股骨干骨折临床路径表单653

1、股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为 股骨干骨折ICD1.S72.30 行股骨干骨折内固定术ICD9CM-379.35 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月日出院日期：年 月日标准住院日 W16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主 要 诊 疗 工 作口询问病史与体格检查口完成首次病程记录口完成大病历口开具常规检查、化验单上级医师查房口确定诊断口行患肢牵引或制动上级医师查房与手术前评估口确定诊断和手术方案口完成上级医师查房记录口实施所有需要检查的工程口 收回实验室检查结果口请相关科室会诊口完成所需检查口对影响手术进行的异常 检查结果进行复查上级医师查

2、房与术前评 估口后开发症时请相关科室 会诊重 点 医 嘱长期医嘱：口骨科常规护理口 I级护理口 饮食医嘱普食/流食/糖尿病饮 食口患肢牵引、制动临时医嘱： 血常规、血型口尿常规+镜检口凝血功能口电解质、肝肾功能 感染性疾病筛查口 血气分析必要时口胸部X光检查 心电图口肢体拍片必要时临时医嘱：口超声心动图口肺功能测定必要时口 24小时动态心电图必要 时口 动态血压监测必要时口双下肢血管彩色超声临时医嘱：口 对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要 护理 工作口 入院介绍病房环境、设施等口入院护理评估口观察患肢牵引、制动情况及护理口指导功能锻炼口随时观察患者情况口心理与生活护理口指导功能锻炼术前宣

3、教口夜间巡视口随时观察患者情况口心理与生活护理口指导功能锻炼术前宣教口夜间巡视病情 变异 记录口无 口有,原因：1.2.口无口有,原因：1.2.口无 口有,原因：1.2.护士 签字时间住院第4-6日住院第5-7日手术日住院第6-8日术后第1日主 要 诊 疗 工 作口向患者及其家属交待术前注 点事项口签署手术知情同意书口麻醉师术前访视并签署知情 同思书口签署自费工程协议书口签署输血知情同意书口完成手术前各项准备口 实施手术口 完成术后病程记录口 24小时内完成手术记录口 向患者及其家属交待手术后注息事项 检查有无手术并发症口 麻醉科医师随访,检查麻醉并发症口查看患者 上级医师查房口 完成术后病程

4、记录 向患者及其家属交待手术后考前须知 复查血常规口 复查电解质必要时口 指导患肢功能锻炼重 点 医 嘱临时医嘱：口 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术 术晨禁食水 术区备皮口 抗菌素皮试口 配血必要时长期医嘱：口 骨科常规护理口 I级护理口 普食或流食术后6小时后口 切口引流 心电监护或生命体征监测 补液+抗菌药物应用临时医嘱：口 急查血常规必要时口 输血必要时长期医嘱：口 骨科常规护理口 I级护理口 普食或流食口 切口引流 补液+抗菌药物应用 临时医嘱： 复查血常规及生化检查口 输血必要时主要护 理工作 术前患者准备手术前沐浴 更衣备皮口 手术前物品准备口 手术前心理护理口 提醒

5、患者术晨禁食水口 肠道准备必要时口 术前给予麻醉前用药口随时观察患者情况口手术后心理与生活护理口 指导功能锻炼口 观察并记录引流情况口 夜间巡视口 随时观察患者情况口 手术后心理与生活护理口 指导并监督患者活动口 观察并记录引流情况必要时口 夜间巡视病情 变异 记录口无 口有,原因：1.2.口无口有,原因：1.2.口无 口有,原因：1.2.护士 签名医师 签名医师签名医师 签名时间住院第7-9日 术后第2日住院第8-10日 术后第3日主 要 诊 疗 工 作口 上级医师查房口 切口换药,拔除引流口 术后病程记录口 必要的化验工程进行复查口 指导患肢功能锻炼口 上级医师查房口 术后行X光检查口 术

6、后病程记录口指导并检查患肢功能锻炼情况口根据病情决定停用静脉抗菌约物重 点 医 嘱长期医嘱：口 骨科常规护理口 I级护理口 普食口 抗菌药物应用长期医嘱：口 骨科常规护理口 n级护理口 普食主 要 护 理 工 作口随时观察患者情况口手术后心理与生活护理口指导并监督患者活动口 夜间巡视口随时观察患者情况口手术后心理与生活护理口指导并监督患者活动口 夜间巡视病情 变异 记录口无 口有,原因：1.2.口无口有,原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第9-11日 术后第4日住院第10-16日术后第5-9日主上级医师查房口向患者交待出院考前须知复要 切口换药查日期和拆线日期诊口食后术后X或后口 开出院诊断书疗口 确定患者是否可以出院完成出院记录工作长期医嘱：临时医嘱：口 骨科常规护理口 通知出院口 n级护理口 必要的出院带药口 普食重临时医嘱：点