[经典]针刺联合推拿治疗肩周炎的临床观察

1、经典针刺联合推拿治疗肩周炎的临床观察针刺联合推拿治疗肩周炎的临床观察【摘要】：目的:探讨针刺联合推拿治疗肩周炎的临床效果和安 全性。方法:将80例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各40例， 观察组采用针刺联合推拿治疗，对照组采用常规封闭治疗，观察和比 较两组患者症状及体征改变情况。结果:治疗组有效率和治愈率分别 为87. 50%和67. 50%,对照组为67. 50%和45. 00%,两组之间比较差异存 在统计学意义(p<0. 05) o结论:针刺联合推拿治疗眉周炎临床效果良 好，值得推广应用。【关键词】：针刺;推拿;肩周炎;康复【中图分类号】r245.31【文献标识码】a【文章编号】

2、1007-8517(2010)06-009-2the clinical observation on effect of pinprick combined with massage in treatment of periarthritis humeroscapularisfuchang-jidepartment of acupuncture, the traditional chinese medicine hospital of xindu city sichuan 641400abstract objective: to explore the therapeutic effect a

3、nd safety of pinprick combined with massage in treatment of periarthritis humeroscapularis methods: 80 patients with periarthritis humeroscapularis were divided randomly into the intervention group(40 cases)and the control group(40 cases), the patients are treated by pinprick combined with massage i

4、n the intervention group, the patients are treated by local injection in the control group, the clinical symptoms were recorded and then compared the effect of them results: the total effective rate and clinical cure rate of intervention group respectively was 87. 50% and 67. 50%, 67. 50% and 45. 00

5、% of control group, there were significant difference (p<0.05). conclusion: the&#8239;pinprick combined with massage has a favorable therapeutic effect> quick and easy on scapulohumeral periarthritis, it is worth promoting the application.key words :pinprick; massage; periarthritis humeros

6、capularis; rehabilitation肩周炎乂称肩关节周围炎、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩” 等，是一种肩关节囊及其周围软组织的慢性无菌性炎症,导致关节囊、 周围韧带、肌腱和滑囊等软组织广泛粘连,引起关节僵凝，肩部酸重疼 痛及肩关节活动受限，严重影响了患者的工作和fi常生活，临床治疗 比较棘手。2007年8月2009年8月期间，我们采用针刺联合推拿治 疗肩周炎，取得了满意的临床疗效,现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料80例患者均来口我院病例，男31例，女49例，年龄 4075岁，病程12d724d,单侧患病75例,左肩21例，右肩54例， 双肩患病5例。80例肩周炎患者

7、随机分为观察组和对照组各40例， 两组患者在性别比、年龄构成、病程和病变部位等方面比较，差异无 统计学意义，具有可比性(p>0. 05)，见表1。表1两组患者一般情况比较组别 性别比年龄(岁)病程(d)病变部位(例)双肩单肩观察组 16:24 53. 3±3. 6 259. 7±15. 9373对照组 15:25 53. 6±3. 1 251.0±15. 6382p 值>0. 05>0. 05>0. 05 >0. 05 >0. 051.2诊断标准参照中医病证诊断疗效标准1中肩周炎的诊 断标准:多发于中老年人，或继发于肱

8、二头肌腱炎或上肢创伤。肩 周疼痛多呈钝痛、压痛、放射痛、阵发或持续剧痛，夜间疼痛加剧。活动受限，如影响上臂上举、外展、内旋、外旋、后伸等功能。 可有岗上肌、岗下肌和三角肌肿胀，后期可有肌萎缩。x线多无明 显阳性征发现，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增 生。排除肩部急性软组织伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿 瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈部疾患（如颈椎病、风湿性关节炎、 痛风等）所致的肩痛及功能障碍。1. 3病例选择纳入标准:符合上述启周炎诊断标准者。肩关 节活动受限，如前屈上举90。，外展上举90。，后伸15。，内旋外旋 均60。年龄w75岁。病程12d724do未经过激素痛点

9、封 闭,无激素使用禁忌症。患者自愿接受临床治疗和观察。排除标 准:不符合上述肩周炎诊断标准者。年龄75岁，体质虚弱，不能 完成治疗者。合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者。精神病 患者。不能配合治疗和观察者。1. 4治疗观察组采用针刺联合推拿治疗，每日治疗1次,10次为1 个疗程，疗程结束间歇13天。针刺治疗:根据中医辨证进行取主穴, 如气滞血瘀型:间使、三阴交。寒凝气滞型:大椎、条口透承山。脾虚 湿阻型：阴陵泉、足三里。气血不足型:合谷、三阴交。配穴取患侧臂、 曲池、手三里、外关、肩、天宗等。患者侧卧位，患启在上，或背靠坐 位，局部皮肤常规消毒，采用28号5寸毫针，深13寸。针刺得气后, 轻

10、柔快速捻转针柄，同时嘱患者活动肩关节，向受阻方向活动，留针 30min, lomin行针1次。推拿治疗:首先进行穴位推拿,用大拇指揉按 肩、肩井、阿是等穴位和肩部肌群的起止点;其次进行局部推拿，以患 肩为中心,用手掌对肩部、背部、上臂等肌群反复按摩推拿1015min; 最后进行手法松解,嘱患者仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉后约lomin, 趁其不备将患者的肩关节前屈上举与头齐平，可听到韧带粘连松解的 撕裂声。手法松解在整个治疗过程中只用1次。对照组采用常规封闭 治疗，嘱患者将患肢进行外展、旋内、旋后等活动，反复详细寻找痛点, 选择其中压痛最明显的13个点进行封闭;痛点皮肪常规消毒，取 0.25%利

11、多卡因3ml、维生素b12 lml、强的松龙lml进行混合，然后 快速刺入痛点1540mm,提插得气后，回抽无血，将药液快速注入，每 个痛点注入12nd药物,起针后用无菌棉球按压片刻。每1个疗程内 注射2次,每周为1个疗程。每次观察患者症状改善情况，并详细记 录,3个疗程后比较治疗效果。1. 5疗效评价临床疗效评价标准1:痊愈:症状与 体征消失,肩关节活动功能口如，恢复止常工作；。显效:症状与体征 明显好转，肩部疼痛消失,活动角度略有受限。好转:肩部疼痛较治 疗前明显减轻，功能活动改善。无效:症状无明显好转，关节功能未 改善，治疗前后无变化。痊愈+显效二有效。病情程度评定采用 constant

12、-murley法,总分为100分，疼痛最高15分，h常生活活动最 高20分，关节活动度最高40分，肌力最高25分2 o1. 6统计学处理数据均采用sas13. 0统计软件进行处理,计量资 料采用t检验，计数资料比较采用x 2检验,p<0. 05吋有统计学意义。2结果2. 1两组患者3个疗程结束临床疗效评价，见表2o2. 2两组患者治疗前后病情程度评分比较，见表3o表3病情程度评分比较分组别治疗前治疗后观察组 53.6±7. 493.8±5. 2对照组 54. 1±7. 979. 5±5. 7p 值>0.05 <0. 053讨论肩周炎多见

13、于50岁左右的中年人,是影响中老年人健康的常见 病和多发病z-o启周炎产生的原因有多种:与人体的日常习惯与 生活环境密不可分。如睡姿不正确，在睡觉吋所用枕头与姿势不正确 会给颈肩带来长时间的压力，日积月累，使其逐渐加重形成病变。肩 部自身原因。肩部软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基 木因素，其次长期过度活动等所产生的慢性致伤力是主要的激发因； 同时,上肢外伤后治疗不当或肩部固定过久等因素均可导致肩周组织 继发萎缩、粘连。肩外因素。如颈椎病，心、肺、胆道疾病产纶肩 部牵涉痛，如果原发病长期不愈可以导致肩部肌持续性痉挛和缺血形 成肩周炎。患者发病吋往往肩部某一处出现疼痛，与动作、姿势有明

14、 显关系。随病程的延长，疼痛范围逐渐扩大，并牵涉到上臂中段，同时 伴肩关节活动受限,增大活动范围则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不 能梳头、洗面和扣腰带。中医学上属于“肩痹”范畴,病变部位在启 部的经脉和经筋,早期以痛为主，称为“漏肩风”，后期以功能障碍为 主，称为“肩凝症”。患者因正气不足，卫阳不固，勝理疏松或外伤血 滞，痹阻不通后受风寒，湿邪乘虚而入流注经脉，或劳累闪挫，或习惯 偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血不畅，经脉瘀滞痹阻,患处肿 胀粘连，最终关节僵直，不通则痛，以致眉臂不能举动3、4。中医一 般将肩周炎分为以下4种类型5:气滞血瘀型。肩关节疼痛且痛有 定处，伴活动受限，夜间尤甚，有

15、时可痛醒，病程较长，h久肩关节肌肉 可出现废用性萎缩;舌质暗，脉弦或涩。寒凝气滞型。肩关节疼痛， 患肩自觉酸困沉重，伴活动受限，每遇天气变化疼痛加重,舌质暗，苔 薄白，脉沉迟。脾虚湿阻型。肩关节疼痛，患肩口觉酸困沉重，伴活 动受限。食欲不振，食后腹胀，神疲乏力，嗜睡懒言，大便稀薄,舌淡边 有齿痕，脉沉迟或细缓无力。气血不足型。肩关节疼痛，伴活动受限, 食欲不振，神疲乏力，心悸气短，舌质淡,脉细缓无力。我们采用针刺联合推拿治疗肩周炎，取得了满意疗效，如治愈率 和有效率为87. 50%和67. 50%,明显高于对照组的67. 50%和45. 00%。 针刺联合推拿应用了祖国医学“以痛为脸”，“按而

16、散之”，“揉而 和z”的理论，从而调和经脉、疏通经络、活血止痛和排瘀散邪等。 对患者进行辨证施治非常重要，不同类型的肩周炎，取穴存在一定的 差异，治疗前定对患者进行辨证分析。针刺具有协调阴阳、疏通经 络、免伤卫气等作用6。因为从经络而言,肩为手足三阳经交会z所, 肩部发病多因外邪直接侵害而影响经络，同吋穴位的治疗具有局部和 远端的治疗作用。推拿手法中的滚、揉、弹、拨等手法，有利于松解 肩部软组织的粘连;牵拉、摇转手法可促进肩关节液流动，增加关节软 骨的营养供给;直接牵拉关节周围的软组织，可以保持和增加软组织 的伸展性,改善关节的活动范围，同时也使相关肌肉、韧带组织受到牵 拉，从而缓解肌痉挛，促

17、进肌张力的恢复和疼痛的消除7。治疗过程 中须注意以下儿点:掌握针刺的角度、方向和深度,如酸、痛、软、 麻木者多补少泻,胀痛、红肿只泻不补，可以提高疗效。手法松解适 用于病程长,肩关节功能受限严重，肌萎缩明显的患者，松解时注意力 度,防止暴力强求，否则易造成肱骨干骨折。注意眉部保暖,避免风 寒湿邪侵袭，避免过度疲劳。总之,我们采用针刺联合推拿治疗肩周炎，临床效果良好,方便、 经济、实用，值得推广应用。参考文献1 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准m南京:南京 大学出版社,1994:185-189.2 fialka c, oberleitner g, stampfl p, et al. modification of the constant-murley shoulder score- introduction of the individual relative constant score individual shoulder assessmentj. injury, 2005,3