发药差错登记报告制度

1、发药过失登记报告制度 一、过失事故的种类 1、处方医师的错误：医师对药名、剂量、规格、配伍变化、用法的不熟悉而导致书写错误处方，药剂人员未能检查发现，依照错误处方调配发药。 2、调配错误：药剂人员错误调配药品品种、规格、剂量、数量以及用法错误等。 3、标示错误：药剂人员在药袋、瓶签上标示患者姓名、药名、规格、用法、用量时发生错误。 4、 ：药品效期管理不严、药品贮藏不当等原因，配发了过期、失效、霉变的药品等。 5、特殊药品未按相关法律法规管理而流入非法渠道。 6、其他情况：如擅离岗位，延误急重病人抢救时机等。 二、过失事故登记报告流程 1、各部门均应设立过失事故登记本。 2、凡发生过失事故，当

2、事人应及时如实报告，隐瞒不报者，一经查出严肃追究。 3、每月向上级职能部门报告医疗平安情况。 4、发生严重过失应立即报告上级职能部门及分管院领导。 三、处方调剂过失事故处理措施 1、严格执行“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 2、药剂人员在发生过失事故后，应及时采取补救措施，尽可能减轻过失事故造成的后果，同时向科室负责人报告，严重的过失事故应及时向上级职能部门及分管院长报告，以便及时处理，减少损失。 3、建立过失事故登记制度，药房负责人是第一责任人，应认真如实登记过失事故，要认真履行职责。组织

3、人员每月对本月发生的过失事故认真分析讨论，分析发生的原因，提出防范和解决方法。 4、对于发生的过失，如能及时发现，并及时更正，未发生不良后果的，登记后，给予当事人口头警告。 5、发生过失事故，当事人未能及时发现，被临床科室检查发现，当事人应积极主 动与临床科室联系，及时采取补救措施，登记过失并进行相应处分；造成药品损失的， 1 另由当事责任人等价赔偿。 6、发生的过失事故，酿成医疗纠纷或造成医疗事故的，按医院的有关文件规定处 四、发药过失原因分析 1、调剂人员责任心不强发生过失：某些调剂人员责任心不强，作风松懈，注意力不集中，印象式发药，加之现在药品种类繁多，如果对药房药品的规格剂型、用法用量

4、、适应症及商品名和通用名不能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂过失，这是发生过失原因的重要原因之一。 2、处方调剂未按操作规程完成：医院药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核配药核对发药未严格操作规程而出现某个环节上的过失，这也是处方调剂过失的主要原因。 3、医生处方不标准，审核处方未严格把关：医师将药物剂量、剂型、规格、用量、给药途径、给药次数未注明或错误，导致药品错发，从而发生过失。 4、药品未按规定摆放：药房药品未按规定摆放，如将不同用途的药品混放，外包装相似的药品混放等，调剂人员调剂时未认真核对而发生过失。 五、预防处方调剂过失事故发生的措施 1、首先要提高药学人员

5、专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。药剂科要定期对药学人员进行平安法规和医德医风教育，强化医疗平安意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的.精神，是预防处方调配过失最根本的措施。 2、优化处方调剂流程。为减少和最大限度的防止由于个人因素造成的过失，优化处方调剂工作流程，保证处方的审核、核对、发药由药师以上药学技术人员完成，调配可由药士操作，整个过程至少由2个人完成，独立值班时要进行双签字核对，最大限度的减少过失发生。 3、严格标准调剂操作规程。发现问题及时与医师联系。配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发

6、药时按处方核对，要核对患者的姓名、年龄，同时向患者说明药品的使用方法和考前须知，完成整个调配过程。 4、落实各项规章制度，奖惩清楚。工作人员在完成自己的岗位工作后在处方上及时签名或盖章，每月对处方进行抽查，检查处方是否标准，岗位人员的签字是否完整及时，检查复核人员是否在岗等，发现问题及时解决。做到责任明确，奖惩清楚，使处方过失降到最低。 xx年5月 发药过失登记、报告制度xx-04-22 20:02 | #2楼 一、过失事故的种类 1、处方医师的错误：医师由于不了解药名、剂量、规格、配伍变化、用法而书写错误处方，药剂人员未能检查发现，依照错误处方调配发药。 2、调剂人员注意力不集中，印象式发药

7、：对药房药品的规格剂型、用法用量、适应症及商品名和通用名不能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂过失，如外包装相似、药品名称相似的易混淆药品存放在一起，调剂时未认真核对而导致发药过失。 3、调配错误：药剂人员错误调配药品品种、规格、剂量、数量以及用法错误等。 4、标示错误：药剂人员在药袋、瓶签上标示患者姓名、药名、规格、用法、用量时发生错误。 5、管理 ：药品效期管理不严，药品贮藏不当等原因，配发了过期、失效、霉变的药品等。 6、特殊药品未按相关法律法规管理而流入非法渠道。 7、处方调剂未按操作规程完成：医院药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核配药核对发药未严格操作规程而出

8、现某个环节上的过失。 8、其他情况如擅离岗位，延误急重病人抢救时机等。 二、过失事故登记报告 1、各部门均应设立过失事故登记本。 2、凡发生过失事故，当事人应及时如实报告，隐瞒不报者，一经查出严肃追究。 3、每月向上级职能部门报告医疗平安情况。 4、发生严重过失应立即报告上级职能部门及分管院领导。 三、处方调剂过失事故处理程序 1、药剂人员在发生过失事故后，应及时采取补救措施，尽可能减轻过失事故造成的后果，同时向科室负责人报告，严重的过失事故应及时向上级职能部门及分管院长报告，以便及时处理，减少损失。 2、建立过失事故登记制度，药房负责人是第一责任人，应认真如实登记过失事故，要认真履行职责。组

9、织人员每月对本月发生的过失事故认真分析讨论，分析发生的原因，提出防范和解决方法。 4、对于发生的过失，如能及时发现，并及时更正，未发生不良后果的，登记后，给予当事人口头警告。 5、发生过失事故，当事人未能及时发现，被临床科室检查发 现，当事人应积极主动与临床科室联系，及时采取补救措施，登记过失并进行相应处分；造成药品损失的，另由当事责任人等价赔偿。 6、发生的过失事故，酿成医疗纠纷或造成医疗事故的，按医院的有关文件规定处分，由当事人承当相应责任。 五、预防处方调剂过失事故发生的措施 1、首先要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。药剂科要定期对药学人员进行平安法规和医德医风教育，强化医疗平安意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯。 2、建立处方调剂流程，合理调整药房布局。严格执行处方双人调配、发