肝硬化消化道出血的观察与护理

1、肝硬化消化道出血的观察与护理薛爱珠（江苏省泰州市人民医院感染科 江苏泰州225300）【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2013） 22-0221-02上消化道出血是肝硬化患者晚期最常见的并发症。出血量大，病情变化 快，死亡率高，稍有疏忽将可能造成不可挽回的后果，严重影响患者的身心健康。 因此，除积极治疗原发症外,医护人员密切观察和护理对患者起着十分重要的作用。 我科自2010年1月2012年1月共收治42例肝硬化消化道出血的患者，根据其 临床特点采取了针对性的观察和护理方法，现报告如下。1临床资料木组42例病人中，男24例，女18例，年龄最大75岁，

2、最小32岁，食道胃底 静脉曲张破裂出血23例（占54.7%）,饮食不当出血11例（占26.2%）,其他8例（占 19%）,经治疗好转23例，未愈6例，死亡13例，其中5例死于失血性休克,3例死于肝 衰竭,2例死于严重感染,3例死于肝肾综合征。2肝硬化上消化道出血患者的特点2.1患者营养状况差，体质虚弱，耐受性差2。2.2起病急，出血量大,肝硬化并发上消化道出血的原因是肝炎病毒长期 的侵袭，导致肝细胞坏死、再牛和修复，形成肝硬化结节，阻碍静脉回流，形成 门体侧支循环，使食道和胃底静脉丛容易在外界刺激下发牛破裂出血。乂因为 肝脏功能受损，凝血功能发牛障碍，出血往往不易止住。食道胃底静脉破裂出血，

3、多数以突然大量呕血为首发症状,少数病人单纯药物治疗效果欠佳，治疗上常需 要加用二腔二囊管压迫止血。2.3反复出血率高。3病情观察3.1正确估计出血量 肝便化上消化道出血的表现取决于出血病变部位, 出血量及出血速度。当患者出现头晕、乏力、烦躁不安、心悸、口渴、上腹饱胀、 频繁呃逆等症状，同吋伴有肠蠕动加速、脉搏细数、血压下降的症状，这些现象表 明患者有消化道出血的倾向。此时，护理人员应观察其呕吐物及大便性质和量。 一般粪便潜血试验阳性提示出血量在5ml/d以上;出现黑便岀血量在5070ml/d 以上;胃内积血量达250300ml以上引起呕血;柏油样便则提示出血量大约为 5001000mlo轻度出

4、血患者'除有头晕乏力外，脉搏、血压、血红蛋白均无变化 出血量占血容量10%,即<500ml;中度出血虑者出现烦躁、口渴、尿少，脉搏100 次/min,血压轻度下降，血红蛋白70loog/l,岀血量占总血容量20%,即1000ml左 右;重度出血患者出现面色苍白，脉搏细速，出冷汗等出血性休克症状，脉搏120次 /min以上,收缩压<10.6kpa,血红蛋白<70g/l,估计出血量占总血容量的30%, 即& gt;1500mlo3.2严密观察生命体征，预防失血性休克 当出血量< 500ml ut,脉 搏、血压均无变化；出血量达

5、1000m,i患者脉搏100次左右，血压轻微下降;出血 量>1500ml时患者脉搏细速,120次/min以上，收缩压10.6kpa,故应重点观察血 压、脉搏。如果患者轻微活动即出现头晕心慌、出汗、脉搏增快、提示血量大， 应紧急输血。输血应输新鲜血,因为库存血含氨量高，易诱发肝昏迷。若患者头晕、 乏力、口渴、心悸、尿少或无尿，查体可见皮肤、口唇、甲床苍白、四肢厥冷、 出冷汗，脉搏细速，烦躁不安，提示有失血性休克症状。3.3观察呕吐物、粪便颜色性质和量呕血多为咖啡或棕褐色液状物或块 状物，是由于血液经胃酸作用，形成正铁血红蛋白之故；若出血量大,未经胃酸充分 混合,即呕出的血液呈新鲜血

6、块或紫红色血液。典型黑白便呈柏油样是由于血红 蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。3.4及吋发现异常变化，预防并发症的发生 肝硬化引起消化道出血， 可使病情加重产生腹水、黃疸、电解质紊乱、昏迷等并发症。如肝昏迷早期，有 轻度性格改变和行为异常。4护理4.1 一般护理 患者卧床休息，保持病室安静。协助患者将头偏向一侧， 以防呕吐物吸入气管引起窒息/木克患者取中凹卧位。4.2饮食护理 合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加 重病情。患者如有呕血症状说明其胃肠道血管已经受到破坏，因此在短时间内应 禁食。待呕血停止后13d,可进食少量流质食品。嘱咐患者低脂饮食，进食吋 应缓慢咀嚼，缓慢

7、吞咽，切忌过快。多食蔬菜水果，但忌食用较硬的食物，避免 刺伤血管造成再次出血。告知患者可进行适当的锻炼，如慢走、打太极拳等，但 不要从事剧烈运动，并养成定吋排便的习惯，排便吋不可过于用力憋气，以防因 血压升高而造成的出血。4.3心理护理肝駛化患者病程长,预后差，情绪悲观，当有出血情况吋， 心情更是紧张、焦虑、恐惧死亡，对治疗丧失信心。此吋应尽可能消除患者消极 情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。充分关心患者，通过耐心的讲解疾病的病因、 治疗方法及预防方法，减少患者的思想负担，避免患者过于激动或生气而引起血 管再次破裂。在患者出院后要求患者学会控制自己的饮食习惯和情绪，注意休息。 要求家属细心照料患

8、者，密切观察患者的临床症状，照顾好患者，避免患者劳累， 并及时携患者到医院复查就诊。4.4失血性休克的护理对有失血性休克的患者应及时抢救治疗，首先 要输血输液,建立静脉通道，补充血容量，必要时采用二条静脉通道，对食道胃底静 脉破裂出血的患者应立即遵医嘱静脉应用止血药物，必要时采用三腔二囊管压迫 止血，同吋在输液中仔细观察患者神志、血压、呼吸、脉搏，保持呼吸道通畅及保 暖。4.5并发症的护理4.5.1肝性脑病的护理 此类患者肝功能差，加上积血在肠道内分解 产生大量的氨，极易诱发肝性脑病。因此，未禁食的患者应限制蛋白质的摄入， 保持大便通畅，及时清除肠道内积血。严密观察患者的精神、神经症状有无性格 改变、行为异常或定向力、计算力下降、扑翼样震颤,及吋报告医生处理。4.5.2感染的护理 由于呕血，血液容易误入呼吸道引起肺部感染。因此 床旁应备好负压吸引器，随时吸出患者咽部痰液及血液，避免呼吸道感染。长时 间卧床也易诱发坠积性肺炎及褥疮，