急性心力衰竭的急救护理

1、急性心力衰竭的急救护理学习要求： 1】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，病因及发病机制 2】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级 3】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理第1页/共21页急性心力衰竭 指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排量不能满足机体代谢需要，器官、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。第2页/共21页常见诱因 感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血第3页/共21页病因及发病机制 【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等

2、 【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高 【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓 【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压 【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时，则有大量浆液有毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿亚种这左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克第4页/共21页临床表现左心衰 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功

3、能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马律右心衰 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 第5页/共21页心功能分级 1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期 2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰 3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰 4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。第6页/共21页 治疗患者起病急骤、

4、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。第7页/共21页体位 吸氧 镇静利尿强心药 血管扩张药 其他第8页/共21页 体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。 吸氧：积极纠正缺氧时治疗的首要环节，有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。第9页/共21页 镇静：首选吗啡510mg皮下注射5mg静脉注射，出镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏

5、负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷丁50100mg肌肉注射 利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿4080mg或利尿酸钠50100mg荣誉5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。第10页/共21页 强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.40.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。 血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝

6、酸甘油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用第11页/共21页 其他：【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 【静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300500ml有低血压或休克者忌用 【激素的应用。地塞米松1020mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗第12页/共21页急性心力衰竭的护理 病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽

7、情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为2030滴/分钟为宜 一般护理：【保证病人充分休息，休息可降低心率，减少心机耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退级精神状态不良后果。【饮食 心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐减轻心脏负担，避免进食产气食物【保持大便通畅第13页/共21页 心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安

8、全感 用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化第14页/共21页 健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大便通畅第15页/共21页 休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动，最好以步伐

9、为主。心功能3级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，少下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。要注意心率和心律的变化。 第16页/共21页第17页/共21页体位 吸氧 镇静利尿强心药 血管扩张药 其他第18页/共21页 其他：【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 【静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300500ml有低血压或休克者忌用 【激素的应用。地塞米松1020mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利