关于加强围手术期管理的规定

1、关于加强围手术期管理的规定 为加强围手术期的质量管理，严格落实各项规章制度和有关技术常规， 确保医疗安全，提高医护质量，更好地为病人服务，针对围手术期管理作 出如下规定。 一、手术前管理 1 1、 经治医师必须认真仔细询问病史，全面体检，掌握完备的客观资料, 认真书写病历。对所有择期手术和限期手术均须做好合理的术前检查（在 常规检查的基础上，根据疾病特点开展特殊检查），为评价病人全身状况、 确立手术方式提供详实可靠的依据。 2 2、 严格执行术前三级查房制度，明确手术指征。急诊病人术前必须有 二线值班医师查房及记录。 3 3、 各手术科室必须认真执行术前讨论制度。凡大中手术、疑难病例手 术和新

2、开展的手术须进行术前讨论，并认真做好记录，必要时邀请麻醉、 影像、特检、检验、病理、器械师及其他有关科室人员参加。对讨论中决 定的治疗方案必须认真执行。 4 4、 术前谈话和签字制度是保障患者知情同意权的必要措施，是争取病 人家属对手术理解、支持和配合的重要内容，也是预防医疗纠纷不可缺少 的工作程序。术前谈话包括手术同意书、输血同意书和麻醉知 情同意书等内容，必须由术者或第一助手进行病情和手术方式、预后等 情况的告知，不允许其他人员（特别是进修实习医师）单独谈话签字。谈 话、签字对象必须是患者本人或其有书面代理协议的代理人。遇重大、疑 难手术时，科主任（或副主任）须亲自谈话。如遇特殊情况，须通

3、知医务 科或院总值班，同意后方可实施手术。 5 5、 手术通知单应按规定如实、逐项、清晰、详细填写，若有严重合并 症者（如心肺血管疾病）。平诊手术由副主任医师以上人员开具手术通知 单，并由科主任签字；急诊手术由二线值班医师开具手术通知单，方能生 效。凡未按要求签字或弄虚作假者一切后果由当事人负责。 6 6 择期手术通知单上开具的手术时间为手术切皮时间，上午手术不得 迟于 9:009:00。手术科室在接病人前完成所有护理准备工作。麻醉医师及手术 护士应在病人抵达手术间后及时完成手术前各项工作。手术医师必须严格 按照所开具的时间提前到达手术室，做好准时开台的准备。 7 7、 开展重大手术、特殊手术

4、、新手术应由科主任申报、医务科审批， 报请业务院长同意。 8 8、 择期手术通知单在手术前一天上午 10:3010:30 以前，由手术室派人到病 区收取。心脏手术应在手术前两天通知手术室；请外院专家教授来院会诊 手术，应在手术通知单上注明，并提前两天通知手术室，以便麻醉科、手 术室合理安排工作。 9 9、 急诊危重抢救病人（包括由门急诊直接送入手术室的危重患者）可 先行手术，但必须在手术后及时补送手术通知单，避免漏费情况发生；其 余的急诊手术应先将手术通知单送至手术室。急诊手术病人指征，应严格 按标准执行，不得将平诊手术作为急诊手术安排。 1010、 各病区手术的手术间和手术台次的分配应由手术

5、室护士长根据医 务科规定统一安排。特殊情况需要让台或调换台次的，手术科室的双方需 与手术室协商解决；如遇抢救病人需做手术时，手术室有权推迟或暂停有 关科室的手术台次，但须及时通知相关科室。 1111、 各手术科室原则上应在本科规定的手术日期安排手术，因特殊情 况需在非本科手术日手术时，应提前与麻醉科及手术室协商，同意后方可 安排手术，手术顺序由手术室决定。麻醉科和手术室应在最大程度上满足 各手术科室的工作需求。 1212、 手术病人若患有肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染性疾病，必须 在手术通知单上注明，以便手术室合理安排手术间。 1313、 临床医师开具手术通知单时，要认真查对各项检查、记录、诊

6、断 依据，落实手术人员，一旦手术通知单送达手术室，除非病人本人原因、 病人临时发生不能耐受手术的并发症，或手术者因特殊原因不能施行手术 时，不得随意取消，特殊情况要报医务科备案。 1414、 麻醉科医师术前必须由本院医师亲自访视病人（手术前一日下午 完成），针对手术病人病情和手术需要合理选择麻醉方式，并认真告知麻 醉风险，签署麻醉知情同意书，做好麻醉前的各项准备工作。 1515、 发现下列情况中有一项者手术室有权暂停择期手术或要求手术科 室作相关补充准备： （1 1） 违反各级医师手术权限分级管理标准、安排超越范围的手术或冒 名顶替进行手术。 （2 2） 麻醉医师在规定时间访视病人，发现病人病

7、历尚未完成、检查结 果未归档或未访视到病人。 （3 3） 手术麻醉禁忌症和伴有可能经手术或麻醉造成不良影响的合并 症。 （4 4） 择期大、中、小手术及全麻手术病人，术前有关化验及特殊检查 不齐全（包括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝肾功能测定、心电图 等）。手术备血病人必须有谷丙转氨酶、乙肝两对半、丙肝、艾滋病、梅 毒检查结果，危重病人及老年病人须检查血糖及电解质。 （5 5） 手术病人病历上血压、脉搏、呼吸、体温、体重空缺任何一项者 （6 6） 平诊手术病人术前手术同意书未签字。 （7 7） 平诊手术未在规定时间内填写手术通知单。 （8 8） 平诊手术病人术前准备未完成。 二、手术中管理

8、 1 1、 手术室必须以服务病人、 服务临床的精神创造条件，协调好人员设 备、 药品、器材，尽可能满足病人和临床手术医师的需要。 2 2、 凡急诊手术病人， 手术室须及时安排手术， 不得推迟或取消、 延误 病人治疗。合理协调人员及设备，保障手术安全。 3 3、 各级手术医师必须认真执行医院手术分级管理制度，杜绝超越手术 权限施行手术。 4 4、未取得执业医师资格的本院医师不能单独进行手术，需有具备执业 医师资格医师参加或现场指导 5 5、进修医师或实习医师必须在带教老师指导下进行手术 6 6 参加手术人员应该做到： （1 1） 遵守手术室各项规章制度。 （2 2） 严格按手术通知单安排的时间准

9、时到达手术室进行手术，超过时 间者手术室应通报医务科。如遇特殊情况手术者未能及时到达，至少应有 一位以上参加手术医师准时进入手术室，做好手术准备工作，并向手术室 说明情况。 （3 3） 严格医疗保护性制度，手术时不允许喧哗、嬉闹、闲谈，不允许 串台参观手术。手术间内严禁使用任何移动通讯工具。 （4 4） 对全麻插管病人术后，手术医师应随同麻醉医师一同拔管，并等 待病人复苏。 （5 5） 手术临结束时，为应付意外情况，术者、一助提前下台后不得离 开手术室。 （6 6） 手术结束后应协助麻醉科、手术室人员把病人抬上担架车。全麻 手术病人，由手术医师同麻醉科人员一同将病人送到病房。 （7 7） 手术

10、完毕时手术者或第一助手可于手术室侧门处向家属出示离体 标本。 （8 8） 手术医师应按照要求， 负责填写好病理检查申请单及处理好手术 标本。 7 7、 麻醉医师应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处理，不得随意 离开手术间。对出现的异常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证 手术顺利进行。 8 8、 对于手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上 级医师报告，由上级麻醉医师再次处理。手术中更改麻醉方式必须与手术 医师协商。 9 9、 术中出现意外情况时，手术及麻醉医师应立即向上级医师报告，必 要时暂停手术等待上级医师一同处理 1010、 手术中出现新问题，手术者决定更改手术方式或手术范围等，若 术前未与家属明确交待，手术者必须再次与家属谈话，告知手术情况，并 再次签署手术同意书，但不允许将家属领入手术间内观看手术现状。 1111、 涉及本院职工亲属进行手术时，该职工应回避，不能进入手术间 观看手术。 三、手术后管理 1 1、 手术完毕手术者返回病房后， 必须向手术病人家属交待手术方式、 手术经过、术后可能出现情况及注意事项、术后治疗措施及预后。 2 2、 病区应加强对术后病人的观察和监测，病情变化随时处理，并通知 手术者。 3 3、 手术者或