面部解剖 - CN01462013

1、演讲者：宋月星艾尔建 医学事务部 2014年6月25日面部解剖面部解剖议程议程 骨骨 肌肉肌肉 韧带韧带 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 面部神经分布（支配）面部神经分布（支配） 面部血管系统面部血管系统颅骨颅骨 功能功能 保护其内在器官，也构成了头面部的基础保护其内在器官，也构成了头面部的基础 确定人类面部的整体形态确定人类面部的整体形态 肌肉和皮肤通过结缔组织（如筋膜、韧带）附于下层组织肌肉和皮肤通过结缔组织（如筋膜、韧带）附于下层组织（骨骼）（骨骼）面颌骨面颌骨 面部外在特点：面部外在特点： 前额前额 眼眶眼眶 鼻鼻 颊部颊部 下颌下颌 他们由他们由5 5个主要骨骼构成个主要骨骼构成： 额骨

2、额骨 鼻骨鼻骨 颧骨颧骨 上颌骨上颌骨 下颌骨下颌骨颅骨颅骨冠状缝蝶骨额骨眶上切迹（孔）眉间颧骨鼻骨上颌骨牙槽下颌骨顶骨颞骨人字缝外耳道枕骨枕外隆凸颧弓面颌骨面颌骨额骨眉间眶上切迹鼻骨上颌骨眶面顴突牙槽 颧骨眶面顴弓颧突眶下孔下颌骨下颌支颏孔下颌体面部肌肉面部肌肉概述概述 肌肉起止点肌肉起止点 提肌和降肌提肌和降肌 肌肉及其作用肌肉及其作用 面上部面上部 面中部面中部 面下部面下部/颈部颈部 表情表情哪些肌肉？哪些肌肉？ 面部肌肉面部肌肉 面部肌肉负责包括说话、咀嚼、呼吸、和表达情感等在内面部肌肉负责包括说话、咀嚼、呼吸、和表达情感等在内的各种运动的各种运动 面部有许多肌肉，这些都有助于支持面

3、部结构，并在许多面部有许多肌肉，这些都有助于支持面部结构，并在许多情况下，参与面部表情活动情况下，参与面部表情活动肌肉起止点肌肉起止点 面部表情肌，为扁薄的皮肌，一般面部表情肌，为扁薄的皮肌，一般起自起自骨或筋膜，并骨或筋膜，并止于止于或或附加到皮肤附加到皮肤 所有肌肉均向起点方向牵拉所有肌肉均向起点方向牵拉面部肌肉类型面部肌肉类型 面部肌肉可分为面部肌肉可分为 提肌提肌 向上提升皮肤的肌肉向上提升皮肤的肌肉 降肌降肌 向下牵拉皮肤的肌肉向下牵拉皮肤的肌肉 括约肌括约肌 肌肉向内收缩（像钱包绳一样）肌肉向内收缩（像钱包绳一样）面上部面中部面下部面上部肌肉面上部肌肉帽状腱膜额肌皱眉肌颞肌降眉间肌

4、眼轮匝肌降眉肌额肌额肌起点起点 作用作用帽状腱膜帽状腱膜 提升眉毛提升眉毛止点止点眉毛和鼻子的皮肤眉毛和鼻子的皮肤额纹额纹眉间复合体眉间复合体皱眉肌皱眉肌起点起点眉弓内侧终点止点止点眉毛皮肤作用作用向内、向下挤压眉毛降眉间肌降眉间肌起点起点鼻骨和鼻软骨 止点止点前额内侧皮肤作用作用降低眉毛降眉肌降眉肌 起点起点额骨 眶缘的上内侧部止点止点眉毛内侧部分的皮肤作用作用降低内侧眉毛皱眉肌皱眉肌眉间纹眉间纹眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌起点起点 作用作用眼眶内侧壁眼眶内侧壁 眼轮匝肌内侧：向内、向下牵拉眉毛眼轮匝肌内侧：向内、向下牵拉眉毛 止点止点 眼轮匝肌外侧：向下牵拉眉毛眼轮匝肌外侧：向下牵拉眉

5、毛眼周皮肤眼周皮肤睑部泪部睑板前眶隔前 眶部上睑提肌上睑提肌起点起点 作用作用蝶骨小翼蝶骨小翼 提拉上睑提拉上睑止点止点睑板睑板上睑提肌上睑提肌鱼尾纹鱼尾纹 皱眉肌皱眉肌额肌额肌降眉间肌降眉间肌降眉肌降眉肌眼轮匝肌眼轮匝肌面中部的肌肉面中部的肌肉鼻肌颧小肌颧大肌上唇鼻翼肌提肌上唇提肌颧大肌颧大肌起点起点颧骨的前面止点止点 口角水平轴皮肤作用作用 向上外侧提升嘴角 颧大肌颧小肌颧小肌起点起点 颧骨止点止点 上唇皮肤作用作用 提升上唇颧小肌上唇提肌上唇提肌起点起点眶下缘偏内侧骨面止点止点 上唇皮肤和肌肉作用作用 提升上唇LLS上唇鼻翼提肌（上唇鼻翼提肌（LLSAN）起点起点眼眶内下侧缘止点止点 上

6、唇皮肤和肌肉作用作用 提升上唇及鼻翼LLSAN露龈笑露龈笑鼻肌鼻肌横部：横部： 起点起点 鼻切迹外侧的上颌骨 止点止点 在鼻背与对侧者借腱膜相连 作用作用 压缩鼻孔压低鼻背 翼部：翼部： 起点起点 上颌骨 止点止点 鼻软骨 作用作用 展开鼻孔鼻肌鼻肌图片：图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY兔线兔线/皱鼻线皱鼻线(c) 2001 Primal Pictures Ltd.横向鼻肌上唇鼻翼提肌（LLSAN）从内眦延伸到鼻梁，也称为“狼线”口角提肌口角提肌起点起点 上颌骨眶下孔下方的尖牙窝止点止点 口角皮肤作用作用 提升口角口角提肌口角提肌图片：DVD of 3D

7、 HEAD & NECK ANATOMY降鼻中隔肌降鼻中隔肌起点起点 上颌骨的门齿窝止点止点 鼻中隔和鼻肌的鼻翼部分作用作用 向下牵拉鼻尖降鼻中隔肌大笑时，鼻尖下拉大笑时，鼻尖下拉面下部肌肉面下部肌肉Mentalis笑肌口轮匝肌降口角肌降下唇肌颏肌 笑肌笑肌起点起点腮腺筋膜止点止点口角水平轴皮肤作用作用 向外侧提升嘴角笑肌微笑线微笑线/NLF口轮匝肌口轮匝肌起点起点 作用作用 上颌骨和下颌骨 关闭和收拢双唇止点止点 唇周皮肤口轮匝肌吸烟者线（吸烟者线（Smokers line）降口角肌降口角肌起点起点 作用作用 下颌骨结节 降低嘴角止点止点 口角水平轴皮肤降口角肌降口角肌降口角肌降口角

8、肌降下唇肌降下唇肌起点起点 下颌骨斜线，下颌联合线与颏孔之间止点止点 下唇皮肤作用作用 向下牵拉嘴角降下唇肌降下唇肌颏肌颏肌起点起点下颌骨前方止点止点下颏皮肤作用作用 提升下唇颏肌颏肌皱褶颏肌皱褶颊肌颊肌起点起点 作用作用上颌骨和下颌骨牙槽突上颌骨和下颌骨牙槽突 收紧脸颊和维持口内压力收紧脸颊和维持口内压力止点止点口轮匝肌口轮匝肌颊肌颊肌图片：图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY腮腺腮腺外观外观：略呈楔形，底向外略呈三角，尖向内对咽侧壁。质软，色淡黄，外有腮腺鞘包被。位置位置：下颌后窝 上界外耳道和颧弓 下界下颌角的后下方 后界颞骨乳突和胸锁 乳突肌前缘 前

9、界咬肌前缘腮腺腮腺腮腺导管腮腺导管文字：张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY腮腺腮腺腮腺导管腮腺导管： 自腮腺前缘发出，在颧弓下方1cm处，横行于咬肌表面的皮下组织中，至咬肌前缘时，呈直角向内穿过颊肌，开口平对上颌第2磨牙的颊粘膜上。 腮腺导管的体表投影：自鼻翼与口角的中点至耳垂（平耳屏下缘）连线中1/3段。腮腺腮腺腮腺导管腮腺导管文字：张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版图片：DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY咀嚼肌咀嚼肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌颞肌颞肌 口轮匝肌口轮匝肌颊肌颊肌咬肌

10、咬肌拉开的咬肌拉开的咬肌翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌 冠状冠状缝缝文字：张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版 咬肌解剖咬肌解剖 以三个头从颧弓处分出 向前融合。向后分为3部分以允许通过神经，血管 起自颧弓前2 / 3和后1/3 扇形分布向下 止于下颌骨支，下颌角和下颌骨下缘 作用：提拉下颌骨 图片经由 Dr Woffles Wu授权许可咬肌咬肌 深头深头 起自颧弓中间1/ 3和后1/ 3 垂直向下插入下颌支 咬肌神经走行在深中头之间 图片经由 Dr Woffles Wu授权许可咬肌咬肌 中头中头 起自颧弓中1/3，连着深头 纤维垂直向下行走 止于下颌支 咬肌动脉行走于浅头与中头之间 图片经由 D

11、r Woffles Wu授权许可咬肌咬肌 浅头浅头 起自颧弓前2/3至上颌骨的颧突 纤维向后45度斜行 止于下颌角并沿着下颌骨下缘向上，包括升支的下部重叠区=最大容积 图片经由 Dr Woffles Wu授权许可咬肌是一个很大的，笨重的肌肉咬肌是一个很大的，笨重的肌肉下颌骨下颌骨 颞下颌关节下颌切迹下颌骨髁突下颌支下颌角下颌角颞骨的下颌窝冠突下颌孔牙槽缘颏孔下颌体下颌角外展下颌角外展下颌外展 图片经由 Dr Woffles Wu授权许可下下颌颌角肥大角肥大分类分类 1级：轻度；单纯下颌角大，非正方形级：轻度；单纯下颌角大，非正方形 2级：中度；严重下颌角肥大伴外展级：中度；严重下颌角肥大伴外展

12、 3级：严重；正方形角伴咬肌肥大级：严重；正方形角伴咬肌肥大 4级：多种复杂形状；突出的下颌角和颏畸形级：多种复杂形状；突出的下颌角和颏畸形Kim SK et al. Aesthetic Plast Surg 2001; 25: 3827颞肌颞肌起点起点 颞窝和颞筋膜止点止点 下颌骨冠突和下颌支前缘作用作用 提拉下颌骨颞肌翼内肌翼内肌起点起点 作用作用 深头：蝶骨的翼突外侧板深头：蝶骨的翼突外侧板 两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前 浅头：上颌结节及腭骨锥突浅头：上颌结节及腭骨锥突 一侧收缩可使下颌骨向对侧运动一侧收缩可使下颌骨向对侧运动止点止点下颌支内面及下颌角下颌支内

13、面及下颌角翼内肌翼内肌张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版 翼外肌翼外肌起点起点 作用作用 上头：蝶骨大翼上头：蝶骨大翼 两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前 下头：蝶骨的翼突外侧板下头：蝶骨的翼突外侧板 一侧收缩可使下颌骨向对侧运动一侧收缩可使下颌骨向对侧运动止点止点下颌骨翼肌凹及颞下颌关节囊下颌骨翼肌凹及颞下颌关节囊翼外肌翼外肌张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版 颈阔肌颈阔肌唇部蜗轴部下颌部颈阔肌颈阔肌起点起点锁骨上锁骨上和和锁骨下区域的皮下组织锁骨下区域的皮下组织止点止点下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤；嘴角；下颌骨底部；颊部和下唇的皮肤；嘴角；口轮匝肌口轮匝肌作用

14、作用 固定和向下牵拉面下部肌肉组织固定和向下牵拉面下部肌肉组织颈部其他肌肉颈部其他肌肉舌骨上肌群舌骨上肌群 位于舌骨上方。此组肌肉帮助形成口腔位于舌骨上方。此组肌肉帮助形成口腔底、固定舌头、提起舌骨及在吞咽过程中底、固定舌头、提起舌骨及在吞咽过程中移动喉，包括：二腹肌、茎突舌骨肌、下移动喉，包括：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。颌舌骨肌、颏舌骨肌。颈部其他肌肉颈部其他肌肉舌骨下肌群舌骨下肌群 位于舌骨下方。是长条带状肌肉，在吞位于舌骨下方。是长条带状肌肉，在吞咽和说话时帮助降低舌骨及喉，包括：胸咽和说话时帮助降低舌骨及喉，包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、甲骨舌骨肌、胸骨甲状

15、肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、咽缩肌。状舌骨肌、咽缩肌。面部肌肉总结面部肌肉总结额腹帽状腱膜降眉肌额肌皱眉肌颞肌降眉间肌眼轮匝肌颧小肌颧大肌鼻肌降口角肌降下唇肌咬肌提上唇鼻翼肌上唇提肌颏肌颈阔肌笑肌口轮匝肌降鼻中隔肌面部面部韧带韧带 概述概述 眶颧支持韧带眶颧支持韧带 眼轮匝肌支持韧带眼轮匝肌支持韧带韧带韧带面部支持韧带面部支持韧带将将面部软组织面部软组织固定在正常的解剖位置，固定在正常的解剖位置，抵抗引力抵抗引力变化变化 面部皮肤通过面部皮肤通过支持韧带固定在正常解剖位置，该韧带从深层骨支持韧带固定在正常解剖位置，该韧带从深层骨组织走行到真皮层组织走行到真皮层举举 例例眶颧支持韧带眼轮匝肌支持

16、韧带面部皮肤面部皮肤整个面部的皮肤厚度不同，且有个体差异。眼睑皮肤是身体上最薄的皮肤，而鼻尖皮肤可以很厚。面部可以分为多个美学亚单位，其边界包括自然皱折轮廓。皮肤的功能皮肤的功能抵抗外伤、细菌和微生物通过排汗协助机体调节温度通过排汗排泄废物保存水分防止脱水有储存水和营养的功能感受痛觉、触觉和温度觉暴露于紫外线时，合成维生素D-来自太阳的紫外线辐射皮肤的分层皮肤的分层表皮表皮真皮真皮皮下组织皮下组织肌肉肌肉骨骼骨骼角质层角质层透明层透明层颗粒层颗粒层棘细胞层棘细胞层基底层基底层面部皮下组织面部皮下组织 皮下组织皮下组织 连接神经，肌肉和血管。连接神经，肌肉和血管。 皮下层由含结缔组织和脂肪的网状

17、组织构成。皮下层由含结缔组织和脂肪的网状组织构成。 皮下脂肪储存有助于维持脸型。皮下脂肪储存有助于维持脸型。 皮下层以下是皮下层以下是SMAS（Superficial Muscular Aponeurotic System，表浅肌肉腱膜系统），其下是面部肌肉。，表浅肌肉腱膜系统），其下是面部肌肉。 SMAS是重要的，是颌面外科的一个标志结构。是重要的，是颌面外科的一个标志结构。- 77 -神经系统神经系统脑脊髓中枢神经系统周围神经系统神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统外周神经系统外周神经系统脑脑 脊髓脊髓 体神经体神经自主神经自主神经 交感交感副交感副交感感觉感觉运动运动神经元：神经系统

18、的基本单位神经元：神经系统的基本单位神经细胞体（细胞体）突触轴突髓鞘树状突郎飞结 神经肌肉传递神经肌肉传递髓鞘郎飞结钙离子肌肉纤维动作电位突触后通道受体动作电位突触前终板充满乙酰胆碱的囊泡突触间隙突触后膜面部神经面部神经眶上神经 滑车上神经 泪腺神经 滑车下神经 鼻背神经 耳颞神经（CN V3） 颧颞神经 眶下神经 颊神经（CN V3） 耳大神经（C2，C3） 颏神经（CN V3） 颈横神经（C2,C3） 颧面支 面神经面神经 面神经有面神经有5个分支，包括颞、颧、颊、下颌个分支，包括颞、颧、颊、下颌缘缘和颈支，控和颈支，控制面部表情肌制面部表情肌和颈阔肌（特殊内脏运动纤维）和颈阔肌（特殊内脏

19、运动纤维）。 它还控制它还控制舌头舌头前前2/3部分的部分的味蕾味蕾（内脏感觉纤维），及控（内脏感觉纤维），及控制泪腺、舌下腺、下颌下腺及腭部和鼻腔黏膜的分泌功制泪腺、舌下腺、下颌下腺及腭部和鼻腔黏膜的分泌功能（内脏运动纤维：副交感神经纤维）。能（内脏运动纤维：副交感神经纤维）。张淑琴主编美容整形临床应用解剖学第2版 面神经面神经 面神经面神经 颞支颞支 颊支颊支 颧支颧支 颈支颈支 下颌缘支下颌缘支DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMY面神经面神经V三叉神经三叉神经 三叉神经（第五三叉神经（第五颅神经颅神经，也被称为第五神经或简称，也被称为第五神经或简称V），），

20、负责面部感觉。负责面部感觉。 来自面部和身体的感觉信息经中枢神经系统的平行通路处来自面部和身体的感觉信息经中枢神经系统的平行通路处理。理。 第五神经主要是第五神经主要是感觉感觉神经，但它也有一定的神经，但它也有一定的运动运动功能（咬，功能（咬，咀嚼和吞咽）。咀嚼和吞咽）。三叉神经的感觉支三叉神经的感觉支 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经三叉神经的感觉支三叉神经的感觉支 眼神经负责传输来自头皮和前额，上眼睑，眼结膜和角膜，眼神经负责传输来自头皮和前额，上眼睑，眼结膜和角膜，鼻（包括鼻尖），鼻粘膜，额窦以及部分脑膜（脑鼻（包括鼻尖），鼻粘膜，额窦以及部分脑膜（脑室管膜室管膜）的感觉

21、信息。的感觉信息。 上颌神经负责传输来自下睑和面颊，上唇，上牙齿和牙龈，上颌神经负责传输来自下睑和面颊，上唇，上牙齿和牙龈，鼻腔粘膜，上颚及咽屋顶，上颌窦以及部分脑膜的感觉信鼻腔粘膜，上颚及咽屋顶，上颌窦以及部分脑膜的感觉信息。息。 下颌神经负责传输来自下唇，下牙齿和牙龈，下颌神经负责传输来自下唇，下牙齿和牙龈，下颚下颚和和颌颌（除外下颌角，它由不同的神经负责），外部耳朵部分及（除外下颌角，它由不同的神经负责），外部耳朵部分及脑膜部分的感觉信息脑膜部分的感觉信息 。 V三叉神经三叉神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经眼神经眼神经DVD of 3D HEAD & NECK ANATOMYV三叉神经三叉神经耳大神经耳大神经（C2,3） 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经 枕大神经枕大神经（C2,3） 眼神经眼神经颈神经后支颈神经后支（C3,4,5）颈横神经颈横神经（C2,3） 枕小神经枕小神经（C2）锁骨上神经锁骨上神经（C3,4）DVD of 3D H