心悸中医临床路径

1、心悸（心律失常室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级Myerburg 0 3级的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD®码：BNX010。西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302 ）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T19-2008与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESCjiJ定的室性心律

2、失常的治 疗指南进行诊断。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：心虚胆怯证心脾两虚证阴虚火旺证心阳不振证水饮凌心证心血瘀阻证痰火扰心证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2003ZYYXH/T65-2008。1 .诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。2 .患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为0 14大。(五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合心悸(TCD编码：

3、BNX010和心彳t失常-室性早搏(ICD-10 编码：I49.302 )的患者。2 .病情分级:Myerburg分级0 3级。3 .患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。4 .心脏超声提示心脏收缩功能不全(EF值45%的患者，不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(3)心电图(4)胸部X线片(5)心脏超声(6) 24小时动态心电图2.可选择的检查项目：根据病情

4、需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心 脏核磁、冠状动脉CTA凝血功能等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神。(2)心脾两虚证：益气补血，养心安神。(3)阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神。(4)心阳不振证：温补心阳，安神定悸。(5)水饮凌心证：振奋心阳，化气利水。(6)心血瘀阻证：活血化瘀，理气宁心。(7)痰火扰心证：清热化痰，宁心安神。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液。3 .针灸治疗(1)体针疗法(2)耳针疗法4 .内科基础治疗：参照2006年ACC/AHA/ESM定的室性心律失常的治疗指南 进行治疗。5 .护理：起居、饮食、情志方面护理措

5、施。（九）出院标准1 .病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2 .心电图或24小时动态心电图有改善。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级3级者，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、心悸（心律失常一室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸 （心律失常一室性早搏）（TC印码：BNX010 ICD-10编码：I49.302 ）病情分级 Myerburg分

6、级& 3级患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日w 14天 实际住院日：天时间患年一月一日 （第1天）患年一月一（第 2-3日天）主 要 诊 疗 工 作 米集中医四诊信息，进彳了中医证候诊断 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和病历书写 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症，必要时监护 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项口采集中医四诊信息口进行中医证候判断完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查重占 八、医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 低盐低

7、脂饮食 中医辨证 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 针灸治疗 内科基础治疗临时医嘱 完善入院检查口血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 心电图 胸部X线片 心脏超声 24小时动态心电图长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 低盐低脂饮食 中医辨证（1次/日） 口服中药汤剂 静脉滴注中药注射液 口服中成药 针灸治疗临时医嘱 继续完善入院检查口对症处理主要 护理 工作口护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程口配合监护和治疗 静脉抽血口配合医生治疗口制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼病情无有，原因：无有，原因：

8、变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名时间年 月日（第4-7天）年 月日（第8-14天）上级医师查房与诊疗评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否完成上级医师查房记录出院主采集中医四诊信息完成上级医师查房记录要口进行中医证候判断采集中医四诊信息诊治疗效果、预后评估口进行中医证候判断，调整方药疗加强中医特色疗法的评价与实施工明确病人心血管病的危险因素作确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估强调健康宣教长期医嘱:长期医嘱内科护理常规内科护理常规分级护理分级护理低盐低脂饮食低盐低脂饮食重心电监测中医辨证（2次/周）占 八、中医辨证（2次/周）口服中药汤剂口服中药汤剂针灸治疗医嘱静脉滴注中药注射液临时医嘱针灸治疗复查异常检查临时医嘱复