脊髓损伤患者的康复

1、123一、概念一、概念 脊髓损伤脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能造成损伤水平以下脊髓功能( (运动、感觉、反射运动、感觉、反射等等) )的障碍。的障碍。4完全性四肢瘫完全性四肢瘫34%34%不完全性四肢瘫不完全性四肢瘫 32%32%完全性截瘫完全性截瘫 27%27%不完全性截瘫不完全性截瘫 6%6%正常正常 1%1%完全性四肢瘫完全性四肢瘫 不完全性四肢瘫不完全性四肢瘫完全性截瘫完全性截瘫不完全性截瘫不完全性截瘫正常正常 二、发病情况二、发病情况5

2、 0 01515岁：岁：4.0%4.0%1616 3030岁：岁：54.1%54.1%3131 4545岁：岁：23.3%23.3%4646 6060岁：岁：10.9%10.9%6161 7575岁：岁：6.0%6.0%7676岁岁 ：1.7%1.7% 二、发病情况二、发病情况6三、分类三、分类根据致病因素可分为：根据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤根据脊髓损伤部位可分为：根据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫四肢瘫和截瘫根据脊髓损伤严重程度可分为：根据脊髓损伤严重程度可分为：不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤 7常见

3、常见SCISCI原因原因自高处坠落自高处坠落 41.31% 41.31% 车祸车祸 21.81%21.81%暴力暴力 16.71%16.71%在高坡下跌或滑倒在高坡下跌或滑倒 14.61%14.61%运动损伤运动损伤 2.78%2.78%刀枪伤刀枪伤 1.62%1.62%其他其他 1.62%1.62%车祸车祸 43.5%43.5%运动损伤运动损伤 16.0%16.0%跌伤跌伤 15.0%15.0%火器伤火器伤 12.0%12.0%其他其他 12.0%12.0%我国：我国：美国：美国：8脊髓中央综合征脊髓中央综合征（central cord syndrome)： 上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征前

4、脊髓损伤综合征(anterior cord syndrome) ： 运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征后脊髓损伤综合征(posterior cord syndrome) ： 运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半侧损伤综合征脊髓半侧损伤综合征（BrownSequard syndrome）： 同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ： 双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾综合征马尾综合征(cauda equina syndrome) ： 下肢不对称性损伤明显，预后较好。脊

5、髓损伤综合征9运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍四、主要的功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍1011损伤平面判定：损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。脊髓节段。 关键肌（关键肌（key musclekey muscle） 关键点（关键点（ key pointkey point）一、神经损伤平面评一、神经损伤平面评定定疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12关键肌关键肌 C C4 4 膈肌膈肌 C C5 5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）

6、C C6 6 伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头） C C7 7 伸肘肌（肱三头肌）伸肘肌（肱三头肌） C C8 8 中指屈指肌（指深屈肌）中指屈指肌（指深屈肌） T T1 1 小指外展肌小指外展肌 L L2 2 屈髋肌（髂腰肌）屈髋肌（髂腰肌） L L3 3 伸膝肌（股四头肌）伸膝肌（股四头肌） L L4 4 踝背屈肌（胫前肌）踝背屈肌（胫前肌） L L5 5 长伸趾肌长伸趾肌 S S1 1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）13运动指数评分法运动指数评分法(motor index score,MIS)(motor index score,MIS)

7、选用身体两侧各选用身体两侧各1010个关键肌个关键肌(key muscle)(key muscle)进行进行评定评定 记分方法：肌力记分方法：肌力级评级评1 1分分 肌力肌力级评级评5 5分分 正常者两侧运动平面总分值为正常者两侧运动平面总分值为100100分分 运动损伤平面的评定运动损伤平面的评定14感觉指数评分法（感觉指数评分法（sensory sensory index score,SISindex score,SIS）每种感觉按每种感觉按3 3个等级分别评个等级分别评分：分：0 0为缺失为缺失1 1为异常（减退或过敏）为异常（减退或过敏） 2 2为正常为正常正常感觉功能总评分为正常感觉

8、功能总评分为122122分，分数越高表示感觉越接近分，分数越高表示感觉越接近正常。正常。 感觉损伤平面的评定感觉损伤平面的评定15 检查时记录两侧最尾端的检查时记录两侧最尾端的感觉和运动感觉和运动水平，即记录四个水平（左右两侧的感水平，即记录四个水平（左右两侧的感觉和运动）。觉和运动）。 肌力按肌力按0 05 5分级法测定分级法测定 二、运动感觉功能的评定二、运动感觉功能的评定16方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性阳性：肛门外括约肌收缩阳性：肛门外括约肌收缩三、严重程度的评定三、严重程度的评定完全性损伤：完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能指脊髓

9、最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失完全丧失不完全性损伤不完全性损伤 ：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失部分丧失17四、日常生活活动能四、日常生活活动能力评定力评定 截瘫患者截瘫患者四肢瘫患者四肢瘫患者 改良的改良的Barthel（MBI）评定量表）评定量表四肢瘫功能指数法四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF）18五、五、脊髓损伤平面和功能脊髓损伤平面和功能预后的评定预后的评定 C C1 1-C-C4 4（完全依赖）（完全依赖） C C5 5（大部依赖）（大部依赖）C C6 6（中度依赖）（中度依赖

10、）C C7 7-C-C8 8（大部分自理）（大部分自理）T T1 1-T-T1212（大部或基本自理）（大部或基本自理） L L1 1-S-S5 5（完全自理）（完全自理） 19六、康复疗效的评定六、康复疗效的评定 截瘫（截瘫（MBIMBI）四肢瘫（四肢瘫（QIFQIF）优优7575分分5050分分中等中等5050分分3030分分差差2525分分2020分分注：注：显著有效显著有效：升级：升级 有效有效：加分：加分 无效无效：分数无变化：分数无变化20疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社21 损伤水平康复目标C4完全不能自理生活，全部依靠他人帮助C5基本上不能自理生活，需大量帮助C6

11、能部分自理生活，需中等量帮助C7基本上能自理生活，需小量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立T3-T12能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行L1-L2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行不同脊髓损伤水平患者的不同脊髓损伤水平患者的康复目标康复目标22原则：原则：尽早（伤后尽早（伤后6 6小时内）、预防并发症、有小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。保留残存功能。目标：目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱解剖学

12、复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。万细胞移植、大网膜移植术等）。早期康复治疗早期康复治疗23仰卧位侧卧位1.保持床上正确体位保持床上正确体位呼吸训练辅助咳嗽训练体位排痰训练2.呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练叩击排痰法叩击排痰法振动法振动法早期康复早期康复治疗治疗243.关节被动活动关节被动活动早期康复治疗早期康复治疗254.早期坐起及起立床站立训练早期坐起及起立床站立训练早期康复治疗早期康复治疗26 条件：条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上

13、于轮椅上2 2小时以上。小时以上。中后期康复治疗中后期康复治疗271.1.肌力增强训练肌力增强训练2.ROM2.ROM及肌肉牵张训练及肌肉牵张训练中后期康复治疗中后期康复治疗283. 3.翻身训练翻身训练中后期康复治疗中后期康复治疗294. 4.坐起、坐位及坐位平衡训练坐起、坐位及坐位平衡训练 4.1 4.1 坐起训练坐起训练（被动）（被动）中后期康复治疗中后期康复治疗30中后期康复治疗中后期康复治疗314.2 4.2 坐位平衡训练坐位平衡训练（床上坐位平衡）（床上坐位平衡） 32中后期康复治疗中后期康复治疗334.2 4.2 坐位平衡的训练（床边坐位平衡）坐位平衡的训练（床边坐位平衡） 34

14、5. 5.转移动作训转移动作训练练5.1 5.1 床床轮椅间的转移轮椅间的转移中后期康复治疗中后期康复治疗355.2 5.2 轮椅轮椅坐便器间的转移坐便器间的转移中后期康复治疗中后期康复治疗365.3 5.3 轮椅轮椅地面间的转地面间的转移移侧方侧方 中后期康复治疗中后期康复治疗375.3 5.3 轮椅轮椅地面间的转地面间的转移移前方前方 中后期康复治疗中后期康复治疗38后方后方 中后期康复治疗中后期康复治疗396. 6.轮椅应用训练轮椅应用训练6.1 6.1 肌力训练肌力训练6.2 6.2 轮椅上的减压训练轮椅上的减压训练中后期康复治疗中后期康复治疗406.3 6.3 平地轮椅驱动训练平地轮

15、椅驱动训练6.4 6.4 抬前轮，用后轮保持平衡训练抬前轮，用后轮保持平衡训练中后期康复治疗中后期康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社416.5 6.5 上下马路沿的训练上下马路沿的训练上台阶上台阶 下台阶下台阶 中后期康复治疗中后期康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社426.6 6.6 上下楼梯的训练上下楼梯的训练臀部移动法上楼梯臀部移动法上楼梯 中后期康复治疗中后期康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社43坐在轮椅里上楼梯坐在轮椅里上楼梯中后期康复治疗中后期康复治疗疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社447 7、站立及行走训练、

16、站立及行走训练 摆至步摆至步 摆过步摆过步 中后期康复治疗中后期康复治疗45四点步四点步 两点步两点步 中后期康复治疗中后期康复治疗46三点步三点步三点非负重步态三点非负重步态 中后期康复治疗中后期康复治疗47 使用腋使用腋杖上下楼梯杖上下楼梯 中后期康复治疗中后期康复治疗48三、脊髓损伤并发症的防治3.1 3.1 压疮压疮493.2 3.2 排尿障碍及泌尿系感染排尿障碍及泌尿系感染 膀胱引流膀胱引流排尿训练排尿训练3.3 3.3 呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸锻炼呼吸锻炼增加胸壁运动增加胸壁运动保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅必要时气管切开必要时气管切开三、脊髓损伤并发症的防治503.4 3.4 肌肉痉挛肌肉痉挛 3.5 3.5 骨质疏松骨质疏松3.6 3.6 疼痛疼痛适当进行体育锻炼和补充钙质。适当进行体育锻炼和补充钙质。经常晒太阳，补充维生素经常晒太阳，补充维生素D D。周围神经痛周围神经痛脊髓中枢痛脊髓中枢痛内脏痛内脏痛肌肉张力或机械痛肌肉张力或机械痛心理源性痛心理源性痛三、脊髓损伤并发症的防治513.7 3.7 植物神经反射亢进植物神经反射亢进 3.8 3.8 异位骨化异位骨化3.9 3.9 深静脉血栓深静脉血栓处理：抬高处理：抬高/ /活动下肢活动下肢 抗凝治疗抗凝治疗三、脊髓损伤并发症的防治52四、康复护理正