分层次管理模式下护士心理健康状况水平的研究

1、分层次管理模式下护士心理健康状况水平的研究王倩倩1,刘红2摘要 目的 探讨医院分层次管理模式的可行性，满足患者不同层次的需求。测量并比较护士实行分层次管理前后其心理健康状况的变化情况。方法 选择某三甲医院612名临床一线护士，通过发放调查问卷，比较实施层级管理体制前后1年护士心理健康及患者对护理工作满意度的状况。结果 该三甲医院实行分层次管理前后护士的心理健康状况差别有统计学意义（P<0.01），患者对护理工作的满意度差别有统计学意义（P<0.01），护理人员流失率也有所下降。结论 医院实行护士分层次管理模式有助于减轻护士的心理压力，改善护士的心理健康状况，有助于护理学科的发展和前

2、进。医院应该进一步为护士群体提供更加良好的应对压力的工作环境及来自社会的足够的支持和理解。关键词 护士；分层次管理模式；心理健康；2009年底，医疗质量万里行活动对全国28个省（区、市）280所医院的调查， 医院普通病房床护比平均为1：0.41，较之以往床护比有所上升。当下护理人力资源的稀缺性与人类健康需求的无限性已成为全球性问题1，而且随着护理模式的逐步改变，临床护士的工作压力日趋增大2，护士的心理健康问题也在不断涌现。2008年我们曾对该三甲医院586名护士进行过心理方面的调查，结果显示临床护士总体心理健康水平和工作满意度均较低。护理管理者针对此现状，经过一年多时间的摸索，率先在该市应用护

3、士分层次管理模式指导管理工作，更加重视临床护士的心理健康状况。2009年再次对护士的心理状况进行研究。这对提高护理人员的心理素质,稳定护理队伍，提高护理质量,有着重要的理论意义和实践意义。1 对象与方法1.1 调查对象2009年12月至2010年1月，对泰安市某综合性三级甲等医院的全体临床护士进行现状调查，本调查中的临床护士指2008年11月至2009年12月期间所有实施临床护理和病房管理的在岗临床一线护士。剔除标准：行政职能科室的护理人员；门诊各部门工作人员；医技辅助科室人员；调查期间休假及外出进修学习和部分离院、不在医院人员。1.2 实施方法自2008年以来，该医院对护士进行分层次管理，将

4、所有的护理人员分为护理员-基础护士-专科护士三个层次。护理员：全日制大专以上学历，以基础生活护理为主,要求掌握基本技术技能,可以不通过护士注册考试,在注册护士的指导下协助患者进行生活护理。基础护士，以专科护理技术操作为主,要求能够独立完成临床各班工作,掌握常见仪器使用和保养, 具备一定的教学、管理及抢救危重患者的能力。专科护士，取得主管护师资格，要求掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识,具有解决本专科护理工作疑难问题的能力,具有较高的护理管理及科研能力,成为本专科护理技术骨干。护理部规定每个科室若有人事变动及人员流失情况，必需上报书面材料。分层管理模式下为保证护理质量,护理岗位实行三线值班(

5、临床一线、护士长二线、护理部三线)、四级网络管理体系（护理质量管理委员会、护理部质控组、护士长检查组和科室质控小组）。部分示范病房实行科室弹性排班和连续性APN排班模式，补充繁忙时段的人力供给，及时解决应急突发情况。对护理人员从学术、技术、科研、教学、继续医学教育等各个方面综合评价,公平公正公开竞聘上岗；同时为了真正实现把护士还给患者,建立专门的送药小分队，以增加护士直接护理患者的时间。合同制护士进行分层次科室轮转培训，并制定相关管理规定，强化理论知识及实践技能。同时在工资待遇方面实行部分人员同工同酬制，稳定护理队伍，留住护理人才。1.3 方法 1.3.1 研究工具 使用国际广泛认可的Scl-

6、90症状自评量表及医院自编的住院患者满意度调查表。Scl-90症状自评量表由90个项目组成, 分为躯体化, 强迫症状, 人际关系, 抑郁, 焦虑, 敌对, 偏执, 恐怖, 精神病性及其他共10个因子。评分按0-4分（自觉无症状严重）5级评分制记分。总分是90个项目各单项得分相加, 分值越高，心身症状越重，心理健康状况越差。国外研究3结果证明SCL-90有很好的信度和效度。在本研究中该量表的效度系数在0.770.90之间，评定结果具有较高信度和效度。住院患者对护理工作满意度调查表，是该医院沿用多年的自制的调查表。该表包括16条20项。主要内容包括病房护士的入院宣教、护理技能、主动巡视更换液体、服

7、务态度、健康教育及护患交流方面。另外包含两项开放式问题：最满意和最不满意的病房护士及对护理工作的意见。每一项5分，总分100分。调查表的精确度及清晰度由2名北京大学医学部护理系专家评估。通过选取符合本研究的15名临床患者做预调查得出，该问卷信度:Cronbachs a系数为0.86,具有较高的信效度。1.3.2 研究方法 问卷采用随机自愿原则,以科室为单位无记名方式进行,测查前由测查者向被试者讲明本次测查的意义,要求被试者仔细阅读指导语,然后按要求独立完成问卷,所有问卷一次性完成,均在20分钟内填完。共发出问卷632份，收回632份，其中有效问卷612份，回收、有效率分别为100、96.84。

8、住院患者对护理工作满意度调查表每季度由护理部质控组人员按科室分发，当场不记名填写，填完立刻收回。1.4 数据统计 用SPSS13.0软件包进行数据分析与处理，计量资料数据以s 表示，采用统计性描述和t检验对数据进行分析, 以p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料调查结果总人数612人；男5人（0.8%），女607人（99.2%）；年龄：30岁以下314人（51.3%），31-39岁145人（23.6%），40-49岁126人（20.5%），50岁以上17人（2.6%）；学历：中专62人（10.1%），专科297人（48.5%），本科252人（41.2%），研究生1人（0

9、.2%）；工作年限：5年以内253人（41.35%），6-10年73人（11.9%），11-19年151人（24.7%），20年135人（22.1%）；职称：护士285人（46.6%），护师92人（15.0%），主管护师192人（31.4%），副主任护师43人（7.0%）；受聘形式：正式在编312人（51.0%），合同制（包含护理员）300人（49.0%）。2.2 08、09年临床护士心理健康状况调查结果（见表1）表1表明，08年调查对象心理健康水平除人际关系和偏执两项得分小于常模外，其余各类因子得分及总分均高于中国常模，差异有统计学意义，说明当时调查对象的心理健康水平远低于中国常模，其中强迫

10、症状和躯体化得分最高。09年护士的整体心理健康水平明显好于08年（p<0.01）。2.3 实行分层次管理前后住院患者满意度调查结果比较（见图2）表1 08、09年临床护士心理健康状况调查结果（s） 项目 08年调查 09年调查 中国常模 n=586 n=612 n=1388躯体化 1.58±0.49&& 1.39±0.52* 1.37±0.48 强迫症状 1.81±0.51&& 1.61±0.64* 1.62±0.58 人际关系 1.69±0.51 1.60±0.52* 1.6

11、5±0.61 抑郁 1.61±0.51& 1.50±0.55* 1.59±0.59 焦虑 1.53±0.46&& 1.39±0.51* 1.39±0.43 敌对 1.53±0.47& 1.46±0.53* 1.46±0.55 恐怖 1.30±0.35&& 1.24±0.40* 1.23±0.41 偏执 1.43±0.45 1.38±0.53* 1.43±0.57 精神病性 1.37

12、7;0.38&& 1.28±0.46* 1.29±0.42 总分 140.47±32.91&& 130.33±42.24* 129.96±38.76 09与08年比较，* P<0.05，* P<0.01.08年与常模比较，& P<0.05，&& P<0.O1住院患者满意度（）图2 实行分层次管理前后住院患者满意度调查结果比较护理人员流失情况：08年护士年度流失率为1.69；09年护士年度流失率为1.46。3 讨论随着医疗体制改革的进一步深入，广大人民群众健康需求和维

13、权意识的不断提高, 医院对护理人员的数量、质量和结构提出了更高的要求4。医院的发展必需重视成本控制，如何有效控制护理人力成本，做好护理人力资源的合理使用与配置，充分发挥护理人员应有的作用,不断提升护理质量的内涵,是护理管理者面临的重要问题。由于护理工作具有长期性、复杂性及艰巨性等特点，随着社会和患者对护理工作的期望值日益增高，但同时对护理工作的理解程度并不高，这种状况易于激发护士的不良情绪，形成不良心态5。通过对护理人员实行分层次管理，充分挖掘护士的工作潜能，做到权责明确，科学合理分工，降低劳动强度，增强其使命感，有效降低其心理工作压力，提高护士工作满意度，提升了护理服务内涵和质量。护士作为高

14、风险职业人群，比一般人群存在较多的心理方面的问题。3.1 护士心理健康方面从表1可以看出，该院08年未实行分层次管理时，护士整体心理水平是低于常模的，尤其在强迫症状和躯体化症状方面。09年实行分层次管理一年后，护士整体的心理健康指标总分略低于低于常模，总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与08年比较确有了提高差异与明显统计学意义，除偏执因子P<0.05外，其余各项指标均有明显统计学意义（P<0.01）。分层次管理模式实行人性化管理模式，利用全新的护理人员重组方式，有效降低了护理工作强度，减轻了护士的职业压力，更加尊重护士的需求，在更大程度上满足护士的身心需要，真正无后顾

15、之忧的踏实地投入工作。而且该医院摒弃传统的排班方式，实行APN弹性排班制度，更加有利于护士安排工作时间和掌握患者病情。如果在赋予病人权利的同时，忽略了向他们解释应该遵守的规章制度和应尽的义务，忽略了护士在工作中应有的工作权利和人格权利，使双方都产生一种错觉，增加了护士工作的难度和心理压力6。护患双方应注重交流与沟通，彼此相互尊重与认可，互助对方实现自身价值。护士在良好的执业环境下，身心状况得以保障，将会为患者提供更加优质的服务，从而使患者满意。3.2 患者对护理工作满意度图2结果显示，患者对护理工作的08年各个季度的满意度与09年比较差异有显著性意义（P<0.05），患者满意度是评价护理

16、质量的一个重要指标,通过对护理人员实行分层管理后,做到对学历、职称、能力各层次人员的合理使用,人尽其才,各层次护理人员工作积极性的提高,带动护理质量的提高,实现了患者满意度的提高7。在分层次模式下，更有助于为患者提供全程、连续、无缝隙的护理服务。3.3护理人员流失率通过对护理人员流失情况的对比结果可知，分层次管理使用护士可以确保护理队伍的相对稳定。致使护理人才流失,护士对职业的忠诚度越来越低的首要原因是护理工作定位及岗位职责不明确8。岗位明确,职责清楚,明确各级人员的发展方向,做到按职上岗,职尽其能，提高护士的职业忠诚度，减少人员流失，提高病人护理的连续性和诊疗效果，对护理队伍起到了稳定的作用

17、。4 建议4.1 在分层次管理模式基础上，护理管理者可以继续加大力度，开展多元化、分层次专业培训和继续护理教育。实施分层次培训使护士能够在变化的环境中重新获得新的专业知识和技能,对护理人员的能力及整体素质的提高提供了个很好的训练平台9。通过继续教育和培训，不断提高护士的专业素质水平，提高护士解决问题和发现问题的能力,拓宽护士知识面,提高技术操作水平和专科知识水平，创新护理理念，调动工作积极性和主动性，增强护士整体护理工作能力和责任意识，是护理管理者激励护士的一种重要手段。4.2 医院应重新调整薪酬结构, 配备完善的后援支持系统。“合同工”护士是医疗机构人事制度改革中蕴生的一个新群体,在医院内的

18、数量正在逐步上涨，他们是实施临床护理工作的主要群体。稳定护理队伍，在很大程度上就是要稳定医院内的合同制护士。对合同制护士实行同工同酬，并加大奖金的分配比例，进行合理的奖赏和惩罚，提高合同制护士的待遇并对其进行动态的管理，实现合同与正式人员之间的“零差距”，增大其工作动力与积极性。5 小结人，是医院发展的原动力。只有多措并举，充分调动各层次护理人员的积极性,才能吸引人才、激励人才、留住人才。健康的护理工作环境会带来更高的护理人员保持率,在此新模式的发展势头下，该医院的护理管理者应进一步完善落实各项措施，更加关注护士的心理发展变化，努力营造符合临床所需的健康科学的工作环境，继续丰富发展护士分层次管理模式,进一步为护士群体提供更加良好的应对压力的工作环境及来自社会的足够的支持和理解。参考文献1成守珍，王晓丹，谢凤兰，等.分层次护理模式在护理人力资源管理中的应用J.现代临床护理，200