无创呼吸机学习

1、无创机械通气无创机械通气机械通气概念机械通气概念l在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。善氧合的方法。机械通气的目的1 改善肺泡低通气改善肺泡低通气2 改善气体交换改善气体交换3 纠正低氧血症纠正低氧血症4 纠正呼吸性酸中毒纠正呼吸性酸中毒5 缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫6 降低呼吸肌做功及氧耗降低呼吸肌做功及氧耗7 缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳8 改变压力改变压力-容积的关系容积的关系9 预防和治疗肺不张预防和治疗肺不张10 改善肺顺应性改善肺顺应性11

2、 预防和减少肺进一步损伤预防和减少肺进一步损伤12 便于肺和气道的修复和愈合便于肺和气道的修复和愈合13 避免并发症避免并发症无创性正压机械通气（无创性正压机械通气（NIPPV）l是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压无需气管插管或切开的正压机械通气机械通气。 无创通气的适应症无创通气的适应症l轻症呼吸衰竭轻症呼吸衰竭l呼吸衰竭呼吸衰竭“前期前期”（已存在明显的呼吸肌（已存在明显的呼吸肌 疲劳疲劳,但尚但尚未达到呼吸衰竭的标准未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg）l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:COPD引起者引起者l成

3、人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期早期l心源性肺水肿心源性肺水肿l呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停l肺间质纤维化肺间质纤维化无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭高碳酸血症高碳酸血症 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）（氧合指数）24次次/分，辅助肌参与，反向呼吸分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁

4、忌症相对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染严重感染误吸可能性高误吸可能性高 （颅内压高）（颅内压高）极度紧张极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血力学不稳定，消化道大出血/ /穿孔，穿孔，严重脑部疾病等）严重脑部疾病等） 严重的低严重的低氧血症氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒严重酸中毒（pH7.20） 面部创伤面部创伤/术后术后/畸形（正压通气）畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）严格胃肠减压

5、者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）气） 严重肥胖严重肥胖不合作不合作 上气道阻塞上气道阻塞无创通气的应用程序无创通气的应用程序-准备阶段准备阶段合适的监护条件合适的监护条件 选择适应症选择适应症.禁忌症禁忌症 患者教育患者教育:重要性重要性:放慢呼吸放慢呼吸,少说话少说话 摆好体位摆好体位:半卧位半卧位 佩戴面罩吸氧佩戴面罩吸氧:先适应面罩先适应面罩无创通气的应用程序无创通气的应用程序-连接阶段连接阶段 患者患者-面罩面罩-接管接管-常规接管常规接管-机器机器无创通气的应用程序无创通气的应用程序-上机上机调整机器调整机器:选择模式，设定参数选择模式，设定参数 连

6、接患者连接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间制定疗程及应用时间: :休息休息1-21-2小时小时, ,主张夜间佩戴主张夜间佩戴 并发症处理并发症处理 辅助治疗辅助治疗: :湿化湿化. .排痰排痰. .支持支持 无创正压通气参数的常用参考值无创正压通气参数的常用参考值 参数参数常用值常用值潮气量潮气量510 ml/Kg呼吸频率呼吸频率1630次次/分分较自主呼吸慢较自主呼吸慢2-4次次/分分吸气流量吸气流量递减型，足够可变，峰值：递减型，足够可变，峰值：4060 L/分分吸气时间吸气时间0.81.2秒秒吸气压力吸气压力1025 cm

7、H2O呼气压力（呼气压力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭时用型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）无创通气过程中的监护无创通气过程中的监护l一般生命体征监测一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等：神志、血压、一般状态等l呼吸系统症状和体征呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等吸肌动用、肺呼吸音等l呼吸机通气参数呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等漏气量、人机同步性等l血氧饱和度和血气分析血氧饱和度和血气分析：体表：体表SatO2、pH、PaO2、氧、氧和指数等和指数等l

8、不良反应不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上恐惧、睡眠性上气道阻塞等气道阻塞等l其他其他：心电监护、胸部：心电监护、胸部X线等线等疗效判定疗效判定-有效的指标有效的指标 数分钟可见数分钟可见PaO2上升上升l呼吸困难减轻呼吸困难减轻l呼吸频率减慢呼吸频率减慢lPaO2 50mmHg 或或SaO2 90%90%l心率下降心率下降, ,血压稳定血压稳定l可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰终止无创通气的指征终止无创通气的指征1 因疼痛不能耐受鼻

9、面罩因疼痛不能耐受鼻面罩2 气体交换无改善甚至困难加重气体交换无改善甚至困难加重3 出现呕吐、消化道出血出现呕吐、消化道出血4 气道分泌物增多引流困难气道分泌物增多引流困难5 出现低血压、严重心律失常出现低血压、严重心律失常6 原有神志障碍应用原有神志障碍应用NIPPV30min 已改善或缺氧出现烦躁不安已改善或缺氧出现烦躁不安NIPPV常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧详细讲解详细讲解;站在身边站在身边;取得信任取得信任参数设置不合

10、理参数设置不合理低压力开始，重置低压力开始，重置常见问题及解决方法常见问题及解决方法(二二):同步差同步差l患者因素患者因素:1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP 3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂解痉剂 4.精神紧张精神紧张l呼吸机因素呼吸机因素: 1.漏气过多漏气过多: 2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发 灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低

11、的触发灵敏度。灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法常见问题及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥l减少经口漏气减少经口漏气l多喝水多喝水l使用加温湿化器使用加温湿化器常见问题及解决方法常见问题及解决方法(四四):罩压伤罩压伤l主要在鼻梁、鼻翼两侧主要在鼻梁、鼻翼两侧;l用胶可以减轻压力用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气同样可以减轻漏气l对连续使用无创呼吸机的患者每隔对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松放松1次，次，每次每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。l如出现破溃，可

12、用金霉素眼膏或百多邦软膏外如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。感染。常见问题及解决方法常见问题及解决方法(五五):胃胀气胃胀气l以最低的压力保证以最低的压力保证PaO2 50mmHgl少说话少说话l胃肠减压：在胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减时可用胃肠减压！压！常见问题及解决方法常见问题及解决方法(六六):误吸误吸l有误吸可能的患者尽量不用有误吸可能的患者尽量不用l半卧位半卧位l避免饱餐后立即无创通气避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法常见问题及解决方法(七七):排痰障碍排痰障碍l鼓励患

13、者主动排痰鼓励患者主动排痰l对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。l若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。常见问题及解决方法常见问题及解决方法(八八):睡眠性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠侧卧位睡眠 2.应用下颌托应用下颌托 3.应用较高的应用较高的EPAP25 XXXXXXX ResMed YR MONTH各项报警记录的含义各项报警记录的含义High Leak: 面罩或管路存在大量漏

14、气超过20秒.Low Pressure: 面罩内气体压力低于报警设定值High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值.Low Minute Ventilation: 分钟通气量低于报警设定值.No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.Check Tube: 呼吸管路脱落, blockage in the air circuit or 硬件错误.System Error: 系统错误.IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定压力.Power Failure: 呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.提问提问：1.机械通气概念？机械通气概念？在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。方法。2.无创性正压机械通气（无创性正压机械