春季呼吸道传染病

1、 手足口病 流感 水痘 流行性腮腺炎 风疹 猩红热 麻疹 诺如病毒胃肠炎 概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)，无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA20多种肠道病毒可致：柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型；埃可病毒4、6

2、、9、11等型；肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等；以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。560C以上高温会失去活性；对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性；耐酸：在PH3.5仍然稳定 ；75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用；对去氯胆酸盐等不敏感 ；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。流行病学流行病学传染源传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病

3、后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。传播途径传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。流行病学流行病学 易感人群易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 流行特征流行特征 -四季均可发病，常见

4、于49月份。 -分布极广泛，无严格地区性。 -常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 -传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 临床表现临床表现潜伏期：一般27,无明显前驱症状。主要表现 急性起病，发热和或手足口病。 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛

5、等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。重症病例重症病例3岁以下多见；病情进展迅速；多在病程25天发生；神经系统症状；心肺部症状；重症病死率：10-25%；死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。神经系统症状神经系统症状：出现以下情况要引起警觉持续高热；头痛、呕吐；精神萎靡、嗜睡及抽搐；肢体无力或出现急性弛缓性麻痹。严重脑干脑炎严重脑干脑炎：呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止。呼吸系统：呼吸系统：神经源 性肺水肿：早期表现（非特异性） 心率增快；血压升高；呼吸急促；胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现（可诊断） 呼吸困难

6、、发绀；双肺湿罗音、粉红色泡沫痰；严重低氧血症；胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影 循环系统循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉；指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢；脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。诊断诊断临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病

7、原学或血清学检查进行实验室诊断。确定诊断病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： -肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 -分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 -急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除预防控制措施预防控制措施 一、托幼机构、学前班及小学等集体单位，特别是城乡结合部和农村儿童聚集场所要成立手足口病防控组织机构, 各班级设立疫情报告员，明确职责，落实责任。 二、建立健全晨、午检制度，做到“一问、二看、三查”，即询问患儿发病

8、情况、查看手足和口腔是否有皮疹、溃疡、测量体温。如发现可疑病例要及时进行隔离治疗，并上报辖区内疾控中心。 三、在流行季节，教室和宿舍等场所要对流通风，每日至少3次，每次半小时以上。 四、在流行季节，每日对玩具、用具、餐具等物品以及门把手、楼梯扶手、地面、桌面等物体表面进行消毒；患儿所用的物品要全部进行消毒处理；使用紫外线灯进行消毒的单位要满足每平方米空间紫外线灯的瓦数1.5W及紫外线照射强度70wcm2的要求。在出现病例时，要增加每日的消毒频次。 五、根据病情，患病儿童居家或住院隔离、治疗，建议隔离期限为症状出现后2周且症状消失，或症状消退后一周。如学校或托幼机构不能确认是否已无传染性，患者须

9、持有卫生部门开具的已过传染期的诊断证明方可复课。在隔离期间不可上课或上班，要避免接触其他易感人群。密切接触者医学观察3周，如出现发热、皮疹、口腔溃疡等症状时应及时就医。预防控制措施预防控制措施 六、建议有1例病例发生的班级停课，有2例及以上病例报告的托幼机构报关闭。 七、充分利用健康教育课、讲座、板报和发放宣传单等多种形式，对师生进行手足口病防治知识的普及教育，养成良好的卫生习惯，饭前便后要用流动的水多洗手;喝开水，吃熟食，多开窗通风，勤晒被褥，勤换衣物。动员教师、家长注意观察儿童身体健康变化状况，注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，要求学生注意劳逸结合，合理进行体育锻炼，多休

10、息，健康饮食。 八、建议有病例发生的单位使用板兰根、大青叶、金银花等具有清凉解毒作用的中药煎水，供给密切接触者及其他人预防性服药。 九、认真开展爱国卫生运动，抓好环境卫生整治工作。有食堂的单位要按照食品卫生法的要求做好食品卫生工作，防止病从口入。 十、加强饮水卫生安全，要为儿童和学生提供足量的、符合卫生标准的饮用水，尽量不使用饮水机，如必须使用要每日均进行消毒清洗。订购桶装水时要查验供货资质，验证索证。要号召学生喝开水和合格的瓶装水，自备饮水用具，单独使用，避免交叉感染。 一、托幼机构、学前班及小学等集体单位，特别是城乡结合部和农村儿童聚集场所要成立手足口病防控组织机构, 各班级设立疫情报告员

11、，明确职责，落实责任。 二、建立健全晨、午检制度，做到“一问、二看、三查”，即询问患儿发病情况、查看手足和口腔是否有皮疹、溃疡、测量体温。发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向当地疾病预防控制机构报告。 三、根据病情，患病儿童居家或住院隔离治疗，建议患儿管理期限为自患儿被发现起至症状消失后1周。如学校或托幼机构不能确认是否已无传染性，患者须持有卫生部门开具的已过传染期的诊断证明方可复课。在隔离期间不可上课或上班，要避免接触其他易感人群。 四、托幼机构出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建

12、议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。 五、在流行季节，教室和宿舍等场所要对流通风，每日至少3次，每次半小时以上。 六、在流行季节，应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。七、在流行季节，每日对玩具、用具、餐具等物品以及门把手、楼梯扶手、地面、桌面等物体表面进行消毒；患儿所用的物品要全部进行消毒处理；使用紫外线灯进行消毒的单位要满足每平方米空间紫外线灯的瓦数1.5W及紫外线照射强度70wcm2的要求。在出现病例时，要增加每日的消毒频次。八、充分利用健康教育课、讲座、板报和发放宣

13、传单等多种形式，对师生进行手足口病防治知识的普及教育，养成良好的卫生习惯，饭前便后要用流动的水多洗手;喝开水，吃熟食，多开窗通风，勤晒被褥，勤换衣物；动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控；教师和家长要注意观察儿童身体健康变化状况，注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，要求学生注意劳逸结合，合理进行体育锻炼，多休息，健康饮食；与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，其家长或监护人要对儿童密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。 九、建议有病例发生的单位使用板兰根、大青叶、金银花等具有清凉解毒作用的中药煎水，供给密

14、切接触者及其他人预防性服药。 十、认真开展爱国卫生运动，抓好环境卫生整治工作。有食堂的单位要按照食品卫生法的要求做好食品卫生工作，防止病从口入。 十一、加强饮水卫生安全，要为儿童和学生提供足量的、符合卫生标准的饮用水，尽量不使用饮水机，如必须使用要每日均进行消毒清洗。订购桶装水时要查验供货资质，验证索证。要号召学生喝开水和合格的瓶装水，自备饮水用具，单独使用，避免交叉感染。 流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力

15、和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。 该病系流感病毒引起，病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。 症状：1、起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39-40甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻。 2、颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。 流行性感冒和感冒流行性感冒和感冒 感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。由于病毒是经由空气传播，因此首当其冲的是鼻子

16、。病毒首先感染鼻黏膜，然后不断繁殖，引致鼻黏膜发炎，出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等病症。 一般的感冒是指鼻感冒，对人体的影响通常只限于呼吸系统。所有症状都与鼻有关，如鼻涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等。一般数天后便可痊愈。 流行性感冒是由流感病毒引致。流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。流感病毒的特性是有多种类型，每十年左右便会出现新的病毒品种。 1、 流行性感冒流行性感冒传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2

17、、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病 4、流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。 2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约23年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般1015年发生一次大流行。 乙型流感 呈爆发或小流行，丙型以散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。

18、预防原理预防原理 流感病毒主要通过空气传播和接触传染。这两种传播途径最主要的入侵点都在鼻腔。流感病毒随空气或被污染的物品和手在接触到鼻子时进入鼻腔。 正常情况下，鼻腔本身具备一定的排毒能力，能够及时将流感病毒清理掉。在出现诱发因素的情况下，如受凉、淋雨、过度疲劳等情况下，鼻腔排毒能力减弱，流感病毒长时间停留在鼻腔内，并大量繁殖侵入人体，从而感染上流行性感冒。 （一）控制治疗传染源（一）控制治疗传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二）（二） 切断传播途径切断传播途径 1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场

19、所进行消毒 2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要彻底消毒 （三）（三） 疫苗预防疫苗预防 灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。 预防流感的几种常用小措施： 1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。 2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。 3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。 4、秋冬气候多变，注意加减衣服。 5、多饮开水，多吃清淡食物。 6、注射流感疫苗。

20、 症 状 1、学龄儿童与青春期儿童：表现出与成人相似的典型感冒，发作甚快。 2、会有发烧(39-40)肌肉酸痛、畏寒、头痛、脸部潮红、身体不适、流鼻水、咳嗽、结膜炎。 3、B型感冒：则以眼及鼻部的症状较明显，而全身症状较不明显。 4、无并发症时白血球多为正常值。 5、较小的孩子，临床变化较大。 6、通常有明显的发烧，中度的鼻炎，有水样鼻涕，有时会有发烧性抽搐、腹泻、中耳炎、皮疹等。 7、可以引起喉头、气管、支气管炎，细小支气管炎、肺炎等。注意事项：1.卧床休息，补充适当水份。 2.须戴口罩、隔离、避免传染。 3.如有续发细菌感染，则适当依医嘱抗生素使用。 水痘由水痘-带状疱疹病毒（ VZV ）

21、所引起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病。水水痘是原发性感染痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。病原学本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易

22、被消毒剂灭活。但能在疱疹液中但能在疱疹液中-65下存活下存活8年。年。 流行病学流行病学 （一）传染源： 水痘患者为主要传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径： 主要通过飞沫和直接接触传播主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%

23、发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。【临床表现临床表现】潜伏期潜伏期1416日（日（1024日）日）（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，12日后才出疹。偶可出现前驱疹。（二）出疹期 发热同时或12天后出疹，皮疹有以下特点：1先见于躯干、头部，后延及全身先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需68小时，如无感染，12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。2皮疹常呈椭园形皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可

24、呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。4皮疹分批出现皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达27cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免

25、疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。鉴别诊断鉴别诊断：（一）脓疱病脓疱病好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。（二）丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。（三）带状疱疹疱疹带状疱疹疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。治疗治疗水痘病儿应及早隔离，无特殊治疗，主要加强对病儿护理，对症治疗，预防细菌继发感染。发病期间应卧床休息，给予易消化饮食和充足水分。剪短指甲，以免抓伤皮肤。勤换

26、衣服，保持皮肤清洁。疱疹破裂可涂擦龙胆紫，若有皮肤继发细菌感染，可选用抗生素。并发脑炎和肺炎应及时抢救。密切接触者医学观察周。防控措施防控措施（一）预防措施1高效价人抗VZV血清：在接触96小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。2接触者接触第2周时给服无环鸟苷（acyclovir）可预防部分水痘的发生或减少症状。3水痘减毒活疫苗。（二）病人、接触者的管理病人：预防感染，出疹24小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后6天。密切接触者应隔离至接触后3周。（三）流行期措施先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射

27、高效价人抗VZV血清或注射疫苗。 概述概述流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病。本病由腮腺炎病毒引起，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯其他组织、器官。因此除腮腺肿痛外也可出现脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。 流行病学流行病学流行性腮腺炎为常见的呼吸道传染病。全年均可发病，以春、冬季最多，夏季较少。在托幼机构、学校、部队以及卫生条件不良的人群集聚地易造成暴发流行。国外文献中曾提及在疫苗使用前本病流行周期为78年，显然是易感人群累积的后果。在生活条件不断改善的同时，如有计划地对易感人群进行免疫接种，即可打破这种流行周期性。 临床表现临床表现潜伏期潜伏期830天，平均为

28、天，平均为18天天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天）症状，出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等。 发病后，大多起病较急，有发热、畏寒、头痛、食欲不振、恶心、呕发病后，大多起病较急，有发热、畏寒、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至吐、全身疼痛等，数小时至12天后，腮腺即明显肿大。天后，腮腺即明显肿大。发热3840，成人患者一般较严重。特征性表现为腮腺一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。

29、局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺管口在发病早期常有明显红肿。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。腮腺炎病例中，神经系统受累是常见的，但50%-60%的患者无临床症状。而睾丸炎的发生率为20%-50%。 预防措施预防措施患者应隔离至腮腺肿大完全消退为止患者应隔离至腮腺肿大完全消退为止。幼儿园、托儿所、学校等集体机构的密切接触者等应医学观察3周，对可疑患者，立即隔离。 目前我国已逐步推广流行性腮腺炎减毒活疫苗的应用推广流行性腮腺炎减毒活疫苗

30、的应用。国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗可与麻疹、风疹疫苗联合使用，三者之间互不干扰。针对我国本病发病率高，病情重，应有计划地使用腮腺炎疫苗。 四、预防措施患者应隔离至腮腺肿大完全消退为止。幼儿园、托儿所、学校等集体机构的密切接触者等应医学观察3周，对可疑患者，立即隔离。 目前我国已逐步推广流行性腮腺炎减毒活疫苗的应用。国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗可与麻疹、风疹疫苗联合使用，三者之间互不干扰。针对我国本病发病率高，病情重，应有计划地使用腮腺炎疫苗。 概述：概述： 猩红热是

31、溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。临床特点为起病急、发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红皮疹、临床特点为起病急、发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红皮疹、继而脱屑。继而脱屑。如治疗不当或不彻底少数患者病后可出现心、关节、肾脏等变态反应性并发症。猩红热全年均有发病，以温带，冬春季发病较多。人普遍易感，515岁为高发岁为高发年龄。年龄。近数十年，猩红热的临床表现渐趋轻症化。患者和带菌者是主要传染源，尤其是轻型患者和带菌者是本病重要的传染源。传播途径主要是通过空气飞沫传播，偶也可。传播途径主要是通过空气飞沫传播，偶也可通过带菌的用具传播。通过带菌的用具传播。 预防措施： 主要是控制传染源，应对病人进行隔离治疗；

32、切断传播途径，与病人接触应戴口罩，流行期间应避免到人群密集的公共场所。公共场所应空气流通，必要时可进行空气消毒。 概念概念风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病。以发热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如果孕妇感染风疹，将严重损害胎儿孕妇感染风疹，将严重损害胎儿，儿童成人均可发病。流行病学流行病学传染源：传染源有临床病人、亚临床型感染者和隐性感染者传染源有临床病人、亚临床型感染者和隐性感染者，由于隐性感染者实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前传染期在发病前57天和发天和发病后病后35天，起病当天和前一天传染性最强。天，起病当天和前一天传染性最强。病人口

33、、鼻、咽部分泌物以及血液、尿液等样本中均可分离出病毒。 传播途径传播途径:一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。可经接触传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务人员、家庭成员，或引起婴儿室中传播。风疹可垂直传播，胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。易感人群易感人群:6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病。一次患病后大多一次患病后大多有持久免疫有持久免疫。风疹较多见于冬春近年来

34、春夏发病较多，可在幼儿园、学校中流行。 临床表现临床表现依感染方式的不同，可分为自然感染的风疹及先天性风疹依感染方式的不同，可分为自然感染的风疹及先天性风疹，其表现有不同。 （一）自然感染的风疹潜伏期平均为潜伏期平均为18天（天（1421天）。天）。低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。通常于发热12天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径23mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮

35、疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（14天）消退，亦有人称为“三日麻疹”。面部有疹为风疹之特征，面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期伴低热，轻度上呼吸道炎，脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不融合，不化脓。皮疹消退后一般不会留色素沉着，亦不脱屑。（二）先天性风疹综合征胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产。轻着可导致胎儿发育迟缓、出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低 。因此对有先天性风疹可能的小儿自出生后需随访至23年或45年，可见先天性风疹综合征是风疹病毒感染的严重后果。 预防

36、措施预防措施因本病症状多轻，一般预后良好，故似不需要特别预防，但先天性风疹危害大，可造成死胎、早产或多种先天畸形，因此预防应着重在先天性风疹。 （一）隔离病人应隔离至出疹后病人应隔离至出疹后5天天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。（二）自动免疫目前我国也已制成风疹减毒活疫苗，已开始使用，重点免疫对象中包括婚前育龄妇女，含高中、初中毕业班女生。1、建立健全组织机构：成立主管领导负责的领导小组，设专人负责传染病防制工作，落实责任制，建立健全三级疫情报告网。2、建立健全传染病报告、管

37、理制度：突发公共卫生事件报告制度、传染病疫情报告制度、晨午检制度、缺勤学生病因追查登记制度、通风、消毒制度等。3、学生晨午检、病因追查要有记录。各班教室通风、消毒要有记录。4、制定突发公共卫生事件应急处理预案、群体性不明原因疾病应急处理预案、甲型H1N1流感、手足口病、水痘、猩红热等常见传染病应急处理预案。5、根据传染病流行的季节性特点，不定期对全校师生开展各种传染病防治知识培训、宣传，培训要有通知、签到、讲义和总结，宣传要有宣传记录。6、建立传染病登记处理记录簿，记录发病学生的一般情况、发病时间、诊断病名和医院、处理情况（包括休息时间、班级消毒和防病知识宣传等）。宽城区疾控中心流病科邮箱：

38、密码：lbk8888 概述：麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约23年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 流行病学：流行特征本病目前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。在未普及疫苗接种地区，往往每23年发生一次流行。当城市易感者超过40%，农村易感者达60-80%时即有发生流行的可能。临床表现：临床表现：典型麻疹可分以下四期。1.潜伏期潜伏期约10日。曾接触过被动或主动免疫者，可延至34

39、周。在潜伏期内可有轻度体温上升。2.前驱期前驱期也称发疹前期，一般为34天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：（1）发热）发热 见于所有病例，多为中度以上发热；（2）咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状）咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状 以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助；（3）Koplik斑斑 在发疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；（4）偶见皮肤荨麻疹）偶见皮

40、肤荨麻疹 隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；（5）部分病例可有一些非特异症状）部分病例可有一些非特异症状 如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第23日可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上腭，一般维持1618小时，有时12日，多于出疹后12日内消失。3.出疹期出疹期多在发热后34天出现皮疹。体温可突然升高至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯

41、干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多。4.恢复期恢复期出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。传染源：传染源：患者为唯一传染源。一般认为出

42、疹前后5天均有传染性。该病传染性强，易感者直接接触后90%以上可得病。隐性感染者的传染源作用不大。传播途径：传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。易感人群：易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。通常6个月至5岁小儿发病率最高，6个月以下的婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传染源还可发病。据报道60年代以后广泛预防接种，发病年龄有增大趋势，隐性感染者也普遍存在，且产生的免疫力较疫苗免疫强10倍多。预防措施：预防措施：1.管理传染源管理

43、传染源对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。2.切断传播途径切断传播途径病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。3.保护易感人群保护易感人群（1）自动免疫）自动免疫 麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。（2）被动免疫）被动免疫 有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。概述：诺如病毒感染性胃肠炎是由诺如病毒引起的胃肠道疾病，潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻；儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。有些人在感染后会出现低热和全身痛等症状，所以也被称为“胃肠流感”。具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在学校、托儿所、孤老院等处引起集体暴发。病程为自限性，一般23天即可恢复。传播途径：诺如病毒感染性强，以肠道传播为