胸痹心痛短气病脉证治第九ppt课件

1、概述概述合篇意义：合篇意义：病病 位位 相相 近近 胸膈间病变胸膈间病变症症 状状 相相 似似 以疼痛、痞闷气塞为主症以疼痛、痞闷气塞为主症病因病机一样病因病机一样“阳微阴弦阳微阴弦治法一样治法一样以胸膺部满闷窒塞，甚那么疼痛为主症的一类疾病。是指心下胃脘部疼痛为主症的一类疾病。、病态病态从脉位上从脉位上关前寸脉为阳关前寸脉为阳关后尺脉为阴关后尺脉为阴浮取为阳浮取为阳沉取为阴沉取为阴阳脉阳脉 - -浮、滑、数脉等浮、滑、数脉等阴脉阴脉 - -沉、迟、弦脉沉、迟、弦脉( (微微) )等等从取脉法上从取脉法上从脉象类别上从脉象类别上：“阳得阴脉， 为阳不及， 上焦阳虚也； 阴得阴脉， 为阴太过，

2、下焦阴实也。【解析】 夫脉当取太过 不及 阳微阴弦 即胸痹而痛(1)病机：邪正相搏，痹阻胸阳不通那么痛 (2)病名：胸痹之主症：疼痛 所以然者，责其极虚也 正虚之处，即是容邪之所 缺一不可上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳概言之：概言之：病情：病情：本虚标实本虚标实正虚邪实正虚邪实指点治疗：指点治疗：急那么治本，缓那么治本或标本兼急那么治本，缓那么治本或标本兼治治【解析】平人“脉病而形不病无寒热无新邪外感短气缺乏以息突发胸闷、痞塞、呼吸短促【病机】阴邪壅滞胸中，妨碍气机升降实也 强调“标实已病未觉已病未发二、二、 胸痹证治胸痹证治一主症主方一主症主方胸

3、阳不振，阴邪上乘，肺失宣降牵引性、放射性疼痛：主症邪阻气滞寸口脉沉而迟关上小紧数沉主里迟涩：主寒，主痛数 (1)脉象紧急躁动邪盛 (2)描画指下短促感，符合临床小紧紧急：主寒，主痛上焦阳虚阳微阴寒内盛 阴弦【解析】胸痹之病辨病病机：“阳微阴弦辨证关键【效果】 宣痹通阳，豁痰利气 栝蒌实枚薤白半斤白酒七升性寒凉，宽胸利气以开痰结性辛温，通阳宣痹以行气止痛性辛温，以行药势【方药】 栝蒌薤白白酒汤“去性取用去性取用【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。4【方药】栝蒌薤白半夏汤【病机】过多痰饮壅塞胸中，痹阻胸阳较甚【效果】宣痹通阳，降逆逐饮栝蒌薤白白酒汤宣痹通阳，豁痰利气半夏降逆逐饮，涤

4、痰开郁痰饮壅塞胸中，阻滞气机 胸背阳气不通畅，不通那么痛【解析】胸痹辨病病因病机主症、主脉较上症为重【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。5【校勘】1.作“心中痞，气结在心2.：“胸痹，心中痞气，气结在胸。胸痹心中痞气气结在胸胸满胸膺部胀满感胁下逆抢心【解析】冠以条首，涵义同上：“心中即心下指胃脘部位痞塞、满闷不舒(1)病机：气机郁滞(2)病证：有真假之别胁下之气逆而上冲真假异治：急那么治本枳实薤白桂枝汤主之主治气滞重证：偏实主症兼症：腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦紧等【病机】阴寒内盛，气滞不运栝蒌薤白白酒汤白酒避其升散桂枝通阳化气，平冲降逆，通

5、血脉枳实、厚朴理气散结，消痞泄满【效果】宣痹通阳，泄满降逆【方药】枳实薤白桂枝汤【病机】中焦阳虚，大气不运【效果】补中助阳“塞因塞用【方药】人参汤人参补气之虚白术燥脾之湿干姜温脾之寒甘草补中、调和诸药振奋阳气以补开塞汤证类别栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤证候胸痹典型证候胸痹痰涎壅盛证胸痹气滞实证病症主症：胸背痛兼症：喘息咳唾短气胸痹不得卧心痛彻背者胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，兼症药物栝蒌、薤白、白酒上方加半夏去白酒加桂、枳、朴效果宣痹通阳豁痰利气宣痹通阳降逆逐饮宣痹通阳泄满降逆【原文】【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草

6、汤主之；橘枳姜汤亦主之。橘枳姜汤亦主之。6 6【解析】胸痹胸痹从方测证：胸痹之轻证从方测证：胸痹之轻证胸中气塞胸中气塞短气短气胸膺部痞塞感呼吸短促，并非缺乏以息【病机】饮阻气滞同病异治根据：同病异治根据：病位：肺病位：肺病机：水饮偏盛茯苓杏仁甘草汤病机：水饮偏盛茯苓杏仁甘草汤兼症：咳逆，吐涎沫，小便不利兼症：咳逆，吐涎沫，小便不利宣肺利气化饮宣肺利气化饮病位：胃病位：胃病机：气滞偏盛橘枳姜汤病机：气滞偏盛橘枳姜汤兼症：心下痞满，呕吐气逆兼症：心下痞满，呕吐气逆温胃理气散结温胃理气散结【临床运用】【原文】【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。胸痹缓急者，薏苡附子散主之。7 7【解析】【解析】缓急者

7、缓急者发作性疾患发作性疾患( (时缓时急时缓时急) )缓急救治的方法缓急救治的方法急证，发作时四肢抽搐，口眼引纵急证，发作时四肢抽搐，口眼引纵 胸痹胸痹省文法省文法炮附子炮附子1010枚枚薏苡仁薏苡仁1515两两温经散寒止痛温经散寒止痛( (去性取用去性取用) )【病机】寒湿痹阻胸阳，病势危急【病机】寒湿痹阻胸阳，病势危急剂型散剂 1、取其药力厚而收效速 2、携带方便，适宜救急【效果】温通散寒，除湿止痛【临床运用】1.现代开展为芳香温通止痛法。并补充有活血化瘀法。2.本方可用于寒湿痹痛。二阴寒痼结(9) 乌头赤石脂丸：温阳散寒，峻逐阴邪【词解】诸逆气逆抢心、干呕气塞：痰饮、水气或寒邪上逆心悬痛心窝部向上牵引疼痛 心痛彻背，背痛