护理文书质量PDCA

1、新余市人民医院妇科持续质量改进（）记录表科室名称妇科质量管理年份2015年 9月 01编号日质量管加强护理文书书写质量理主题预期目标护理文书书写正确率为100时间2015年8月01日2015年 9月 01日监测目标结果护理文书书写不规范护理文书质量提高护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比问题叙述如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，手术时间未及时记录；医嘱单中执行人漏签名以及签字不清晰等原因分析护士认知评估单、输血单制度执行不好规责任心欠佳输血 记录单填写不填写不完整漏项流程不严格漏评估人签字对标准了解不够工作检查不够漏入院时间

2、漏写大便医生打印不及时发烧病人漏复试或降温符手术时间未及时医嘱护士、医生漏签字记录药敏结果未及时记录抽血漏签名医生重打呼吸写错行或 漏写医嘱太多转入、新病人漏血压、体重已回的特殊检查仍用铅笔标注引流量记录时间未更改体温单医嘱单护理文书质量低是否展开调查与改进：展开 PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查- 1 -计划（ Plan）1、改进方案定期组织全科人员学习相关法律法规和病历书写规范加大管理力度，进行护理人员思想教育。找出常绘制错误的体温单，输血记录单等模板，组织全科学习。 个班加强责任心， 及时正确绘制体温单， 输血记录单等。2、时间： 2015 年 8 月 01 日至 2015 年 9

3、 月 01 日处理（ Action ）：1、 标准化：制定妇科护理文书质控小组2、 持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。3、目前妇科护理文书书写质量等到改善，仍需持续质量改进。实施（ Do ）：1、 合理调配人员，做到按需排班。2、 组织全科护理人员学习培训护理文书书写规范。3、 加大护理文书书写的培训力度。4、 要求全部护理人员熟练并正确使用电子病历5、 加强责任心，细心检查，做到班班查，互相督促。6、 实施奖罚措施检查（ Check）：1、 科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与当事人进行有效的沟通2、 科室成立护理质量检查小组，由科室护理骨

4、干任组长，每组 1-2 名组员，每周对护理质量重点检查 1-2 次，并有记录，对发现的问题及时报告护士长，护士长在晨会上进行总结并提出处理意见及改进措施3、 培养慎独精神物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在

5、教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。- 2 -2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权

6、限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。4) 工作技能培训物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一

7、、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。- 3 -2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财