文献阅读CirculatoryShock休克诊疗学习教案

1、会计学1文献阅读文献阅读CirculatoryShock休克休克(xik)诊疗诊疗第一页，共41页。第2页/共41页第二页，共41页。第3页/共41页第三页，共41页。第4页/共41页第四页，共41页。第5页/共41页第五页，共41页。1.低血容量休克低血容量休克(xik)2.心源性休克心源性休克(xik)3.梗阻性梗阻性 休克休克(xik) 4.分布性休克分布性休克(xik) ：Typically, in such cases cardiac output is high, although it may be low as a result of associated myocardial

2、 depression.低心排第6页/共41页第六页，共41页。左室肥大(fid)，心肌收缩力差第7页/共41页第七页，共41页。正常心脏(xnzng)形态和心肌收缩力第8页/共41页第八页，共41页。心脏偏小、正常(zhngchng)或高的心肌收缩力第9页/共41页第九页，共41页。取决于病因(bngyn)：肺栓塞:右室大，左室小心包填塞/积液：小左右室，扩张的下腔静脉第10页/共41页第十页，共41页。只要(zhyo)条件允许，每一个休克患者都应该尽快进行超声心动图的检查！ 第11页/共41页第十一页，共41页。第12页/共41页第十二页，共41页。使用血管活性药物第13页/共41页第十三

3、页，共41页。第14页/共41页第十四页，共41页。第15页/共41页第十五页，共41页。第16页/共41页第十六页，共41页。剂量水平，以防止血压的进一步下降和心输出量的减少。第17页/共41页第十七页，共41页。第18页/共41页第十八页，共41页。第19页/共41页第十九页，共41页。第20页/共41页第二十页，共41页。以停用升压药物的使用。第21页/共41页第二十一页，共41页。u兴奋肾上腺素受体会增加血管张力、升高血压同时减少心输出量、削弱组织（特别是肝脏组织）的血供。u新福林（纯肾上腺素受体激动剂）。第22页/共41页第二十二页，共41页。第23页/共41页第二十三页，共41页。

4、而使用小剂量的多巴胺。u多巴胺的刺激作用也可能(knng)对下丘脑垂体系统具有潜在的影响作用，主要通过减少催乳素的释放而起到免疫抑制作用。第24页/共41页第二十四页，共41页。第25页/共41页第二十五页，共41页。并没有表现出任何优于去甲肾上腺素的地方。u建议：肾上腺素作为二线治疗药物。第26页/共41页第二十六页，共41页。第27页/共41页第二十七页，共41页。u In the Vasopressin and Septic Shock Trial (VASST),u垂体后叶素的使用剂量不应超过0.04U/min，而且一般只在心输出量较高的患者中使用。第28页/共41页第二十八页，共41

5、页。第29页/共41页第二十九页，共41页。u缺点：有不可接受的降低(jingd)患者血压的缺点，且半衰期较长（46小时）并不能做到时时调整用量。因此对于休克患者间歇性的短期输注小剂量的型磷酸二酯酶抑制剂优于连续输注应用。第30页/共41页第三十页，共41页。第31页/共41页第三十一页，共41页。第32页/共41页第三十二页，共41页。第33页/共41页第三十三页，共41页。（通过中心静脉导管中取样测得）反映了上半身静脉血氧饱和度。Rivers等发现急诊收治的感染性休克患者在最早的6小时之内针对ScvO2进行治疗降低约70的死亡率，这一结果正在接受多中心试验的评估。第34页/共41页第三十四页，共41页。降低至少20与降低住院死亡率相关。血流动力学支持血流动力学支持(zhch)(zhch)的目标的目标第35页/共41页第三十五页，共41页。血流动力学支持血流动力学支持(zhch)(zhch)的目标的目标第36页/共41页第三十六页，共41页。第37页/共41页第三十七页，共41页。第38页/共41页第三十八页，共41页。5.(wi