(高清版)DB3205∕T 1060-2023 护理院卫生健康信用评价规范

CCS11.020C50DB32052023-02-06发布苏州市市场监督管理局发布I I 12规范性引用文件 3术语和定义 4基本原则 14.2公开透明 14.3分类管理 14.4动态监管 5评价内容 5.1评价项目 25.2护理院基本标准符合情况 25.3依法执业情况 25.4医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况 25.5医德医风建设与后勤管理 35.6突发公共卫生事件应对情况 35.7医保执行情况 35.8养老服务质量 36评价规则 46.1得分规则 46.2评价等级表示方法和含义 47评价流程及要求 47.1流程概述 47.2动员部署 47.3自查整改 47.4信用等级评定 47.5评定结果通报 58结果应用 5附录A(规范性)苏州市护理院卫生健康信用评分表 6 DB3205/T1060—2023本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由苏州市卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：苏州市卫生健康委员会、苏州市医疗保障局、苏州市民政局、苏州市发展和改革委员会、苏州市质量和标准化院。本文件主要起草人：刘日记、曹宇、蔡平、万萍、于可人、王华、张建明、邵力之、金凌眉、徐铮、陈琳、李辰。本文件为首次发布。1本文件规定了护理院卫生健康信用评价的基本原则、评价内容、评价规则、评价流程及要求和结果应用。本文件适用于所有依法取得《医疗机构执业许可证》且正常运营的护理院的卫生健康信用评价工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。护理院nursinghome为长期卧床患者、晚期姑息治疗者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。除营业不满一年的护理院以外，其余护理院均需接受评价；经营满一年未被评价的护理院随时可进行评价，并提前参加下一周期的统一评价。评价组织应公开评价流程和方法，对收集的数据和资料进行合理、真实分析，确保评价结果公正可靠。根据评价结果，对不同评价结果的护理院实行分类指导、分级管理。4.4动态监管应对评价结果的改进措施持续跟进，并对措施的有效性进行验证。5评价内容25.1评价项目对护理院信用评价应包括以下项目：——护理院基本标准符合情况；——依法执业情况；——医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况；——医德医风建设与后勤管理；——突发公共卫生事件应对情况；——医保执行情况；——养老服务质量。5.2护理院基本标准符合情况护理院基本标准符合情况包括：——床位配置；——科室设置；——人员配备；——业务用房分区设置；——设备配备情况；——工作制度和岗位职责的制定；——维护信息平台情况。5.3依法执业情况依法执业情况包括：——医疗机构的执业情况；——医护人员的执业情况；——医院感染管理；——病案管理；——投诉举报记录；——重大违法违规等失信事项；——医疗机构不良执业行为记分情况；——医务人员不良执业行为记分情况。5.4医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况医疗护理质量和医疗安全保障措施的落实情况包括：——管理组织的架构；——医疗护理质量管理部门对临床、医疗科室行使指导、检查、考评和监督的职能，对发现的问题改进、责任追究的情况，开展技能培训、考核情况；——执行诊疗、护理常规、规范的情况；——落实医疗质量和医疗安全制度的情况；——执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范，电子病历的应用管理情——医技科室按照管理规范开展工作情况；——长期卧床病人护理质量考核情况；3——收治情况。5.5医德医风建设与后勤管理医德医风建设与后勤管理包括：——开展经常性医德医风教育和制度教育，开展医务人员忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献，文明行医的评优和表彰活动的情况；——开展廉洁自律教育，医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠的情况；——建立完善医患沟通制度，公开投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉；每月专人收集病人对护理院服务的意见并及时改进；——因对举报投诉事项处理不当或被媒体曝光等，导致发生社会舆情事件，经查情况属实，有违法、违规行为的情况；——病人的诊疗环境、护理院的指示牌标志；——护理院环境卫生；——生活区(除房屋、道路、专用活动场所外)绿化覆盖情况。5.6突发公共卫生事件应对情况突发公共卫生事件应对情况包括：——制定应对突发公共卫生事件工作制度及防控方案；——疫情防控各项工作制度落实情况；——疫情期间医疗机构工作人员的管理情况；——疫情期间医疗机构患者的管理情况；——医疗机构病人家属探视的管理情况。5.7医保执行情况医保执行情况包括：——成立医保管理组织，有明确责任人和台账资料；开展医保日常管理工作，有明确责任人和医保台账记录；——医保结算系统的使用、管理和维护情况；——是否存在因医疗保障基金使用问题被投诉或举报事项，经医疗保障部门查实确有违法、违规行为的情况；——是否存在因医疗保障基金使用问题被医疗保障部门予以通报、约谈、暂停或解除协议、行政处理的情况。5.8养老服务质量养老服务质量包括：——是否建立保障老年人权益和防范欺老、虐老的措施及落实情况；——治疗餐符合情况；——消防安全情况；——护理员培训情况；——心理支持、精神关爱服务；——可进行服务质量客户满意度调查。46评价规则6.1得分规则范围ABCDd)评定结果通报应用阶段。7.2动员部署正常运营的、满足信用评价条件的护理院作为评价对象。动员相关单位参加评价工作，制定工作实评价对象对照实施方案进行年度自检，全面开展自纠自查，对存在的问题进行及时改进。在规57.5评定结果通报7.5.2结果追踪7.5.3.1评价结果有异议时，评价主体接受评价对象提出异议的申请。评价主体应在收到异议后10个工作日内进行信息核实，并将处理结果通知申请单位。7.5.3.3评价主体应及时告知D级单位评价结果，并建立D级单位信用修复机制，完善修复渠道。8结果应用——评价主体适当调整减少检查频次，评价结果有效期内，机构校验采用书面——组织评先评优活动中，评价结果作为参考依据。8.3评为B级和C级的单位，在各项管理中加强——医疗保障基金给付参见《医疗保障基金使用监督管理条例》;——校验参见《苏州市医疗机构执业管理办法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构校6DB3205/T1060—2023苏州市护理院卫生健康信用评分表苏州市护理院卫生健康信用评分表见表A.1。表A.1苏州市护理院卫生健康信用评分表8床护比不低于0.8，以0.05分为一档每下降一档扣2分7DB3205/T1060—2023表A.1（第2页/共8页）核查每个病房有无独立卫生间和衣物储藏空间8活动区或诊疗区布局不合理、流程不合理，每项扣1分5设备配备不合要求，每缺失或不能正常使用一件扣2分核查护理院各项制度（查房、住院病历书写、5按要求及时维护信息平台单位基48DB3205/T1060—2023表A.1（第3页/共8页）55投诉举报卫生行政部门查实确有违规行为的每次扣2因骗取医疗保障基金支出违法行为等严重违法行为被9DB3205/T1060—2023表A.1（第4页/共8页）查看评价周期内医疗机构不良执业建立医疗护理质量、院感、病案、药事、设医疗护理质量管理部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制。严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制严格执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范，加强电子病历的应DB3205/T1060—2023表A.1（第5页/共8页）护理院收治人员符合护理院收治对象规范标准8开展经常性医德医风教育和制度教育，开展医务人员忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献，文4开展廉洁自律教育，无医务人员收受、索要了解从院领导到职工的自律教育情4及时受理、处理病人投诉；每月专人收集病人查医患沟通制度及投诉举报处理记4不存在因对举报投诉事项处理不当或被媒体曝光等，导致发生社会舆情事件，经查情况属4发生被媒体曝光等不良舆论事件扣4分为病人提供清洁、舒适、温馨、私密性良好3DB3205/T1060—2023表A.1（第6页/共8页）护理院环境清洁美观，无卫生死角，地面无杂物、无烟头、无痰迹、窗明几净、病房通风3生活区（除房屋、道路、专用活动场所外）的空地上，绿化面积达90%，有供病人康复活3医疗机构应对突发公共卫生事件工作制度及查看突发公共卫生应急工作制度和5555成立医保管理组织，负责开展医保日常管理5按要求使用医保结算系统，由专人负责管理5DB3205/T1060—2023表A.1（第7页/共8页）不存在因医疗保障基金使用问题被投诉或举报，经医疗保障部门查实确有违法、违规行为投诉举报经医疗保障部门查实确有违法违规行为的每不存在因医疗保障基金使用问题被医疗保障部门通报、约谈、暂停或解除协议、行政处理存在被通报的每次扣8分建立保障老年人权益和防范欺老、虐老的措——不得向老年人推销保健品——不得向老年人开展非法集资活动——不得为机构外单位或个人等推销保——不得有殴打、辱骂、变相体罚老年——未经老年人及相关第三方同意，不查阅民政部门及各信访平台提供投5DB3205/T1060—2023表A.1（第8页/共8页）现场查看控制室人员在岗情况和证555注2：本标准评价周期认定期限为：上一轮开展信用评价检查之日至本轮开注3：当年度校验为基本合格、不合格的护理院，不得在本轮信评价周期内发生重大舆情事件，当年不得评为A级或优秀单位因同一违法违规行为在本大项内被处以多项不同处理DB3205/T1060—2023参考文献[1]DB31/T801-2020老