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1、肝硬化消化道出血的观察与护理薛爱珠(江苏省泰州市人民医院感染科 江苏泰州225300)【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 22-0221-02上消化道出血是肝硬化患者晚期最常见的并发症。出血量大,病情变化 快,死亡率高,稍有疏忽将可能造成不可挽回的后果,严重影响患者的身心健康。 因此,除积极治疗原发症外,医护人员密切观察和护理对患者起着十分重要的作用。 我科自2010年1月2012年1月共收治42例肝硬化消化道出血的患者,根据其 临床特点采取了针对性的观察和护理方法,现报告如下。1临床资料木组42例病人中,男24例,女18例,年龄最大75岁,
2、最小32岁,食道胃底 静脉曲张破裂出血23例(占54.7%),饮食不当出血11例(占26.2%),其他8例(占 19%),经治疗好转23例,未愈6例,死亡13例,其中5例死于失血性休克,3例死于肝 衰竭,2例死于严重感染,3例死于肝肾综合征。2肝硬化上消化道出血患者的特点2.1患者营养状况差,体质虚弱,耐受性差2。2.2起病急,出血量大,肝硬化并发上消化道出血的原因是肝炎病毒长期 的侵袭,导致肝细胞坏死、再牛和修复,形成肝硬化结节,阻碍静脉回流,形成 门体侧支循环,使食道和胃底静脉丛容易在外界刺激下发牛破裂出血。乂因为 肝脏功能受损,凝血功能发牛障碍,出血往往不易止住。食道胃底静脉破裂出血,
3、多数以突然大量呕血为首发症状,少数病人单纯药物治疗效果欠佳,治疗上常需 要加用二腔二囊管压迫止血。2.3反复出血率高。3病情观察3.1正确估计出血量 肝便化上消化道出血的表现取决于出血病变部位, 出血量及出血速度。当患者出现头晕、乏力、烦躁不安、心悸、口渴、上腹饱胀、 频繁呃逆等症状,同吋伴有肠蠕动加速、脉搏细数、血压下降的症状,这些现象表 明患者有消化道出血的倾向。此时,护理人员应观察其呕吐物及大便性质和量。 一般粪便潜血试验阳性提示出血量在5ml/d以上;出现黑便岀血量在5070ml/d 以上;胃内积血量达250300ml以上引起呕血;柏油样便则提示出血量大约为 5001000mlo轻度出
4、血患者'除有头晕乏力外,脉搏、血压、血红蛋白均无变化 出血量占血容量10%,即<500ml;中度出血虑者出现烦躁、口渴、尿少,脉搏100 次/min,血压轻度下降,血红蛋白70loog/l,岀血量占总血容量20%,即1000ml左 右;重度出血患者出现面色苍白,脉搏细速,出冷汗等出血性休克症状,脉搏120次 /min以上,收缩压<10.6kpa,血红蛋白<70g/l,估计出血量占总血容量的30%, 即& gt;1500mlo3.2严密观察生命体征,预防失血性休克 当出血量< 500ml ut,脉 搏、血压均无变化;出血量达
5、1000m,i患者脉搏100次左右,血压轻微下降;出血 量>1500ml时患者脉搏细速,120次/min以上,收缩压10.6kpa,故应重点观察血 压、脉搏。如果患者轻微活动即出现头晕心慌、出汗、脉搏增快、提示血量大, 应紧急输血。输血应输新鲜血,因为库存血含氨量高,易诱发肝昏迷。若患者头晕、 乏力、口渴、心悸、尿少或无尿,查体可见皮肤、口唇、甲床苍白、四肢厥冷、 出冷汗,脉搏细速,烦躁不安,提示有失血性休克症状。3.3观察呕吐物、粪便颜色性质和量呕血多为咖啡或棕褐色液状物或块 状物,是由于血液经胃酸作用,形成正铁血红蛋白之故;若出血量大,未经胃酸充分 混合,即呕出的血液呈新鲜血
6、块或紫红色血液。典型黑白便呈柏油样是由于血红 蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。3.4及吋发现异常变化,预防并发症的发生 肝硬化引起消化道出血, 可使病情加重产生腹水、黃疸、电解质紊乱、昏迷等并发症。如肝昏迷早期,有 轻度性格改变和行为异常。4护理4.1 一般护理 患者卧床休息,保持病室安静。协助患者将头偏向一侧, 以防呕吐物吸入气管引起窒息/木克患者取中凹卧位。4.2饮食护理 合理的饮食可以帮助患者尽早康复,但饮食不当则会加 重病情。患者如有呕血症状说明其胃肠道血管已经受到破坏,因此在短时间内应 禁食。待呕血停止后13d,可进食少量流质食品。嘱咐患者低脂饮食,进食吋 应缓慢咀嚼,缓慢
7、吞咽,切忌过快。多食蔬菜水果,但忌食用较硬的食物,避免 刺伤血管造成再次出血。告知患者可进行适当的锻炼,如慢走、打太极拳等,但 不要从事剧烈运动,并养成定吋排便的习惯,排便吋不可过于用力憋气,以防因 血压升高而造成的出血。4.3心理护理肝駛化患者病程长,预后差,情绪悲观,当有出血情况吋, 心情更是紧张、焦虑、恐惧死亡,对治疗丧失信心。此吋应尽可能消除患者消极 情绪,帮助其树立战胜疾病的信心。充分关心患者,通过耐心的讲解疾病的病因、 治疗方法及预防方法,减少患者的思想负担,避免患者过于激动或生气而引起血 管再次破裂。在患者出院后要求患者学会控制自己的饮食习惯和情绪,注意休息。 要求家属细心照料患
8、者,密切观察患者的临床症状,照顾好患者,避免患者劳累, 并及时携患者到医院复查就诊。4.4失血性休克的护理对有失血性休克的患者应及时抢救治疗,首先 要输血输液,建立静脉通道,补充血容量,必要时采用二条静脉通道,对食道胃底静 脉破裂出血的患者应立即遵医嘱静脉应用止血药物,必要时采用三腔二囊管压迫 止血,同吋在输液中仔细观察患者神志、血压、呼吸、脉搏,保持呼吸道通畅及保 暖。4.5并发症的护理4.5.1肝性脑病的护理 此类患者肝功能差,加上积血在肠道内分解 产生大量的氨,极易诱发肝性脑病。因此,未禁食的患者应限制蛋白质的摄入, 保持大便通畅,及时清除肠道内积血。严密观察患者的精神、神经症状有无性格 改变、行为异常或定向力、计算力下降、扑翼样震颤,及吋报告医生处理。4.5.2感染的护理 由于呕血,血液容易误入呼吸道引起肺部感染。因此 床旁应备好负压吸引器,随时吸出患者咽部痰液及血液,避免呼吸道感染。长时 间卧床也易诱发坠积性肺炎及褥疮,
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