数字化医院基本数据集

1、数字化医院基本数据集1. 相关标准1.1. 元数据元数据通常被称为“关于数据的数据”，目的是使数据能够被正确理解和解释。更确切地说，元数据是数据的内容、质量、所处语境等特征的基础定义或结构化描述。“元数据引领好数据”,此观点在统计和大型数据库领域，已经得到普遍接受。这是因为元数据能使收集、使用和交换数据的所有人拥有对数据含义和表达的相同理解。在全国范围内得到认可和使用的元数据，即为数据标准。为了正确理解和应用数据元，需要从不同角度对每个数据元进行描述和解释，即通过相关的元数据（meta data）项目来定义数据元。根据国际标准ISO/IEC 11179：信息技术元数据注册（第二版）和其他国家的

2、卫生数据标准化经验，数据元的基本构成是对象类、特性和表示，通过提供数据元所对应的对象类、特性及其表示等定义，可获得数据元的详细描述。1.2. 基本数据集数据标准描述了在设定背景下使用的数据的预期含义和可接受的表示形式。数据含义的一致性对数据在直接应用和二次使用者之间的共享非常关键，数据开发的大量工作是数据标准的制定，以保证从不同数据采集系统获取的数据的可比性和一致性。 内容和定义的一致性如果不需要共享，就没有必要进行数据标准化；一旦需要共享数据，就必须保证数据的所有用户都能清晰地理解数据的含义，无论数据采用何种收集方式和储存在何处。 避免数据定义的重复和限制数据定义变异过多的变异可导致数据无效

3、或阻碍其有效性。当卫生信息在不同机构和系统之间交换时，数据标准提供了限制这种变异的一个途径，使各种来源的数据能够互相协同。 降低数据开发的成本数据标准提供了解决特定问题的途径，相关用户可以直接使用而不用自己从头做起。数据标准为所有机构提供了一个通用的、一致的平台，因此，有利于本地和国家水平的利用。1.3. 国际标准由于国情不同，相关适用标准很少。值得参照得主要国际标准是元数据描述国际标准ISO/IEC11179.元数据描述国际标准ISO/IEC11179国际标准ISO/IEC 11179-1是由信息技术联合技术委员会(ISO/IEC JTCI下属的数据管理与交换分委员会(SC32负责起草的。I

4、SO/IEC 11179-1在总标题信息技术数据元的规范与标准化下，包括以下部分：ISO/IEC 11179-1:1999 信息技术 数据元的规范与标准化 第1部分:数据元的规范与标准化ISO/IEC 11179-2:1994 信息技术 数据元的规范与标准化 第2部分: :数据元的规范与标准化第2部分:数据元的分类ISO/IEC 11179-3:1994 信息技术 数据元的规范与标准化 第3部分:数据元的基本属性 ISO/IEC 11179-4:1995 信息技术 数据元的规范与标准化 第4部分:数据定义的编写规则与指南ISO/IEC 11179-6:1997 信息技术 数据元的规范与标准化

5、第5部分:数据元的命名和标识原则 ISO/IEC 11179-5:1996 信息技术 数据元的规范与标准化 第6部分:数据元的注册1.4. 国内标准数据元描述标准GB/T 18391GB/T 18391的制定致力于解决以下几个最基本的数据共享与标准化问题(但不仅限于此:. 缺乏促使全球数据获得与交换的机制，特别是在应用领域;. 全球唯一的标准数据元的标识符尚不存在;. 有关数据元特性的文档尚不足以支持数据全面自动化的共享，包括数据的查找、检索与交换;. 目前尚未形成关于数据元标识、开发和描述的统一指南;. 在成千上万的数据元中查找和检索某一具体的标准数据元是非常困难或者是几乎不可能的事情;.

6、目前尚不存在通用的方法对标准数据元进行有效的组织;. 尽管有些数据在一个机构内已经标准化，但机构间公用的数据标准却很少;. 机构间数据的交换导致了专用数据交换表示方法的激增;. 数据定义和描述的精确程度尚不能支持数据的再利用以及用户多样化的需求;. 现有用于缩减冗余逻辑数据的目录结构尚不能满足需要;. 由于标准数据元的缺乏而使全球实施电子数据交换(EDI受到阻碍;EDI报文的内容需要标准数据元。为了推动电子通信的全球化，国际标准界通过细心而持续不断的努力确定了开放系统互连环境(OSIE。在该环境内，不同的计算机硬件及应用可实现信息共享。开放性信息处理系统所需的四个基本要素(硬件、软件、通信和数

7、据中的三个(硬件、软件和通信要素，已经或正在制定为相关标准，而GB/T 18391作为数据规范，为开放性信息系统的第四个基本要素，提供了在OSIE内实现数据共享的机制。系统要做到真正的开放，数据必须是易于交换的且可以在各种不同的应用环境内及其相互间进行共享，它可以跨越区域化的网络和分布式的网络。为了数据的共享，数据的使用者与拥有者必须对其含义、表示和标识的理解是一致的。例如，为了理解数据的含义，数据使用者必须在数据元登记系统获得关于数据的描述。数据必须得到充分的描述，并应使使用者可以通过很方便的途径得到这些描述。数据元登记系统提供了对数据元内容及表示进行组织的方法，以确保数据描述的一致性，并使

8、数据设计者和使用者较为方便地对其进行定位。数据的统一规范化将为整个软件开发生命周期中的数据检索、交换和一致性的使用提供便利。具有规范意义和形式的信息单元则被称为“已标准化数据元”。GB/e 18391.1-2002/ISO/IEC 11179-1:1999GB/T 18391的目的GB/T 18391描述数据元标准化和注册，使理解和共享数据成为可能。相对于传统的数据管理办法，以GB/T 18391来描述数据元标准化及其注册将使一个共享数据环境的产生花费更少的时间和精力。GB/T 18391的目的在于如何就离散性数据元的描述及其语义内容(元数据，它以一种一致、标准的方式来表达数据元的表达与维护提

9、供具体的指南。它还就数据元注册系统的建立提供指南。GB/T 18391的初衷是通过电子信息交换以满足国际范围数据开放化交换的需要，它还能:. 便利数据的获取和注册;. 加速数据的访问及应用;. 依据元数据描述的特性，运用智能软件简化数据操作;. 促成用于CASE工具和数据存储的数据表示元模型的开发;. 方便电子数据的交换与数据的共享。GB/T 18391将使以下信息系统和人们之间的数据传递获益:. 一个机构内;. 不同的机构间;. 跨越所有软件、硬件层面和地理、机构及政治的界限关于数据元的元数据被存储于数据元注册系统中。数据元注册系统支持数据及其描述的共享。注册是将支持数据共享的元数据文件化的

10、过程。注册应在数据元层面进行，使其含义得到最大程度的理解。GB/T 18391将使最终用户能自信、准确、无歧义地解释其所想要表达的意思。GB/ T 18391的用户GB/T 18391为数据用户和管理者阐明了共享数据所必需的数据元特性中的一个基本集。并对重要的数据元特性如标识符、定义及分类类型做了特意的强调。GB/T 18391对数据元注册系统的描述，旨在帮助共享数据的用户对数据元的含义、表示和标识有一个共同的理解。如果已获得数据值，用户就可以找到该数据的确切含义。用户还可以通过辨识所需数据的类型从数据库中检索所期望的数据值。GB/T 18391为系统分析者和数据管理者提供了能满足需求的数据元

11、的再利用途径，或如果一个数据元不存在，设计新的数据元的途径。在用户从数据库中获得数据元以前，数据服务管理者和系统分析者必须对数据进行逻辑标识和描述，以确保用户不会无意中引进不一致的数据值。如果数据分析者想生成一个共享数据的产品，他们首先应该知道所需特性的数据元是否存在。若存在，他们可以使用它如果系统分析者复制该数据元，就必须以包含相同信息的相同方式表示数据元。若不存在具有恰好相同特性的数据元，数据管理者就需要设计数据元使其描述适合于软件开发者的需求。GB/T 18391的目的在于开发对数据元的精确描述。依照这个由多个部分组成的国家标准的原则产生的数据元，可以进行数据交换和检索，而与其所使用的信

12、息处理系统和通信协议无关。GB/T 18391为软件开发者提供了确保数据一致的手段。注册系统可以使软件开发者在整个软件开发生命周期(SDLC中保证数据使用的一致性。注册系统将提供数据元管理的机制并使其在软件开发生命周期(SDLC的不同阶段具有可追溯性。GB/T 18391为数据字典开发者、数据元注册系统、计算机辅助软件工程(CASE工具和其他数据管理软件提供了用于设计元模型的基础，而元模型又是获取、存储、管理和交换数据元的元数据所必需的。与ISO/IEC 11179标准族对应，我国有相应的国家标准GB/T 18391标准族主要有如下六个部分：G18391.1GB/T18391.1-2002 信

13、息技术:数据元的规范与标准化框架G18391.2GB/T18391.2-2003 信息技术:数据元的规范与标准化第2部分:数据元的分类G18391.3GB/T18391.3-2001 信息技术:数据元的基本属性G18391.4GB/T18391.4-2001 信息技术:数据定义的编写规则与指南G18391.5GB/T18391.5-2001 信息技术:数据元的命名和标识原则G18391.6GB/T18391.6-2001 信息技术:数据元的注册。国家卫生信息元数据管理系统医院信息基本数据集：以医院信息系统的数据采集为基本需求，提供了除业务过程信息以外的933个数据项的定义。所包含的数据元中，有

14、些是医院信息系统特有的，还有些是医院信息系统某个特定语境下的数据元，可理解为国家卫生数据字典中相应通配数据元的应用实例。在进行跨领域的卫生信息交换时，如向卫生行政管理部门提供产生统计指标的原始数据时，还需要将本领域的元数据与国家卫生数据字典中的元数据进行对照和协同。系统所提供的元数据标准是卫生部信息化工作领导小组近年来委托和支持的一系列卫生信息标准研究项目的产出，包括国家卫生信息标准基础框架、国家卫生统计指标体系及其标准化、中国医院信息基本数据集、中国公共卫生信息分类与基本数据集、社区卫生信息技术标准研究等。国家卫生信息元数据管理系统由中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所研发，天网软件股份

15、有限公司提供技术支持。2. 标准研究方案及计划2.3. 总体指导思想数字化医院基本数据集的研究是一项难度高、专业性强的细致工作，由于可以参考的标准确实比较少，而且涉及到的研究内容却比较多，所以必须从现在开始就应立即抓紧时间展开前期的标准调研学习工作。另一方面，由于数字化医院基本数据集的定义需要数据元作为基石，构筑整个数字化医院大课题研究的基础，为其他应用软件和其他子课题的研究服务，就必须要力争全面、准确，以避免或减少上面层次的相应变化和修改。同时，我们也应该看到，标准的制定，不可能一蹴而就，一般都要经过不断完善的过程，因此，需要在全面性和准确性方面选择适当的平衡。2.4. 研究形式1）调研调研

16、工作主要以杭州地区为主，因为杭州作为浙江省的省会城市，具有一定的代表性。此外，浙江省内大部分的医院信息系统的开发商主要都集中在杭州地区。因此在杭州进行调研工作，即节约了时间、又节约了成本，而且能够达到更好的效果。另外，为了使调研的信息具有一定的普遍性，还需要选择浙江省内其他的地区（如温州）和省外具有代表性的地区(如北京，了解标准代码的应用情况和应用范围以及代码的需求，期间要收集、整理、统计和分析大量的信息单元，力求标准代码的准确、全面、规范。城市选择人员内容时间选择理由杭州杜平、王少霞、项国波数字化医院标准数据集及医院信息系统现状调研30天杭州的医院和HIS开发商较多温州王少霞、项国波省内医院

17、标准数据集定义和应用状况20天温州医疗信息化建设比较先进，系统间接口多，规范和标准需求比较迫切北京、上海、广州、深圳等地任宇珂、杜平、王少霞、项国波国内经济发达地区主要医院标准数据集定义和应用状况20天经济发达地区医疗信息化建设比较先进，有的已经有了一些研究成果，规范和标准需求认识深入美国任宇珂、杜平国外医院标准数据集和数据元定义和应用状况20天温州医疗信息化建设比较先进，系统间接口多，规范和标准需求比较迫切2）研讨会 ：内容天数地点专家人数专业医院信息系统标准数据集探讨1杭州11卫生行政信息化领导1人医院信息系统专家5人信息系统开发专家5人数字化医院标准数据集标准草案3杭州11卫生行政信息化

18、领导1人医院信息系统专家5人信息系统开发专家5人数字化医院标准数据集标准2杭州15医院信息系统专家5人信息系统开发专家5人公共卫生机构信息系统专家2人卫生行政信息化专家1人临床医学专家1人标准化组织专家1人数字化医院标准数据集标准实施办法1杭州11卫生行政信息化领导1人医院信息系统专家5人信息系统开发专家5人3）咨询会 ：共安排一次咨询会，分别请省内外的专家到场。内容: 数字化医院标准数据集标准研讨会天数: 1天地点：上海专家人数：邀请省内外专家15人专业：医院信息系统专家5人医院信息系统专家5人公共卫生机构信息系统专家2人卫生行政信息化专家1人临床医学专家2人2.5. 研究计划数字化医院标准

19、数据集的研究，总体上要在2009年6月底前基本完成大部分内容，形成试行版本；最后，在2010年6月完成标准的正式版完善过程。具体分为以下四个主要阶段：（1） 标准数据集的制定一定首先收集整理各种相关的文献和了解目前医院信息的现状，以及考察国内外的标准制定情况和应用状况。在充分了解现状和理解数字化医院应用需求得情况下才能够开始制定数字化医院标准数据集的草案稿。这一段工作基本要在2008年9月底前完成。（2） 经过广泛地征询公共卫生机构信息系统专家、临床医学专家、医院信息系统专家、卫生行政信息化专家、计算机和标准化等各方面专家的意见基础上，课题研究人员根据专家的意见对上一阶段研究的成果进行修改和补

20、充，形成数字化医院标准数据集-草案稿。这一段工作基本要在2009年3月底前完成。（3） 在数字化医院标准数据集-草案稿的基础上，与省内各主要的大医院征询修改意见，域主要的医院信息化软件提供商沟通，广泛听取各方面使用者的意见反馈，收集并整理这些意见，进一步修改数字化医院标准数据集-草案，并形成数字化医院标准数据集标准试行稿。这一段工作基本要在2009年6月底前完成。（4） 发布数字化医院标准数据集标准试行稿，培训并在实际应用中收集反馈意见，及时地对试行标准进行实施的反馈跟踪，查漏补缺，逐步完善，并最终形成成熟的数字化医院标准数据集标准。这一段工作基本要在2010年6月底前完成。附件完成的研究内容

21、（1）确立了规范性引用文件GB/T 5271.42000 信息技术 词汇 第4 部分：数据的组织（ISO/IEC 2382-4：1987）GB/T 101121999 术语工作 原则与方法（ISO/DIS 704:1997）GB/T 15237.12000 术语工作 词汇 第1 部分：理论与应用（ISO 1087：1-2000）GB/T 18391信息技术 数据元的规范与标准化GB/T 20001.12001 标准编写规则 第1 部分：术语（ISO 10241：1992）军队卫生信息分类代码表汇编有关数据元值域列表的参考标准，因数量太多，只在相应的内容条目中列出。（2）确定了目的和方法论制定中

22、国医院信息基本数据集标准的目的可以概括为以下四点： 医院与外部信息交换的基础数据元素集 医院之间，医院和卫生行政主管部门之间，医院和医疗保险部门之间，以及医院和疾病预防与控制中心之间进行信息交换的基础 医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础数据元素集 提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据库时参考医院数据集更象是信息参考模型中各类(Class属性(Atribute的集合。医院数据集项目选取的一般性基本原则首先考虑HIS 在医院与院外机构(卫生行政主管部门、其他医院、医疗保险机构等）及院内各个应用系统之间进行信息交换的需求。要优先考虑那些通用的、有国内或国际常用分类编码的基本数据元。它是

23、相关信息系统应用模块的最小数据集，即当医院和供应商组织开发相应系统时，至少应该包含在内的那些基本数据元。BDSS 不应该包括那些仅仅是支持各子系统中特定功能的或不重要的数据元。（3）确定了医院数据集子域的划分为了便于各标准制定小组任务分工与数据元的抽取，医院数据集按HIS 的应用领域划分为11 个子域。为了解决各子域之间数据元概念的共享与交叉引用问题，避免重复与冲突，又增加了一个共享数据元素域，共12 个子域， 602 个基本元素： 共享数据元素 域号：00 项目数：38从下列11 个子域抽取出来的共享数据元素 患者ADT 及挂号与转诊 域号：01 项目数：40病人挂号、就诊、入院、出院、转科

24、、转院等的事务处理 门急诊/住院医嘱处理与医生工作站 域号：02 项目数：38门急诊/住院医生（护士）工作站所涵盖的业务，医嘱录入与处理是其核心 财务与病人帐务管理 域号：03 项目数：61医院财务管理及病人费用/账单管理 药品管理 域号：04 项目数：54药品库存与流通的管理，包括各级各类药库、房（局）及制剂、试剂、药剂科的管理业务 医技科室管理 域号：05 项目数：38包括除了影像检查之外的所有功能检查信息管理，含手术、麻醉、ICU、CCU 实验室 域号：06 项目数：53所有实验室，包括检验科、中心实验室及各专业化实验室 医学影像 域号：07 项目数：91医疗影像（PACS）和影像类报告管理（RIS） 后勤与物资 域号：08 项目数：60物流和资产管理，不包括药物 病案管理与电子病历 域号：09 项目数：76 人力资源与办公自动化 域号：10 项目数：41 医疗保险与社区保健 域号：11 项目数：12数据元属性及属性的分类数据元属性