诊断学胸肺体格检查

1、正常胸廓、肺部检查实习目的和要求了解了解正常胸廓形态正常胸廓形态胸部的体表标志胸部的体表标志1.视、触、视、触、叩叩、听诊检查、听诊检查方法方法及及顺序顺序2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态认识胸壁、胸廓和肺的正常状态3.三种呼吸音的特点及正常分布三种呼吸音的特点及正常分布熟悉熟悉掌握掌握实习内容胸骨柄胸骨柄胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨角胸骨角剑突剑突腹上角腹上角肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角脊柱棘突（脊柱棘突（第七颈椎棘突第七颈椎棘突）肋脊角肋脊角胸部的体表标志骨骼标志划区划区胸骨上窝锁骨上窝（左右）锁骨下窝（左右）前正中线锁骨中线（左右）胸部的体表标志- -前面划线划线划区划区腋窝（左右）腋前线（

2、左右）腋中线（左右）腋后线（左右）胸部的体表标志- -侧面划线划线划区划区肩胛上区（左右）肩胛区（左右）肩胛下区（左右）肩胛间区（左右）肩胛下角线（左右）后正中线胸部的体表标志- -后面划线划线胸壁皮肤和肌肉发育情况胸壁皮肤和肌肉发育情况静脉静脉胸壁压痛胸壁压痛皮下气肿皮下气肿胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓胸廓胸壁胸廓及乳房1.胸廓外形正常形态正常形态 前后径前后径:横径横径 1: 1.5桶状胸桶状胸鸡鸡 胸胸2.胸廓是否对称胸廓是否对称3.肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、后凸及侧弯后凸及侧弯胸廓胸廓胸壁胸廓及乳房桶状胸桶状胸胸壁胸廓及乳房14321

3、243肺部检查1.1.体位：坐位或仰卧位体位：坐位或仰卧位2.2.检查顺序：检查顺序： 前胸、侧胸前胸、侧胸背部背部 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊肺部检查视诊视诊观察胸式及腹式呼吸观察胸式及腹式呼吸呼吸频率、节律呼吸频率、节律辅助呼吸肌辅助呼吸肌两侧呼吸运动两侧呼吸运动呼吸困难呼吸困难潮式呼吸潮式呼吸Cheyne -Stokes间停呼吸间停呼吸 Biots正常正常肺部检查触诊触诊1.胸廓扩张度胸廓扩张度前胸：前胸下部前胸：前胸下部后背：双拇指在后背：双拇指在 第十肋第十肋2.语音震颤语音震颤前胸前胸 后背：上中下后背：上中下三个三个部位部位肺部检查触诊触诊3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 双手掌置

4、于被检双手掌置于被检者胸廓者胸廓下前侧下前侧部部, 嘱其深吸气。嘱其深吸气。肺部检查叩诊叩诊1.叩诊方法叩诊方法肺部检查叩诊叩诊1.叩诊方法叩诊方法肺部检查叩诊注意叩诊注意：1.1.叩诊时取坐位或仰卧位。叩诊时取坐位或仰卧位。2.2.肺部叩诊时应肺部叩诊时应左右、上下、前后左右、上下、前后进行对比。进行对比。3.3.胸部胸部叩诊叩诊音分布音分布检查前胸检查前胸：由第：由第1肋间至第肋间至第4肋间，按由外向内、自肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则上而下、两侧对照的原则弓形弓形叩诊。叩诊。 检查背部检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛肩胛间区间区

5、时时，板指与脊柱平行，板指与脊柱平行，至，至肩胛下区肩胛下区时，时，板指板指与肋骨平行与肋骨平行。肺部检查叩诊叩诊2.胸部的各种叩诊音响胸部的各种叩诊音响3.肺下界及肺下界移动度的叩诊肺下界及肺下界移动度的叩诊听诊听诊1. 正常呼吸音及其分布正常呼吸音及其分布肺部检查听诊听诊听诊部位听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线三条线，上、，上、 中、下部左右对称部位听诊。中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区背部：肩胛间区脊柱两侧脊柱两侧上下共上下共4个部位，左右个部位，左右腋腋 后线、肩胛线后线、肩胛线上下共上下共8 点。点。 有无异常呼吸音有无异常呼吸音 啰音啰音肺部检查听诊听诊4. 语音共振语音共振n嘱被检者以相同的声音强度发嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音长音n在在前胸部上、中、下前胸部上、中、下，作两侧对比。，作两侧对比。n在在肩胛间区脊柱两侧肩胛间区脊柱两侧4 点点和肩胛下区和肩胛下区左右共左右共4 点，两侧点，两侧对比。对比。5. 胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部检查 按病