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文档简介

1、广东省水利安全生产标准化评审机构请表单位名称：填报日期：年 月 日11填表说明一、本表用于申报广东省水利安全生产标准化评审机构。二、本表应打印，不得涂改。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表第一至第四部分由申报单位填写。申报单位应如实逐项填写，不得有空项。本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。五、本表所需附件材料请按第五项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；单位在申请时，需要校验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。申报单位法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位填报的广东省水利安全生产标准化评审机构申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺

2、骗行为。本单位此次申请广东省水利安全生产标准化评审机构，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。单位法人代表：（签名 ）（单位公章）年月日单位基本情况单位名称单位地址营业执照注册号单位类型建立时间联系电话传真单位网址电子信箱法定代表人职称单位负责人职称技术负责人职称单位从业人员总数 人。其中有中级职称 人，高级职称 人， 教授级职称 人；安全注册类人员人，水利安全生产标准化评审工作人员人。单位简介注：本简介可复制加页:、单位奖惩情况表获奖情况处罚情况注：1、单位应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况;2、本简介可复

3、制加页。三、单位技术人员名单1 丁 P姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业注：本名单可复制加页。四、单位水利安全生产考核合格人员名单1 丁 P姓名身份证号码专业职称备注注：本名单可复制加页。评审委员会意见:专家委员会主任（签字）年 月 日协会审定意见：审核（盖章）：年 月 日五、附件材料目录1 .机构营业执照（副本）；2 .资质证书（副本）；3 .固定工作场所和办公设备证明材料；4 .安全生产标准化评审人员登记表；5 .国家承认的大学本科（含）以上学历证书复印件；6 .具有水利或安全相关专业中级（含）以上技术职称证复印件，或安全评价师资格、注册安全工程师资格证书复印件；7 .身份证复印件。8 .评审员培训合格证

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