三甲医院临床路径标准住院流程

1、三甲医院临床路径标准住院流程房间膈缺损临床路径标准住院流程适用对象： 第一诊断为_房间膈缺损(ICD10: _Q21.102_):诊断依据：根据 1 .病症2 .体征：心脏杂音性质3 .心脏彩超选择治疗方案的依据：根据 1 .2 .经济状况3 .患者及家属意见临床路径标准住院日 为_10-12天进入路径标准：1.第一诊断必须符合 ICD10 Q21.102 疾病编码.2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入路径.3.4.术前准备 3 天所必须的检查工程：1 .三大常规 2.肝肾功、电解质 3.输血四项4.胸片 5.心脏彩超6.心

2、电图选择用药：抗生素 第二代头抱 类,预防性用药时间为1-2天手术日为入院第3-4 天麻醉方式：气管插管复合静脉手术材料：体外循环、补片术中用药：输血：病理：术后住院恢复 8-10 天必须复检查的检查工程1.血常规 2.电解质3.心脏彩超 4. EKG5.胸片术后用药：抗生素头抱二代 类,用药时间 5-7 天出院标准：(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)1 .三大常规,肝、肾功电解质正常,胸片正常2 .无明显胸闷、心悸、气喘3 .伤口愈合I /甲有无变异及原因分析：2临床路径标准住院表单临床路径适用对象：第一诊断 ASDVSD ICD10: 拟行 ASDVSD修补 术患者姓名：性别： 年龄

3、： 门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日天日期住院第一天住院第二天住院第三天诊 疗 工 作完善检查完善检查术前准备术前谈话申医嘱长期医嘱： 口常规护理 口 n级护理 普食 临时医嘱： EKG 胸片口心脏彩超 长期医嘱：口常规护理口 n级护理普食临时医嘱：口血常规、粪常规、尿常规肝肾功、电解质 PT、PTA长期医嘱：口常规护理 口 n级护理普食临时医嘱：术前准备请麻醉科会诊护 理 工 作口入院宣教制度、订餐、 平安等口协助完成局部检查口健康教育疾病注意事 项、饮食营养、预防感染 口抽血、完成检查口呼吸功能练习2次教会咳嗽方法口抽血、备皮 术前宣教告知禁食水、更衣 介

4、绍ICU情况,并通知ICU口完成灌肠 准备术中用物、用药口催促麻醉科会诊变异口无 口有,原因：口无 口有,原因：口无 口有,原因：护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名临床路径日期住院第_4_天手术日术前术后住院第_5 天 术后弟一大诊 疗 工 作口进一步明确诊断口进一步明确手术指征 口完善术前化验、检查、 术前谈话等口转重症监护室口根据病情、生命体征变 化、呼吸循环、引流等情 况决定转病房治疗医嘱长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：临时医嘱：长期医嘱：口外科常规护理口 I级护理口半流质饮食心电、血压、血氧监护 口强心利尿治疗口抗炎治疗口钾镁极化液治疗临时医嘱：血常规肝

5、肾功、电解质 口观察心包循环引流护 理 工 作口术前心理护理注射术前针 口核对血型单口与手术室交接病人及用 物 口 ICU监护口了解术前情况变异口无 口有,原因：口无 口有,原因：口无 口有,原因：护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名临床路径日期住移4_ _6 天住区才京第_7_天住四涕_12_天:后第二天.后第三天出院日诊 疗 工 作口根据化验结果适时调整 医嘱,继续观察生命体征 及引流情况口根据呼吸、循环等体征 变化决定是否停监护,根 据引流情况决定是否拔引 流管口根据病症、体征、辅查、 伤口情况确定治疗效果, 可否出院,交代康复治疗 及随诊医嘱长期医嘱：同

6、第f 临时医嘱： 口伤口换药 长期医嘱： 口同第二天增减 临时医嘱：口拔引流管、换药 口复查术后胸片口 EKG、心脏彩超 出院医嘱： 口出院带药 口伤口拆线 护 理 工 作准备病房、消毒房间 口备氧、监护、吸痰用具 口与ICU交接病人 口观察病情及伤口情况 口定期挤捏引流管口保持引流管通畅,观察 记录引流液性质及量完成当日治疗口协助咳嗽、排痰,必要 时吸痰出院指导变异口无 口有,原因：口无 口有,原因：口无 口有,原因：护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名3临床路径患者告知书临床路径患者告知书日期入院第一天入院第二天入院第三天接诊病人步补充完善病情根据化验,辅查

7、明确书写各项医疗文件病史等资料,观察症诊断,向家属患者交催促完成胸片、心电检查,复查或陪状、体征流沟通,确定治疗方医 生 的 工 作检心脏彩超案,签署各项医疗文 书.(1)接待患者,安排床位,提供一杯(1)协助完成各种检开水查护(2)入院宣教(2)教会病人咳嗽方士(3)完成护理病历法的 工 作(4)协助完成局部检查(3)进行呼吸功能训 练(1)准备必备生活用物(如洗刷用具)家属催促病人做呼吸患者及家属的工作(2)留日人功能锻炼2次日期入院第_4天(手术日)入院第=5_天术前术后(术后第f)医 生 的 工 作步交流沟通(与其家 属),检查术前准备工作 是否完善及有否异常情 况,决定继续手术或终

8、止.转重症监护室,协助重症监 护室完成各项监护及治疗 工作.重症监护室查房, 明确是否专科(回病房) 完善医嘱护 士 的 工 作(1)完成术前准备(2)进行术前宣教(3)评估病人,进行心理护理(4)通知ICU准备床位(1)消毒病房,准备床 位,备齐用物(2)如回病区,与 ICU交接病情(3)观察病情,完成治疗(4)进行术前指导(5)指导饮食,保持皮 肤清洁患 者 及 家 属 的 工 作(1)准备清洁开衫衣裤(2)保管病人随身佩戴 饰品及假牙协助保持引流管通畅, 避免脱落,协助病人进食,擦洗皮肤.日期入院第6 天入院第9 天入院第12 天(术后第二天)(术后第三天)(出院日)医 生 的 工 作观

9、察病情变化 调整医嘱观察病情变化 调整医嘱综合分析病情,明确治疗 效果,伤口拆线,决定是 否出院.进行术后康复教育宣教 及随诊内容、时间护 土 的 工 作(1)观察病情(2)完成治疗及协助家 属生活护理(3)指导卜床活动及运 动考前须知(1)审核账单(2)完成出院带约及结 账(3)协助病人完成出院 手续办理(4)行出院指导患 者 及 家 属 的 工 作生活护理办理出院手续4 手术、麻醉知情同意书手术知情同意书姓名：性别： 年龄：入院日期：病历号:术前诊断：手术名称：一、手术目的和原因 1. 2.口 3. 4.二、手术可能发生的情况和准备米取的对策 1. 2. 3.医师签名年 月曰如出现上述情况

10、,医院方面会积极抢救治疗,但在情况严重时病人会有生命危险.病人本人及家属对院方所交代的上述手术风险是否理解、 熟悉、并在思想及经济上能予以承当, 请认真、慎重的考虑,如果同意手术请签字为凭.患者及或受委托人对患者病情、上述风险及并发症已充分了解, 对上述并发症严重时可能会导致病人终生残废, 甚至危及患者生命情况已充分认知；经患者本人及或受委托人慎重考虑,自愿承当由此所带来的风险,保证医疗费用,并望医师尽职尽责完成好此次受伤；授权医师可根据病人情况, 更改受伤方式,扩大或缩小手术范围.假设在术时、术后发生意外情况,请医师给予必要处置.患者委托人签名家属委托人签名委托人与被委托人的关系年 月 日麻醉知情同意书姓名：性别： 年龄： 入院日期：病历号:术前诊断手术名称为配合手术检查顺利进行,拟对患者 实施全麻气管插管、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局麻+根底、低温麻醉、限制性降压、其他：,在麻醉操作过程中,有口能出现卜列情况：麻醉过程中可能出现的医疗意外、并发症医 疗 意 外 1. 2. 3. 4. 5.并 发 症 1. 2. 3. 4. 5 6. 7. 8. 9.