全性。 方法 收集2007年1月至2009年12月间91例60岁老年肾结石患者临床资料,所有患者均行MPCNL结合钬激光碎石术。 结果 所有患者均成功进行了经皮肾微穿刺造瘘,在输尿管镜下行钬激光碎石术,平均时间100 min,一次性清石率80.2%,术中、术后无严重并发症。 结论 MPCNL钬激光碎石创伤小,出血少,结石取净

2、率高,并发症少,恢复快,是治疗老年高危肾结石患者安全有效的措施。 老年肾结石患者由于其身体基础条件较差,往往合并一种或多种慢性疾病,无法耐受开放手术。针对这类患者,经皮肾微造瘘输尿管镜下取石(MPCNL)结合钬激光碎石术可以降低手术创伤,提高患者耐受性和安全性12,特别是近几年来,钬激光技术在碎石中的广泛应用35,大大缩短碎石时间,使得老年肾结石手术治疗成为可能。本文将91例老年患者肾结石MPCNL钬激光碎石治疗结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月住南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科的老年肾结石患者91例,男49例,女

3、42例,年龄6075岁,平均(65.5±4.3)岁,其中肾盂结石77例,多发性肾结石14例(双肾结石6例)。全部伴有不同程度肾积水。结石最小1.0 cm×0.8 cm，最大3.5 cm×4.5 cm。本组患者均合并有慢性疾病,其中合并高血压42例,合并脑出血、脑梗死后遗症9例,合并慢性阻塞性肺疾病15例,合并糖尿病23例。术前控制血糖及血压。选取同期我院收治的非老年肾结石患者60例作为对照组,其中男33例,女27例,年龄3059岁,平均(42.2±6.3)岁,其中肾盂结石50例,多发性肾结石10例(双肾结石2例)。

4、全部伴有不同程度肾积水。结石大小1.2 cm×0.8 cm3.9 cm×4.6 cm。 1.2 手术方法 患者在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下(部分全麻)进行,先取膀胱截石位在膀胱镜下向患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管(术中注水或造影剂),留置膀胱导尿管。然后改俯卧位,腹部稍垫高。在B超或C臂X线定位下,根据结石的位置,常规12肋下向肾中、下盏穿刺,必要时从12肋上向上盏穿刺,单通道或双通道取石。用18号肾穿刺针穿刺,经输尿管导管逆行注水或造影剂使肾盂扩张而利于穿刺,穿刺针进入肾集合系统后,置入0.289 mm

5、斑马导丝,以筋膜扩张器从810 F开始,扩张至1618 F,留置1618 F的Peelaway塑料薄鞘,建立经皮肾取石通道4。在电视监视、MCC电脑灌注泵的帮助下,使手术视野清楚,沿薄鞘插入输尿管肾镜至肾集合系统,寻找到结石后,采用钬激光碎石,利用灌注泵高压脉冲水流冲洗出碎石,较大结石用取石钳夹出。术毕置5F双J管于输尿管内作内引流,1月后拔除。肾造瘘口置16F或18F硅胶造瘘管引流,术后46 d拔除,拔管前复查腹部X线平片或B超以确定是否需二期手术取石。 2 结果 2.1 2组治疗效果比较 与非老年对照组比较,MPCNL钬

6、激光碎石术的老年组患者在取石成功率、手术时间、术中出血量以及住院时间方面无显著性差异(P>0.05),见表1。老年组91例中,一次取净结石73例,一次结石取净率为80.2%,二次取净结石16例,三次取净结石2例。平均手术时间100 min,平均术中出血量50 ml,平均住院时间10 d;对照组一次取净结石46例,一次结石取净率为76.7%,2组间无显著性差异(P>0.05)。表1 2组治疗效果比较 2.2 并发症 2组均未出现严重并发症。老年组少数患者有轻微出血、术后发热、一过性感染等,较对照组稍多,经治疗后均痊愈。 3&

7、#160;讨论 HYAG激光是目前众多外科手术应用激光器中最新的一种脉冲式激光器,工作递质是包含在钇铝石榴石中的钬,其具有以下特点:组织穿透度浅,穿透组织<0.5 mm;方向性好;能量的95%被周围5 mm的水介质吸收,释放热量极少,碎石过程中循环水流可将热量带走,对周围脏器损伤小,热效应低。碎石过程中很少发生脏器穿孔。钬激光为高能脉冲式固体激光,脉冲持续时间为0.25 ms,远小于组织的热传导时间1 ms,在如此短的瞬间,激光的峰值功率达10 kW,足以粉碎各种成分的结石。 MPCNL目前已在临床广泛开展,和传统的经皮肾镜取石术(PCN

8、L)相比,具有肾损伤小、出血明显少、误伤其他脏器发生率低,恢复快等优点69,其与钬激光结合应用于老年患者肾结石治疗已取得满意的临床效果8。通过对本组病例治疗经验进行总结,得到老年患者行MPCNL钬激光碎石术的体会。 术前准备:(1)积极作好术前准备,充分了解心、脑、肺、肾、肝等器官的功能状况,控制高血压及血糖,改善心、肺功能。请相关科室会诊,评估术中风险,并帮助进行术前准备，特别是麻醉科;(2)老年患者对于俯卧位耐受性差,术前应做好分期取石准备,并向患者及家属讲清手术风险,加强沟通。 术中:(1)术中采用F16F18号鞘管,可减少对肾脏的损伤,同时提高取石效率,尽量减少手术时间;(2)术中患者

9、如无法耐受或出现其他不适时应及时终止手术,分期处理结石;(3)术中开放导尿管,采用低压灌注,可提高患者耐受性,延长手术时间;(4)钬激光碎石可有效缩短碎石时间,提高结石粉碎效率,但需注意避免损伤肾实质。 术后监测:(1)出血: 出血是最常见的并发症。文献报道3,7严重出血的比例约在0.5%3%,术后出血的主要原因是结石较大、较多,碎石时误伤肾黏膜造成的。在老年患者中,由于合并内科疾病可能导致凝血异常、伤口不易愈合等情况,也是出血的高危因素。术后24 h内需监测生命体征,并注意尿液颜色变化;(2)感染:据文献报道,尽管术前应用抗生素,尿培养无细菌生长,但有30%的患者经MPC

10、NL碎石后,出现菌尿。MPCNL出现败血症的发生率大约在0.25%1%。术后注意保持肾造瘘管通畅,静脉给予抗生素预防感染治疗3 d后,复测血象,若有感染征象,可行血液细菌培养选用有效的抗生素,对感染控制有显著效果。 开放手术和MPCNL是外科治疗肾结石最常用的方法。高龄及心、脑、肺、肾、肝等器官的合并症一直被视为上尿路结石开放手术的禁忌证。本组患者年龄平均65岁,且至少合并一种慢性病,均为高危患者,MPCNL加大了老年肾结石治疗的安全性。该术式具有创伤小、取石率高、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,符合现代医学向微创发展之趋势。本组病例治疗结果表明,60岁老年患者采取MPCNL钬激光碎石术后,与非老年患者相比,在取石成功率、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率方面没有显著性差异,因此对于65岁老年上尿路结石患者,MPCNL钬激光碎石术是安全有效的6,10,值得推广。【本站声明】本次发表于：博雅论文辅导中心是国内领先的医学论文发表网站，医学毕业论文下载辅导机构，论文发表医学课题标书辅导社区，医学论文网，提供医学护理毕业论文，卫生副高职称评定条件，卫生高级职称，职称申报条件及如何发表论文的论文发表网站。 如果您需要这篇文章可直接点击文章下方的下载地址进行下载保存。若下载之后文档无法打开或者打开之后内容为空白