糖尿病肾病的中医药联合治疗

1、糖尿病肾病的中医药联合治疗任爱英 韩凌 黄来顺（吉林省白山市中医院134300）【中图分类号】r587.14【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （ 2012） 9-0443-02【摘要】糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症（dn）,伴有微量蛋白尿10年 以上的患者，约50%进展为糖尿病肾病，是糖尿病的严重微血管并发症，也是导 致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前西医尚缺少有效的治疗方法。临床上在 常规控制饮食、降糖、降压、降脂的基础上，以中医药为主治疗糖尿病肾病取得 了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的发 展。因此中医药疗法对于糖尿病肾病有重要意义。【

2、关键词】糖尿病肾病辨证论治 口服、静滴、离子导入联用【病因病机】dn的发生是疾病迁延，阴虚燥热、气阴两伤，阴损及阳，导致阴阳两 虚，渐致血脉瘀阻，湿浊邪毒内牛，损伤肾络而成，以毒损肾络为病机核心，肾 虚络瘀是木病的基木病机特点。临床分为早中晚三期，各期中医辨证均有侧重, 治疗结果显示西医分期。从治疗结果看，阴虚燥热、气阴两虚证治疗效果较好, 而阴阳两虚、阳衰湿浊瘀阻证治疗效果较差，故早期发现和治疗是防治dn的重 要环节。【主方】牛黄罠40g、益母草15g川苇20g当归20g、延胡索15g赤芍15g 桃仁10g地龙15g,熟地20g、女贞子20g、桑扌甚15g、淫羊翟15g枸杞子20g、 泽泻2

3、0g、茯苓25g、猪苓20g、【辨证加减】阴虚燥热：症见口干欲饮，多食易饥，心烦失眠，尿黄，便秘；舌红苔 黄，脉滑数。佐以滋阴润燥降火，加沙参、麦冬、知母、黄柏。气阴两虚：症见口渴多饮，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣；舌红少苔,脉细数无力。佐以益气养阴，加太子参、旱莲草、黄精、石斛、玉竹。此证多见 于dn尿毒症早期。阴阳两虚：症见腰膝酸软，小便频数，混浊如膏，或尿量减少，少腹拘 急，面浮肢肿；舌淡苔白，脉沉细。佐以温阳滋阴补肾，加附子、肉桂、山茱萸、 菟丝子、补骨脂。此证多见于dn尿毒症中期。阳衰湿浊瘀阻：症见神倦嗜唾，面色晦暗，纳呆呕恶，形寒肢冷，面浮身肿，尿少便澹；舌暗体胖苔白腻，脉沉细无力

4、。佐以调补阴阳，利水降浊，加 红参、附子、山茱萸、麦冬、陈皮、半夏、大黄、何首乌、车前子、水蛭、石菖 蒲。此证多见于dn尿毒症晚期。脾肾阳虚加附子、补骨脂、菟丝子;阴虚阳亢加生地、知母、鳖甲、龟 板；肺胃燥热加生石膏、花粉、地骨皮;水肿明显者加车前子、茯苓皮;伴高血压者加夏枯草、石决明;伴高血脂者加山楂、何首乌;中药静点(1) 黄茂注射液，黄茂益气养元，健脾利湿，可提高机体抵抗力，扩张肾脏血管及全身末梢血管，降低肾脏蛋白的排泄，可部分纠正dm早期肾血流 动力学异常，对dn的发生有一定预防作用。(2) 丹参注射液，丹参活血化瘀，可降血压、改善食欲、使尿量增多、改善血尿素氮指标。(3) 川茸嗪注射

5、液，川茸能降低蛋白尿，早期使用该药，可延缓微量 白蛋白尿转化为显性dn,并可增强糖尿病患者胰岛素的敏感性，改善糖代谢。(4) 血塞通注射液，血塞通能增加肾血流量，降低肾小球内压，减少 尿蛋白，改善脂质代谢，调节微循环。(5) 水蛭注射液，水蛭具有抗血小板凝集和血栓形成的作用，可降低 全血及血浆比粘度，改善血液流变学，降低总胆固醇、甘油三酯。中药注射液静点，能改善血液粘稠度，降血糖、血脂，改善肾脏微循环, 减少尿蛋白，减轻肾损害，保护肾功能。【中药外敷，离子导入】外敷散：大黄、水蛭、黄茂、丹参、当归、地龙、枸杞子、山药各30 共研细末分装小袋，每袋25g,每日1次，每次2袋。先将2袋药用开水浸湿

6、, 温度适中，然后放在肾俞穴处，左右各放1袋，用tl980-ii型中频离子导入电疗 仪2块电极板放在药袋上，再用3kg沙袋放在上面以加压，然后选择中频离子导 入进行治疗，每次治疗30分钟，7日为1疗程。【临床判定标准及疗效】57例患者，其中男31例，女26例，年龄在3172岁之间，病程4 30年。全部病例为2型糖尿病性肾病。57例病例中，合并冠心病者12例，高血 压病13例，糖尿病性视网膜病变6例，白内障5例，泌尿系感染18例，高脂血 症27例，脑血管病7例。显效：24例，治疗后症状基本消失，血糖<6.11mmol/l 或较前下降≥30%,蛋白尿消除或较前减少&am

7、p;ge;6：有效：29例，治疗后症状 明显减轻,血糖<8.11mmol/l或较前下降≥20%,蛋白尿减少“+”；无效:4 例，治疗前后症状无明显改善，血糖、蛋h尿未达到上述标准；【讨论】生黄茂益气，多用3060g,其意义有二：一平衡升降，黃茂长于升举 清气，腹泻吋可防止清气下趋，便秘者可因清升而浊降；二益气化津，黄茂益气 之功宏，气旺则能生血，津血同源，旨在补气生津；枸杞子、山茱萸、女贞子、 桑根养阴；地龙、水蛭活血化瘀；淫羊蕾温肾以益气，二则“阳中求阴”；大黄 通腑活血，人黄可促使尿蛋白排泄显著减少，内生肌酹清除率降低，肿人的肾脏 可有不同程度的冋缩，能够延缓d

8、n患者肾脏损伤的进程。生黄茂配伍茯苓、泽 泻、猪苓，甘淡利水不伤正；丹参、当归、赤芍、益母草活血兼养血，川苛、延 胡索活血行气“气为血之帅”、“气行则血行”；西医分期，中医辨证，中药口服、 静滴、离子导入联合应用，可从整体上提高机体免疫能力，进一步调整内分泌状 态，从而获得降糖、降脂、改善肾功能，减少或消除蛋白尿等，达到治疗糖尿病 肾病的作用。参考文献1计磊,等黄罠注射液治疗糖尿病肾病的疗效j实用医药杂志,2006, 23(4)： 439.2李银忠，川茸嗪治疗糖尿病肾病60例疗效观察j中外医疗,2008, (34)： 71.李忠亮，等血塞通治疗糖尿病肾病的疗效观察j中国误诊学杂志，2005, 5(11)：33 34.4郝保吉，等中药联合治疗糖尿病肾病的疗效观察卩内蒙古中医药,2008, (9):17-18.王雪成,南红梅南征教授治疗糖尿病肾病经验介绍j新中医，2005,37(5)： 1415.6张庚良糖尿病肾病的辨证治疗j河北中医,2005, 27(8)： 594595.魏华.欧阳忠兴教授补肾活血法为主辨治糖尿病肾病经验j 安徽中医学院学报，1997, 16 (2) :33-34冯建春，倪青吋振声教授治疗