肱骨骨髁骨折护理查房ppt课件

1、肱骨髁间骨折的护理查房肱骨髁间骨折的护理查房 ;.疾病概述：疾病概述：;.v肱骨髁间骨折至肱骨髁间骨折至较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一很难处理的少数几个骨折之一”。 v内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。旋转移位。v治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线

2、并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。尽可能进行切开复位内固定手术。 ;. 肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。 大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤。伸直型两种损伤。 ;.1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。（易造成神经、血管损伤）（易造成神经、血管损伤）2

3、.屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。 ;.症状和体征症状和体征 ： 伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸活动严重障碍。 局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。;.放射学检查放射学检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。 判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或

4、CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。;.1.无移位的骨折，肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者；2.患者身体条件差、复合伤重，不能耐受手术或麻醉者；3.患者或其家属决绝接受手术治疗，要求保守治疗者。;.手法复位，石膏或超肘夹板固定手法复位，石膏或超肘夹板固定牵引治疗（牵引治疗（尺骨鹰嘴牵引）手法复位，闭合穿针固定；手法复位，闭合穿针固定；;.肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位

5、，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。;.有限切开复位内固定有限切开复位内固定+术后术后石膏固定术后术后石膏固定切开复位内固定（切开复位内固定（ORIF）；;.关节僵直：可能与以下因素有关。关节僵直：可能与以下因素有关。1.关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。2.关节内畸形

6、（关节面不平整或关节炎）。关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。3.尺神经病变。尺神经病变。4.异位骨化。异位骨化。5.内植物突出。内植物突出。6.关节囊粘连（最常见原因）关节囊粘连（最常见原因）;.骨折不愈合：骨折不愈合：肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括：肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括：1.内固定不稳定。内固定不稳定。2.术后早期过度使用患肢。术后早期过度使用患肢。3.干骺端粉碎性骨折。干骺端粉碎性骨折。4.骨丢失。骨丢失。;.尺神经麻痹：尺神经麻痹： 沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很

7、长时间。 严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解。尺神经麻木需要手术松解。;.患者信息：患者信息：;.患者信息：患者信息：;.影像学资料：影像学资料：;.治疗方案：治疗方案：;.入院后给予积极完善各项术前检查，无明显禁忌后，于入院后给予积极完善各项术前检查，无明显禁忌后，于2017-10-17日在臂丛麻醉下行日在臂丛麻醉下行“切切开复位内固定开复位内固定”手术治疗，于手术治疗，于15:00安返病房，并给予补液、抗炎、消肿、对症治疗。安返病房，并给予补液、抗炎、消肿

8、、对症治疗。术后患者生命体征监测良好，无发热，心率、血压平稳，切口稍疼痛，肢体末梢血供术后患者生命体征监测良好，无发热，心率、血压平稳，切口稍疼痛，肢体末梢血供良好。良好。围手术期护理单：围手术期护理单：;.术后影像学资料：术后影像学资料：;.;. 术术 前：前：1.3 S1 疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物、适当

9、应用镇痛药物,联合镇痛。联合镇痛。1.5 O1 患者主诉疼痛较前缓解患者主诉疼痛较前缓解;. 术术 前：前：1.3 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送四送”至床头至床头 2、协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便、协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便 等生活护理等生活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需、了解患者生活习惯，尽可能满足所需1.11 O2 患者生活一直得到护士协助患者生活一直得到护士协助;. 术术 前：前：1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关有皮

10、肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 6、督促下床活动、督促下床活动1.12 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损患者目前未发生皮肤完整性受损;. 术术 前：前： 1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通与患者加强沟通 给予心理疏导给

11、予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成、向患者及家属介绍医院医疗水平和成 案例，并介绍目前患者的病情及预效案例，并介绍目前患者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持、做好家属工作，给予患者亲情支持 1.5 O4 患者焦虑好转患者焦虑好转;.术后：术后： 术后术后6小时内小时内 1.6 P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后：、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，小时内禁食水，6 小小 时内去枕平卧，头偏一侧。时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确

12、的体、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，抬高患肢置于胸前；位：平卧，抬高患肢置于胸前； 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个静脉留置针，患者有一个静脉留置针， 一根吸氧管，一根导尿管，一根吸氧管，一根导尿管， 各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或压迫。造成意外发生。各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或压迫。造成意外发生。;.术后：术后： 术后术后6小时内小时内 4、心电监护仪是监测患者术后的血压 、心 率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意 调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、

13、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜1.6 O 5 患者及患者家属了解了注意事项患者及患者家属了解了注意事项;.术后：术后： 术后术后6小时内小时内1.6 P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：鼓励下

14、肢屈伸运动。其危害性及预防措施：鼓励下肢屈伸运动。 3、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜是否有出血点血，皮肤粘膜是否有出血点1.12 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成患者目前无下肢深静脉血栓形成;.术后术后6小时后小时后:1.6 S7 疼痛疼痛 I7 1、给予患者正确体位、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、镇痛泵的使用、镇痛泵的使用

15、1.6 O7 患者主诉无剧烈疼痛患者主诉无剧烈疼痛;.术后第一天术后第一天1.7 P8 潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 I8 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法咳痰方法 2、鼓励患者下床活动。、鼓励患者下床活动。 1.12 O8 患者目前未出现肺部感染患者目前未出现肺部感染;.术后第二天术后第二天1.8 P9 潜在并发症：泌尿系统感染潜在并发症：泌尿系统感染 I9 1、告知患者预防泌尿系统感染的、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少少1500ml 3、保持会阴部清洁干燥。、保持会阴部

16、清洁干燥。1.12 O9 患者未出现泌尿系统感染患者未出现泌尿系统感染;. 术后术后12周周 手术6小时后，指导患者进行主动或被动的手指屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢肩关节及腕关节运动及手指握拳运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；术后第3-5天可逐渐进行肘关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。;.710日后，骨折基本稳定时，可加强肘关节屈伸运动。可由别人用一手扶住肘窝，另一日后，骨折基本稳定时，可加强肘关节屈伸运动。可由别人用一手扶住肘窝，另一手握住患者腕关节，给与加强肘关节屈伸及前臂的旋转。每日活动数次，以促使肘关节产手

17、握住患者腕关节，给与加强肘关节屈伸及前臂的旋转。每日活动数次，以促使肘关节产生轻度屈伸及旋转运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有生轻度屈伸及旋转运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有“自身模造自身模造作用。骨折作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可34周后去除外周后去除外固定，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于固定，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于68周。周。;. 做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚持功能锻炼的重要性，注意对患肢的保护，及时指导，避免意外情况的发生，使患肢迅持功能锻炼的重要性，注意对患肢的保护，及