医学微生物：第二十章 衣原体

1、 第二十章第二十章 衣原体衣原体 （Chlamydia） 一类严格细胞内寄生，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物 。原体原体网状体网状体= 始体始体（initial body）一、生物学性状一、生物学性状 包涵体：包涵体： 易感细胞内易感细胞内含繁殖的始体和子代原含繁殖的始体和子代原体的空泡。体的空泡。原体（原体（EBEB）网状体（网状体（RBRB）小，致密小，致密大，疏松大，疏松有胞壁，胞外稳定有胞壁，胞外稳定无胞壁无胞壁高度感染性高度感染性无感染性无感染性无繁殖能力无繁殖能力以二分裂方式繁殖以二分裂方式繁殖2.2.培养特点培养特点专性细胞内寄生鸡胚鸡胚、细胞、小鼠3.3.抗原

2、结构抗原结构属特异性抗原：脂多糖种特异性抗原：主要外膜蛋白（MOMP）型特异性抗原4.4.抵抗力抵抗力 对热敏感 耐低温 对消毒剂敏感 抗生素二、致病性二、致病性 细胞内寄生 内毒素样物质：抑制细胞代谢，破坏细胞。 主要外膜蛋白(MOMP):阻止吞噬体和溶酶体融合。 型分泌系统（T3SS） 热休克蛋白三、免疫性三、免疫性 以细胞免疫为主，体液免疫为辅。 免疫力不强，易再受感染。 免疫损伤：型超敏反应四、主要致病性衣原体四、主要致病性衣原体（一）沙眼衣原体（一）沙眼衣原体Chlamydia trachomatis汤飞凡（汤飞凡（1897-19581897-1958）19551955年鸡胚卵黄囊接

3、种法年鸡胚卵黄囊接种法1.传染源：人人2.分型 沙眼生物型（A、B、Ba、C） 生殖生物型（D-K共11个血清型） 性病淋巴肉芽肿生物型（L1、L2、L2a、L3)3.致病性 眼部：沙眼、包涵体结膜炎 泌尿生殖道：非淋菌性尿道炎、性病淋巴肉芽肿 呼吸道：婴儿肺炎沙眼n眼-眼，眼-手-眼: n沙眼生物型 A、B、Ba和C血清型n感染眼结膜上皮细胞增殖，包涵体局部炎症早期流泪、有粘液脓性分泌物、 结膜充血及滤泡增生后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜损害影响视力或致盲包涵体结膜炎包涵体结膜炎( ( 成人、成人、婴儿婴儿）n由B、Ba、D-K血清型引起n婴儿经产道传染（急性化脓性结膜

4、炎）n成人接触传染，症状类似沙眼，病变较轻 （滤泡性结膜炎或游泳池结膜炎）泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染n性接触非淋菌性尿道炎婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎n经产道传染 生殖生物型（D-K血清型）性病淋巴肉芽肿n由L1、L2、L2a及L3血清型引起n传播途径：性接触n 侵犯淋巴组织 男性腹股沟淋巴结化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿瘘管。 女性会阴、肛门和直肠肠皮肤瘘管，会阴-肛门-直肠狭窄和梗阻（二）肺炎嗜衣原体 Chlamydia pneumonia只有一个血清型：TWAR株传染源：人传播途径：呼吸道所致疾病：呼吸道感染，肺炎为主。 可能与冠心病和心肌梗塞有关。五、微生物学检查五、微生物学检查1.直接涂片

5、镜检直接涂片镜检 采用Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体。2.分离培养分离培养 接种鸡胚卵黄囊或传代细胞3.快速诊断：快速诊断：金标法或ELISA法测抗原 PCR法测核酸检测4.血清学检测：血清学检测：MIF法测IgG或IgM临床常用于沙临床常用于沙眼衣原体检测眼衣原体检测测肺炎嗜衣原体测肺炎嗜衣原体“金标准金标准”沙眼患者的检查沙眼患者的检查n直接涂片镜检 采用Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体。包涵体（ 染色镜检）包涵体含糖原，被碘液染为棕褐色EB六、防治原则六、防治原则注意个人卫生，不用公共毛巾、脸盆，开展性传播疾病知识的宣传。无特

6、异预防方法。治疗可用多西环素、罗红霉素、阿奇霉素等。1.支原体的生物学特性（形态结构、培养、分解尿素、青霉素耐药）。2.支原体与L型细菌的异同。3.支原体的致病性及主要检查方法。4.衣原体的发育周期。 5.沙眼衣原体的致病性。6.如何检测沙眼衣原体与肺炎嗜衣原体。ABA、B两个患者均为男性，35岁，日前出现尿频、尿痛、尿急 等症状，尿道口出现分泌物：A为脓性分泌物 ；B为少量的稀薄的淡黄色不透明的分泌物 。病例分析 A患者脓性分泌物革兰染色镜检结果，可确诊。A患者考虑为淋菌性尿道炎。检查：1.革兰染色镜检。2.分离培养若为女性需继续分离培养。B B患者取分泌物做患者取分泌物做支原体培养支原体培养和和衣原体检查衣原体检查支原体支原体感染引起，可根据药敏结果使用抗生素。衣原体检查：衣原体检查：金标法或金标法或ELISAELISA法测抗原。法测抗原。治疗可用多西环素、罗红霉素、阿奇霉素等。治疗可用多西环素、罗红霉素、阿奇霉素等。 病例分析n某患者，男，5岁，突发咳嗽，发热，胸部X线检查发现，一侧肺部有散在阴影，疑为衣原体肺炎。1 如需进一步确诊，最佳的实验诊断方案是什么？2 此例患者应首选何种药物进行治疗？病例分析男性，35岁。主诉：咳嗽，咳出大量脓性痰，气促。病史：病人上述症状出现前，即有喉部不适，声嘶，无 咯血，胸痛和高