泌尿系结石急腹症538例分析

1、泌尿系结石急腹症538例分析 泌尿系结石急腹症538例分析 摘要：目的 探讨泌尿系结石急腹症的诊断及处理方式。方法 分析我院2021年1月2021年1月收治538例泌尿系结石急腹症的临床资料，对所有患者进行B超及螺旋CT检查，对383例保守治疗，91例采用体外冲击波碎石治疗，34例行输尿管镜手术治疗。结果 保守治疗组1w内开始有排石，2w1个月有28例中转ESWL治疗，2月后有7例排石失败改输尿管镜手术治疗，仅1例不作任何处理，并发肾重度积水；ESWL组经3次碎石后，有5例碎石失败；输尿管镜手术有1例结石冲入肾脏，1例碎石不全。结论 泌尿系结石急腹症虽发病急剧，但经解痉镇痛，病症消失快，以保守

2、治疗为主，辅以体外冲击波碎石及输尿管镜手术治疗，可获得满意疗效。 关键词：输尿管结石；急腹症；治疗 尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，由输尿管结石所致的肾绞痛是急诊最常见的急腹症之一，其特点为发病突然，剧痛难忍，解痉镇痛治疗病症缓解快，而病症一旦消失，又恢复如初，故多数患者选择门诊治疗。我院于2021年3月2021年3月收治538例泌尿系结石急腹症，以保守治疗为主，辅以体外冲击波碎石及输尿管镜治疗，均取得满意疗效，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2021年3月2021年3月收治的538例泌尿系结石急腹症患者的临床资料，其中男性370例，女性168例，年龄在1478岁，平均

3、年龄在36岁左右。均有典型肾绞痛表现，即腰腹部剧烈疼痛，难以忍受，辗转不安 、大汗 、恶心呕吐 ，疼痛部位及放射范围大致位于腰背部、中下腹部及会阴部 。局部伴有血尿及尿路刺激病症。合并妊娠5例。所有病例均行B超检查，476例确诊输尿管结石并肾积水，其中上段结石142例，中下段结石324例，62例B超提示输尿管上段扩张，肾轻度积水，其中对21例作输尿管中下段螺旋CT平扫，有17例发现输尿管中下段结石。双侧输尿管结石2例，合并有肾结石255例。3例伴有发热及腹膜刺激征，最终确诊有肾积脓。结石的大小按横直径计算，0.3cm1.0cm。 1.2方法 1.2.1保守治疗 本组所有病例均给予静脉滴注间苯三

4、酚 80120mg，1次/d ，黄体酮20mg 肌内注射，2次/d，并肌注曲马多100mg或氯诺昔康8mg止痛治疗，给予吗啡注射液 10mg 肌内注射 ，口服盐酸坦索罗辛0.4mg，1次/d，同时服用中成排石药物，大量饮水，2000ml/d以上，适当运动。合并妊娠患者给予解痉镇痛、抗感染治疗为主，慎用对胎儿有影响药物。 1.2.2体外冲击波碎石治疗 91例选择ESWL治疗，经解痉镇痛治疗，病症消失后碎石53例，药物排石治疗2w1月后结石未排出改行ESWL38例，碎石后输液23d，并按保守治疗方案治疗。 1.2.3输尿管镜手术治疗 34例选择输尿管镜手术治疗，结石大小 0.81.0cm，还有2例

5、结石0.6cm，为顽固性肾绞痛，患者强烈要求手术，给予急诊经输尿管镜手术治疗。在连续硬膜外麻醉下进行，输尿管镜沿斑马导丝进入输尿管，找到结石，在低压灌注下用气压弹道将结石打碎，术后留置F5双J管，抗感染治疗48h，术后1个月拔除双 J 管。 1.2.4其他手术治疗 3例输尿管结石并肾积脓，2例为双侧输尿管上段结石，均为一侧肾积脓，1例伴有肾功能不全，给予行双侧肾穿刺造瘘，另1例仅行感染肾穿刺造瘘，术后加强抗感染治疗，感染控制后，1例行经皮肾镜气压弹道碎石，1例行ESWL治疗。另外，1例单侧输尿管上段结石并发脓肾，病情开展急剧，持续高热，膀胱镜检见输尿管口有喷脓，逆行插管引流病情无改善，急诊行肾

6、盂切开取石。 2结果 2.1保守治疗组383例，经解痉镇痛数小时后，几乎所有病例病症缓解或消失，少有反复，1w内排石成功89例，2w内排石135例，从2w1个月有28例选择体外冲击波碎石，另外有19例观察等待或自行服用中药治疗，2月后复查，7例结石未排出，选择输尿管镜手术治疗。仅有1例未作任何处理，2个月后并发肾重度积水，而1例间断服药治疗长达4个月后结石排出。 2.2体外冲击波碎石91例，一次碎石成功62例，2次碎石成功16例，3次碎石成功8例，5例碎石失败改输尿管镜手术治疗。 2.3输尿管镜手术34例，32手术成功，1例结石冲入肾脏 ，1例碎石不全，因输尿管膀胱壁段损伤出血，再次进镜困难，

7、术后体外冲击波碎石成功，5例手术前B超定位检查发现结石已排出，肾积水消失。3例并发脓肾均治愈。 3讨论 泌尿外科常见的急腹症大都是输尿管绞痛 ，是感染和结石引起输尿管痉挛和梗阻引发的 ，主要是结石在肾盂及输尿管内相对运动，引发周围组织产生牵拉疼痛和刺激所致。在急腹症急诊患者中泌尿系结石为病因者占10%15%1，2。由于起病急骤，剧烈疼痛，就诊时患者异常焦虑、急躁，迫切要求立刻给予解除痛苦，接诊医师稍有怠慢，就可能招致患者不满，甚至产生医疗纠纷。有的医师不愿担当责任，未作任何检查，就急匆匆将患者收入院，时有误诊现象，本组有数例被误诊为其它外科急腹症，如阑尾炎及肠梗阻等，给患者的生理和心理都造成不

8、良影响。因此，临床一线医师要做到迅速、准确地对病情作出初步判断并予以妥善处理，仍是个不小的挑战。 B超检查是诊断肾绞痛首选的筛查方法，且配合尿常规检查，其确诊率很高。它的主要优点是无创、方便快捷，不受结石性质的影响，而且还可以用来鉴别其他一些急腹症 。但由于肾绞痛时常伴腹部胀气，而且以输尿管中下段小结石多见，B超在诊断输尿管中段结石时敏感度较低。本组有62例B超提示输尿管上段扩张，肾轻度积水。这种情况给临床医生带来不少困惑，因为，KUB不能检出阴性结石，诊断易受肠道内容物干扰，而IVP在肾绞痛急性期因肾动脉收缩常不显影，故传统的X线检查对诊断帮助不大。而局部肾绞痛患者经急诊解痉镇痛处理，病症得

9、以缓解并消失，不愿再接受过多检查。针对此类病例，我们按输尿管结石给予药物治疗，屡次复查B超，有23例确诊输尿管中下段结石。同时，发动患者行螺旋CT检查，本组对21例B超不能确诊病例作输尿管中下段螺旋CT平扫，有17例发现输尿管中下段结石。自Smith等提出采用平扫CT诊断尿路结石以来，平扫CT作为一种新的检查方法逐渐被临床熟悉和接受。CT平扫可作为输尿管中段结石诊断的金标准3，4。 目前对输尿管结石致肾绞痛治疗方法较多，不管是哪种疗法，解除梗阻、保护肾功能均是其治疗原那么【5】。解痉镇痛那么是治疗泌尿系结石急腹症关键环节，能够迅速有效缓解疼痛，就到达治疗目的，但那种不分轻重，即用麻醉镇痛剂的做

10、法亦缺乏取。用间苯三酚解痉相比传统解痉药效果更明显，且少有腹胀、尿潴留等副作用。输尿管结石引发的肾绞痛病例，结石直径大多在0.50.7cm，而且多数患者在病症缓解后不愿住院治疗，故药物排石常为首选。近年来，a受体阻断剂应用于治疗输尿管下段结石越来越被泌尿外科医师所重视【6】，坦索罗辛是一种选择性的a1受体阻滞剂，主要用于前列腺增生症的治疗。研究证实，输尿管存在大量的a1受体，坦索罗辛能选择性的阻断输尿管平滑肌内的a1受体，扩张输尿管，起到排石的作用。从临床实践观察到，肾绞痛患者在解痉镇痛后，服用坦索罗辛，肾绞痛少有反复，而一些服药治疗前列腺增生症患者亦有上尿路结石排出现象。 ESWL虽然是一种

11、有效的疗法，亦有人主张急诊碎石，但患者刚从肾绞痛煎熬中缓过劲来，接受这样的治疗无疑是再受重击一次，是难以承受的，只有住院患者在病情稳定后，经过屡次发动，或者药物治疗不佳的患者才容易接受ESWL。而且，与药物排石组相比，ESWL不具备明显优势，故需慎重选择。我们认为输尿管上段结石可优先考虑ESWL，因为该段碎石效果较好，且排石径路较长。 输尿管镜手术治疗虽创伤小，疗效确切，但输尿管结石引发肾绞痛病例多数结石直径较小，在保守治疗范畴内，实践说明，本组有5例在术晨复查B超，发现结石已排出，说明对手术指征把握不准，有过度治疗之嫌。此外，妊娠合并肾绞痛病例往往令临床医师不知所措，此类患者要注意鉴别增大子

12、宫压迫所致，治疗上以解痉镇痛、防治感染为主。而输尿管结石并发脓肾临床较少见，所表现的急腹症严格意义来说为炎症性急腹症，患者有明显全身中毒病症，肾区及患肾同侧腹部压痛明显，较易误诊为其他急腹症，但尿液检查常有大量白细胞，膀胱镜检查可见输尿管口有脓液溢出。 综上所述，泌尿系结石引起的外科急腹症， 大多通过B超检查可以确诊，B超不能确诊的中下段结石，螺旋CT对诊断最有价值。治疗上首选药物排石治疗，而输尿管上段结石及排石治疗无效病例，可考虑体外冲击波碎石及输尿管镜手术治疗。 参考文献： 【1】杨正安.外科急腹症A.2005急诊医学学术研讨会暨?中华急诊医学杂志?第四届组稿会论文汇编 C.2021. 【2】张国珍，陈小军，钱立新.ESWL治疗泌尿系结石9200例报告A.第十二届全国.第七届全球华人泌尿外科学术会议论文汇编C.2021. 【3】李修著，林伟鹏.老年急腹症的临床特点及诊治要