产褥感染21例临床分析及预防

1、产褥感染21例临床分析及预防 【关键词】 产褥感染； 围产期保健； 病因分析； 预防措施 【中图分类号】r714.7 【文献标识码】b 【文章编号】2095-6851（2014）2-0293-02 如何预防产褥感染仍是围产医学的研究热点，现将廊坊市医院收治的21例产褥感染及其相关因素分析报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：2008年8月至2010年7月廊坊市医院共收治21例产褥感染患者，年龄2239岁，平均年龄28.4岁。其中初产妇16例，经产妇5例；住院分娩17例，家庭分娩后4例；剖宫产术后切口感染13例（其中已临产后的剖宫产产后发生产褥感染者为9例，未临产的剖宫产产后发生感染

2、者为4例），会阴伤口感染8例（其中会阴伤口感染5例，会阴ii度裂伤伤口感染3例，会阴ii度裂伤伤口感染均为家庭分娩后所致）。 1.2 诊断标准：参照乐杰主编妇产科学第七版教材中产褥感染诊断标准1。 1.3 方法：通过对2008年8月至2010年7月廊坊市医院收治的21例产褥感染相关因素进行回顾性分析，提出相应的预防措施。 2 结果 3 讨论 正常孕期及产褥期妇女阴道内的生态及其复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，但由于机体在正常情况下有一定的防御功能，因此多数并不致病；产后体质虚弱及受损伤的情况下，外界致病菌可乘虚而入，而由于机体环境改变寄生在体内的病原体，可产生致病作用。

3、 3.1 产褥感染的危害性 产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一。主要症状为发热、疼痛及异常恶露。子宫严重感染，经积极治疗无效，可能导致子宫切除；炎症扩散发生脓毒血症、败血症甚至并发感染性休克，可危及产妇生命；若产褥感染处理不当转为慢性甚至可导致不孕，降低妇女生存质量。因此，明确产褥感染的病因，积极进行治疗和预防是减少和控制产褥感染的关键。 3.2 本组病例的结果 从本组病例来看，不论是手术分娩或是阴道分娩；住院分娩，还是家庭分娩，发生产褥感染的大多数产妇均存在原发病、妊娠合并症、并发症及分娩并发症，且均由手术及分娩损伤所致。贫血、营养不良及慢性疾病均可导致产妇抵抗力下降，增加感染的机会。有报道

4、表明细菌性阴道病及支原体感染等是剖宫产术后感染的危险因素。胎膜早破及临产后产程延长更增加了产褥感染的发生率。产前出血、产程延长，胎盘胎膜残留是产褥感染的诱因。有研究表明剖宫产后子宫内膜炎发病率为阴道分娩的20倍。本组病例显示已临产的剖宫产后感染率较未临产者高，而胎膜早破、产程延长更显著增高了剖宫产后感染率。用产钳经阴道助产的手术使病原菌侵入子宫的机会增多，产道损伤则为病原菌入侵开辟了门户，坏死组织有利于病原菌的滋长。从本组病例看，家庭分娩是导致软产道严重损伤、产后出血及胎盘残留的重要原因， 因此必须提高住院分娩率。产后出血失血过多会使产妇抵抗力下降，而在处理过程中所作的阴道检查、宫腔探查或阴道

5、操作都可使产褥感染的发病率增加2。 4 预防措施 4.1 孕前准备：有生育要求妇女，在孕前应加强身体锻炼，增加营养，积极治疗生殖器官炎症，为以后怀孕、生产创造一个良好的健康环境。 4.2 孕期保健：加强孕期卫生宣教，及早确认妊娠后，最好在妊娠13周前建立孕产妇系统管理手册，并充分利用一级保健网的保健作用，做身体全面检查及妇科检查，及时筛查高危妊娠，并做好相应的转诊工作。积极纠正营养不良和贫血，积极治疗阴道炎等疾病，孕晚期避免性生活、盆浴及不必要的阴道检查。 4.3 产时处理：临产后尽量避免肛检，减少阴道检查次数，注意无菌操作；严格会阴侧切及剖宫产指征，减少医源性感染及损伤，剖宫产围手术期一般于

6、术前2小时至术后12小时内短暂应用抗生素预防感染；杜绝家庭分娩，提高住院分娩率，正确处理三个产程、严格无菌操作，预防出血、感染、损伤、胎盘残留及滞产的发生；发生感染后有条件的尽可能做分泌物细菌培养，使用合理抗菌药物控制感染。有研究表明宫内感染、胎膜早破及予围手术及产褥早期合理使用抗生素可降低产褥感染的发生3。 4.4 产褥期：产褥期应保证足够的休息和营养，产褥期处理不当易发生感染和产后出血等并发症，尤其产后2h内极易产后出血等，故应严密观察生命体征、子宫收缩及阴道流血量，指导产妇半卧位以利恶露排出；产后4h内排尿，避免影响宫缩及引发泌尿系感染；产褥期应早开奶，宣传和鼓励母乳喂养，有助防止产后出血；积极纠正贫血， 指导产妇加强营养， 注意产褥期卫生， 减少致病菌入侵的机会。 因此产褥期感染应以预防为主，通过做好围产期保健及预防，积极防治妊娠合并症、并发症、分娩并发症、提高机体抵抗力、严格掌握阴道侧切和剖宫产指征，杜绝家庭分娩提高产科质量， 从而大大降低产褥感染的发病率，使产妇产后机体的生理功能逐渐自然恢复到非妊娠状态，维护和提高妇女的健康水平。 参考文献 1乐杰.妇产科学m人民卫生出版社，2008：215-216.