ProSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用实用教案

1、喉罩简介喉罩简介(jin ji) 1981年 英国麻醉医生(yshng)Brain设计出一种人工通气道 1988年 开始用于临床 操作简单，刺激小 短小手术和困难插管第1页/共21页第一页，共22页。喉罩简介喉罩简介(jin ji) 2000年 改良设计(shj)出ProSealTM喉罩通气道(PLMA) 2007年 在英国生产出小儿 使用的PLMA第2页/共21页第二页，共22页。ProSealTM喉罩通气喉罩通气(tng q)道道 柔软的硅胶(u jio)气囊 刺激小，易于耐受 双管结构防止胃胀气和反流 较高封闭压 30cmH2O第3页/共21页第三页，共22页。ProSealTM喉罩通气

2、喉罩通气(tng q)道道第4页/共21页第四页，共22页。PLMA阜外医院使用阜外医院使用(shyng)范围范围 简单( jindn)急诊手术：心包引流，清创术 部分患儿静脉开放前气道管理 喉软骨软化患儿 杂交手术 快通道手术麻醉 PLMA用于心脏手术100余例第5页/共21页第五页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)麻醉：背景麻醉：背景 阜外医院开始使用PLMA是在杂交手术 偶然机会开始用于CPB下心脏手术 体外循环心脏手术使用CLMA仅有个案( n)报道 未见PLMA用于小儿心脏手术报道 探讨PLMA在体外循环心脏手术中使用的可行性和安全性第6页/共21页第六页，共22页。

3、PLMA超快通道超快通道(tngdo)麻醉：资料和方法麻醉：资料和方法 房间隔或室间隔缺损修补术 组：5-10kg插入1.5PLMA (20例) 组：10-20kg插入2.0PLMA (20例) 麻醉(mzu)诱导 吸入8%的七氟烷诱导，插入PLMA 肌松药维库溴铵第7页/共21页第七页，共22页。PLMA超快通道麻醉超快通道麻醉(mzu)：资料和方法：资料和方法 麻醉(mzu)维持 瑞芬太尼g/(kgmin) 异丙酚1-10mg/(kgh) 七氟烷1-2% 维库溴铵0.05mg/(kgh)第8页/共21页第八页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：资料和方法：资料和方法 容控机

4、械通气(Drager,Primus) 潮气量10ml/kg 术中BIS值40-60，浅低温(dwn)CPB（30-32） 10kg以下患儿术中行超滤 记录PLMA插入后和胸骨闭合后气道峰压第9页/共21页第九页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：资料和方法：资料和方法 记录拔出PLMA前后的血压(xuy)，心率和BIS值 手术室内拔出PLMA 停CPB前，充分肺复张 肺复张的胀肺压力25-30cmH2O 术后随访观察4-6小时第10页/共21页第十页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：结果：结果 一般(ybn)资料和相关数据组(n=20)组(n=20)P值年龄（

5、yrs）1.20.64.10.50.000体重(kg)8.51.816.82.8*0.000CPB时间（min） 69.523.460.518.90.187PLMA留置时间(min)182.930.4166.429.90.09插入后气道峰压（cmH2O）18.93.812.81.7*0.000闭胸骨后气道峰压（cmH2O）18.13.616.53.8#0.106第11页/共21页第十一页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：结果：结果拔出(b ch)PLMA前后的血流动力学和BIS值拔出前拔出后心率（bpm）142.616.7147.517.5收缩压（mmHg）98.415.21

6、04.916.4舒张压（mmHg）51.29.955.511.1BIS值72.37.276.39.6第12页/共21页第十二页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：结果：结果 术后罩上无血迹，无粘膜损伤(snshng) 术后4小时进水无呛咳 呼吸通畅，无喉头水肿 24小时X线胸片示无肺不张第13页/共21页第十三页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：讨论：讨论 喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入 一次插入成功到位率95% 二次插入成功率100% 体位变化(binhu)和手术操作 有一定影响，但可以轻推或轻拉PLMA 较易回复满意位置第14页/共21页第十四页，共22页。

7、PLMA超快通道超快通道(tngdo)：讨论：讨论 气道阻力差别和变化 年龄小，气管(qgun)相对细，肺顺应性相对差 超滤减轻肺损伤和去除多于水分 术中肺复张 避免体外循环后肺不张 手控膨肺，压力25-30cmH2O第15页/共21页第十五页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：讨论：讨论 粘膜损伤(文献报道，动物实验观察) 留置12小时以上可引起粘膜损伤 留置9小时没有或仅有轻微(qngwi)粘膜损伤 咽喉神经损伤 仅见个案报道，主要和喉罩气囊过胀有关第16页/共21页第十六页，共22页。PLMA超快通道超快通道(tngdo)：结论：结论 可行的和相对安全的 满足正压机械通气

8、需要(xyo) 术中肺复张满意 咽喉部刺激和创伤小 术中管理需要(xyo)一定的技巧 建议有经验的麻醉医师使用第17页/共21页第十七页，共22页。PLMA使用面临使用面临(minlng)的挑战的挑战 食道超声 心表超声 CPB期间(qjin)可以暂时拔出喉罩 气管内吸引 严格控制适应症第18页/共21页第十八页，共22页。PLMA使用使用(shyng)面临的挑战面临的挑战 粘膜压迫创伤 CPB期间可以拔出喉罩 有限的密闭压 使用(shyng)肌肉松弛剂 调整通气模式 颈内静脉穿刺成功率 中高位穿刺受到影响 低位穿刺无影响第19页/共21页第十九页，共22页。谢谢谢谢(xi xie)！第20页/共21页第二十页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImag