[经典]颅脑损伤合并多发伤的临床分析

1、经典颅脑损伤合并多发伤的临床分析颅脑损伤合并多发伤的临床分析【摘耍】目的探讨颅脑损伤合并多发伤的临床救治原则和处 理。方法 采集本科2006年4月至2009年2月入院的169例重症颅 脑损伤合并多发伤患者进行临床资料研究，并对其救治过程进行回顾 性分析。结果患者术后依照格拉斯哥结局量表g0s评分恢复良好65 例(38. 5%),轻残48例(28. 4%)，重残21例(12.4%),植物生存5例 (3. 0%),死亡30例(17. 8%) o结论 合理救治程序至关重要，重视院前 急救和术后综合治疗，强调先重后轻，先开放后闭合的救治原则。早诊 断早治疗能提高重型颅脑损伤合并多发伤的治疗效果，同时是

2、减少致 残率及降低死亡率的最佳选择。重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断, 及时抢救，避免漏诊和误诊，首先处理危及生命的损伤以及专科治疗 配合icu监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。【关键词】颅脑损伤;合并多发伤;治疗clinical treatment on craniocerebral injury with multiple traumaabstract objective to discuss and summarize the clinical characters and treatment for multiple in jury with head injury pati

3、ents. methods 169 cases of severe head injury with multiple injury patients in hospital from april, 2006 to febrary, 2009 were retrospectively analysed. their clinical materials had been involved. results after treatment, the effect had been evaluated by glasgow outcome scale (gos) 65 patients were

4、under good condition(38.5%), 48 cases were light disability(28.4%). 21 cases weresevere disability (12.4%) and 30 cases were dead(17.8%). conclusion the keys of successful treatment are early diagnosis, early treatment, dealing with the fatal injuries firstly,avoiding misdiagnosis, using special tre

5、atment and monitoring in icukey words craniocerebral injury; multiple injury;clinical treatment由外界暴力而造成大脑的损害,称为颅脑损伤1。颅脑损伤通常 发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员 死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。重型颅脑损伤合并多发伤在临床上并不少见，在处理上要比单纯 颅脑损伤复杂，其致残率、死广率高2。在现代创伤中，重型颅脑损 伤合并多发伤的救治要求快速准确，抢救措施规范有效。2006年4月 至2009年2月，本院共救治169例重型颅脑

6、损伤合并多发伤患者，治 疗过程及效果良好,现报告如下。1临床资料1. 1 一般资料 本组病例共169例，男116例，女53例，年龄1875 岁，平均54. 4岁。1.2致伤原因交通事故致伤122例,坠落伤26例，暴力击伤7例, 其他14例。1.3临床表现160例入院吋昏迷。双侧瞳孔散大12例（7. 1%）, 单侧瞳孔散大62例（36. 7%） o gcs评分,35分27例（16. 0%）, 58分 140例（82. 8%）, 9分2例（1. 2%）。有休克表现者29例（17. 2%）。1.4治疗方法1. 4. 1影像学检查全部病例入院后行头颅ct检查,1次检查19 例,2次以上150例。均行胸

7、腹部x线平片检查,143例行胸腹部ct检 查，主要躯干骨及和关可疑骨折处x线检查以及腹部b超检查等。1.4.2合并多发伤诊断颌面伤32例，胸锁骨折、肺挫伤及血、 气胸等97例，腹部闭合伤（肝、脾破裂、肾挫伤、后腹膜血肿、胃肠 穿孔等）31例，脊柱骨折14例，骨盆骨折、会阴部伤22例，四肢骨折 134例等。1.4.3治疗措施121例开颅手术(71.6%),其中28例行双侧开颅 手术，14例行二次开颅手术(异侧迟发性血肿增大),剖腹探查术16例 (9. 5%),胸腔闭式引流36例(21.3%),气管切开51例(30. 2%),骨科同 期手术25例(14. 8%)o1. 5疗效判定以2006年4月至

8、2009年2月木院因重型颅脑损 伤合并多发伤住院患者为研究对象，收集这些患者病历以及部分患者 门诊及电话获得随访资料进行回顾性的总结。入院前期以格拉斯哥昏 迷评分(gcs) 38分作为颅脑损伤判断标准;预后效果评估以格拉斯哥 预后评分(g0s)评判，并进行结果进行评估。2结果患者术后依照格拉斯哥结局量表g0s评分恢复良好65例(38. 5%), 轻残48例(2& 4%),重残21例(12. 4%),植物生存5例(3. 0%),死亡30 例(17. 8%) o本例中共有30例患者死匸，其死亡时间为0. 25 h35 do死亡原 因可分为两种颅内和颅外，颅内原因包括脑疝晩期、脑功能衰竭和颅

9、 内感染等;颅外原因则包含肺部感染、消化道出血、急性呼吸窘迫综 合征(acute respiratory distress syndrome, ards) 多器官功能障 碍综合症(multiorgan failure syndrome, mofs)和恶性消耗等。3讨论随着城市建设和道路交通的飞速发展，我国颅脑损伤发病率呈上 升趋势，已超过100人次/10万人口 3,其中重型颅脑损伤总死亡率 在30%50%左右，如果再合并多发伤其救治的难度更大,重残率及病死 率将更高。3. 1颅脑损伤合并多发伤的临床特点3.1.1病情危重患者来院时均处于昏迷状态(gcs评分小于等于 8分)，牛:命体征不稳定，呼

10、吸困难，休克表现多见。3.1.2诊断困难 重型颅脑损伤无法提供必要病史，难以配合相 关检查，且无法表述自身不适,症状常被掩盖。要短吋间里及吋诊断和 止确治疗存在一定困难，易漏诊。3.1.3治疗过程复杂由于存在多发伤，除颅脑伤情外还必须紧 急处理其他全身情况例如保持呼吸道畅通;面部，躯干、四肢、开放性 的活动性的出血伤口止血闭合;严重血气胸的引流;反常活动的骨折 肢体固定等应区分轻重缓急，适吋救治。3.1.4病情易反复恶化重型颅脑损伤因颅高压，脑功能衰竭等， 导致循环及呼吸功能障碍,再合并其他脏器损伤可能加快病情恶化趋 势,最终引起不可逆的损伤。本组中有10例(5. 9%)病例在24h内死亡。3

11、. 1. 5并发症多因患者无法行动长期卧床，经气管切开、留置导 尿等处理导致肺部感染、泌尿系感染、压疮等发病率提高，救治时间 延长,其中以肺部感染最为常见。3. 1.6死亡率高文献记载死亡率在20%50%,本组 达到17. 8%o因此此类患者抢救难度高，治疗周期长，预后痊愈率低。3. 2临床救治要点重型颅脑损伤合并多发伤均可危及生命，处 理应根据病例特点、全身情况及病情缓急，合理安排手术及其他抢救 措施。在救治过程中，首先处理威胁生命的出血性休克和解除急性脑 受压。3.2.1同时分组手术处理危及生命的颅脑伤:对已有急性脑受压 体征及合并其他脏器大出血患者及吋采用分组同吋手术。多科室分组 同时手

12、术，缩短了手术时间，减少了麻醉反应，争取了抢救时机，但由 于手术创伤大，因而要严格掌握适应证，尽量减少不必要的创伤。3. 2.2首先处理影响呼吸的胸部伤、颌面伤，继之处理颅脑伤； 对影响呼吸及肺通气量的胸部开放伤以及合并血气胸患者，应首先处 理胸部伤，以保证机体的氧交换。3. 2. 3首先处理颅脑伤然后处理多发伤，有急性脑受压体征或颅 脑开放伤，同时伴有闭合性长骨骨折者，若骨折无压迫神经、血管等严 重并发症，应暂行骨折固定，待病情稳定后再作进一步处理，此吋应先 手术处理颅脑伤。3.2.4后续治疗 重型颅脑伤合并其他严重多发伤的后续治疗， 提倡多科室的密切合作，共同研究确定治疗方案，以保证治疗的

13、延续 性。早期急救之后，常见的并发症有肺部感染、消化道出血、呼吸窘 迫综合症、多脏器功能衰竭、恶性消耗等。早期应用h2受体拮抗剂 及质子泵抑制剂有助防治应激性溃疡，早期气管切开有助肺部感染的 控制4等，因而后续治疗仍是一项综合治疗，主要预防并发症，维持 营养、加强护理及支持治疗，尽力促进患者的恢复。总z,凡是致伤暴力过大，如车祸、高处坠落、塌方等所致严重颅 脑损伤，应考虑到有其他部位多发伤的可能，应边抢救并作全面的体 检及必要的辅助检查。如怀疑有胸腹腔内出血,应行诊断性穿刺检查 或行胸腹部b超、ct检查，以明确诊断,一次穿刺阴性，询不能否定内 出血，应严密观察，动态监测。如暴力过大所致的其他部位重伤，但颅 脑伤表现轻微，也不应放松对颅脑外伤的观察。参考文献1宋玉平，杨惠芳