冠脉旋磨技术 IVUS（优选经验）

1、目录目录FFRFFR测定测定IVUSIVUS冠脉旋磨技术冠脉旋磨技术什么是什么是FFRFFR？ FFR 是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流灌注比值。 正常冠状动脉血管的正常冠状动脉血管的FFRFFR值等于值等于1 1，FFRFFRO O7575则提示冠状动脉狭窄与心肌缺则提示冠状动脉狭窄与心肌缺血密切相关。血密切相关。 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。 冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fract

2、ional Flow Reserve, FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。正常值 FFR = 1.0Pa PdPd = Pa100100存在狭窄病变FFR 1Pa PdPd Pa10070是否具有临床意义？“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (19

3、96)FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%) NOT significantSignificant1.00.800.750是否行介入治疗？最佳的药物治疗PCI / 血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断； 为什么为什么FFRFFR？在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证

4、明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具有重要的预示作用。FFR 0.75 介入并没有给患者带来益处，无介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件论从功能性还是不良事件方面。DEFFER研究为什么FFR？13 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可可以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节省时间省时间。在

5、导管室，通过压力导丝测量FFR，操作简便、实用。 因术中应用腺苷药物来诱发冠状动脉最大充血，腺苷是最强的冠脉血管扩张药物之一，它的副作用是有短暂性的房室传导阻滞和偶发窦性停搏及血压下降，这些症状可在停药3060s。可能产生一过性胸闷及面部潮红等不适，多持续时间较短，一般无严重不良反应，可事先告知病人， 以免产生紧张情绪。如有异常要及时告知手术医生，必要时遵医嘱给药。IVUSIVUSIVUSIVUS通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。CAGCAG评价评价LMLM

6、病变的局限性病变的局限性LM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度LM过短,难以对比正常血管段参考直径造成判断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性狭窄”左主干开口左主干开口“假性病变假性病变” 造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行CABG 第二次桥病变闭塞后行IVUS显示无明显狭窄病变Lumen CSA = 11.9 mm2Lumen Diameter = 3.5 mmIVUSIVUS指导指导LMLM冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择 LMLM开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重构，处

7、理开口病变的主要策略是支架术构，处理开口病变的主要策略是支架术 LMLM非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点是是AS,AS,对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好的效果的效果 指导选择支架的长度指导选择支架的长度IVUSIVUS评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果支架完全贴壁支架完全贴壁支架扩张充分：支架最小横截面积支架扩张充分：支架最小横截面积/ /平均参平均参考血管管腔面积考血管管腔面积0.90.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）最

8、大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变IVUSIVUS在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用 弥漫长病变弥漫长病变 分叉病变分叉病变 冠状动脉慢性完全闭塞性病变（冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTOCTO）冠状动脉旋磨技术冠状动脉旋磨技术 概述概述冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差差异切割异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。l适应证适应证：1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变l 禁忌症禁忌症：1.导丝无法通过的病变2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4.严重的成角病变(60)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉