降低气管插管堵管率

1、12021-11-22降低降低ICU气管插管堵管率气管插管堵管率QCCQCC改善主题改善主题圈名圈名彩虹圈彩虹圈浦口医院浦口医院ICUICU 2015-01-30 2015-01-3022021-11-22 基本基本资料资料 Basic Information圈名介绍圈名介绍n圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈n意义：意义： 彩虹：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天彩虹：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光谱。空上形成拱形的七彩的光谱。 寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨般骤来的疾病，在我们

2、的帮助下对疾病的预后充满希望，共般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。n口号：口号：共遇风雨，共见彩虹共遇风雨，共见彩虹 ！32021-11-22 基本基本资料资料 Basic Information圈徽介绍圈徽介绍意义：同心圈代表我们医意义：同心圈代表我们医护人员同心协力守卫患者；护人员同心协力守卫患者；小圆圈中间双手捧住爱心小圆圈中间双手捧住爱心的鲜血，表示我们严格遵的鲜血，表示我们严格遵守各项规程，为了防止患守各项规程，为了防止患者发生感染，我们一起努者发生感染，我们一起努力，共同呵护患者的每一

3、力，共同呵护患者的每一滴鲜血！滴鲜血！42021-11-22 基本基本资料资料 Basic Information圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈圈长：圈长：楼巧珍楼巧珍秘书：汪张林秘书：汪张林圈员：圈员：张睿雪、张荣、柏焱青、张睿雪、张荣、柏焱青、李梅玲李梅玲活动期间：活动期间：2012015 5年年1 1月月3030日日2012015 5年年4 4月月3030日日组织构架组织构架52021-11-22 问题定义问题定义/ /改善主题改善主题Problem Definition / Improvement SubjectNo.No.ItemItem负责人负责人1/301/301/301/301/31

4、1/311/311/311/311/312/142/142/152/152/282/283/13/13/203/203/213/213/313/314/14/14/104/104/114/114/254/254/264/264/304/301组圈登记楼巧珍2Step1主题选定全体圈员3Step2现状收集李梅玲汪张林4Step3真因分析张荣张睿雪5Step4对策拟定楼巧珍张荣6Step5效果验证汪张林柏焱青7Step6水平展开李梅玲柏焱青8Step7标准化楼巧珍汪张林9Step8潜在问题张荣李梅玲甘特图（进度表）甘特图（进度表）62021-11-221.1主题选定主题选定主题主题提案人提案人评价

5、项目评价项目顺顺序序选选定定效益性效益性本圈本圈能力能力迫切迫切性性改善可改善可能性能性总总分分降低气管插管降低气管插管堵管率堵管率楼巧珍楼巧珍28283030303026261141141 1提高口腔护理提高口腔护理清洁度清洁度张荣张荣262618183030202094943 3提高吸痰的正提高吸痰的正确性确性汪张林汪张林李梅玲李梅玲30302424282820201021022 2注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共6 6人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：5 53 31 1，优得5 分、良 3 分、差 1 分,第一顺位为本次活动主题第一顺位为本次活动

6、主题。 问题定义问题定义/ /改善主题改善主题Problem Definition / Improvement Subject72021-11-22 问题定义问题定义/ /改善主题改善主题Problem Definition / Improvement Subject1.2选题理由选题理由气管插管堵管情况如下：气管插管堵管情况如下：20142014年年1212月份月份-2015-2015年年1 1月份共发生气管插管月份共发生气管插管堵管例数堵管例数2 2例，半堵管例数例，半堵管例数1 1例，病人均出现例，病人均出现脉氧下降、呼吸急促、脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、大汗淋漓、心率加快心率加快，严

7、重危及患者生命。故选取降低气管插管，严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵管率为本次堵管率为本次QCCQCC题目迫在眉睫！题目迫在眉睫！82021-11-22 问题定义问题定义/ /改善主题改善主题Problem Definition / Improvement Subject1.3目标设定目标设定2014年年12月份月份-2015年年1月份病人插管天数为月份病人插管天数为206天，天，堵管例数为堵管例数为3例，改善后的目标是例，改善后的目标是“零堵管零堵管”数值单位：数值单位：千分比千分比（）14.6 092021-11-22 现况现况收集与分析收集与分析 + + 目标设定目标设定Fact

8、& Data Finding Analysis + Target Setup2.1气管插管的使用情况气管插管的使用情况患者病情危重进行气管插管主动湿化+雾化+吸痰接呼吸机防堵管用雾化器或人工鼻吸氧+吸痰好好 转转我科目前的气管插管的我科目前的气管插管的使用情况如下：使用情况如下：防堵管的各项护理措施是否完善？防堵管的各项护理措施是否完善？防堵管的各项措施是否落实到位？防堵管的各项措施是否落实到位？护士是否严格遵守各项措施的流程？护士是否严格遵守各项措施的流程？102021-11-22 现况现况收集与分析收集与分析 + + 目标设定目标设定Fact & Data Finding

9、Analysis + Target Setup 气管插管护理不合格的资料信息气管插管护理不合格的资料信息 1/302/14 对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为43天，其中不合天，其中不合格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计 73 例例 项目日期湿化不湿化不到位到位吸痰不吸痰不及时及时患者高患者高热热吸痰方吸痰方式不正式不正确确拍背次拍背次数不够数不够置管时置管时间长间长1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225 总计241626196112021-11-22

10、 现况现况收集与分析收集与分析 + + 目标设定目标设定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup122021-11-22 现况现况收集与分析收集与分析 + + 目标设定目标设定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup132021-11-22 现况现况收集与分析收集与分析 + + 目标设定目标设定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup气管插管护理不合格分析柏拉图气管插管护理不合格分析柏拉图不不 合合 格格 例例 数数142021-11

11、-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification气道气道湿化湿化翻身翻身拍背拍背吸痰吸痰时机时机 放大问题放大问题 探求真因探求真因152021-11-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification为为 什什 么么 气气 道道 湿湿 化化 不不 够够环境环境患者患者湿化方式湿化方式湿化液使湿化液使用不当用不当 温度高、温度高、湿度低湿度低雾化时雾化器漏水直接呼吸道给氧评估不足责任心不强气道粘膜损伤气道粘稠病情因素图示中红色圈点部分为重点分析原因图示中红色圈点部分为重点分析

12、原因护士护士氧气流量过大气道湿化的标准不明确患者高热脱水、过度换气咳痰无力肺部感染主动湿化观察窗小水珠不明显湿化灌水未及时添加被动湿化湿化灌水未及时添加反复咳痰氧气流量过大人工鼻效果不佳时间长雾化器水未及时添加空调温度高162021-11-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification护士护士患者患者机械排痰机械排痰忽视拍背的忽视拍背的重要性重要性自身因素自身因素时间不够力度不够只翻身不拍背缺乏意识责任心不强忽视病情轻的病人病人多，工作繁忙患者不配合患者不配合病情限制病情限制循环系统不稳定骨折体重超重体重超重躁动患者疼痛敏感时间不够

13、时间不够体位不佳患者自身原因方法不正方法不正确确部位不正部位不正确确频率太小频率太小图示中红色圈点部分为重点分析原因图示中红色圈点部分为重点分析原因为为 什什 么么 拍拍 背背 次次 数数 不不 够够拍背方式方法不正确172021-11-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification 吸痰指针吸痰指针患者患者护士护士吸痰技术吸痰技术工作忙，工作忙，来不及来不及其它其它缺乏监管缺乏监管意识不强意识不强吸痰手法不正确吸痰深度不够观察评估能力欠缺适时吸痰适时吸痰优于定时优于定时吸痰吸痰雾化后鼻饲前频繁呛咳频繁呛咳痰液量多痰液量多清醒患者清

14、醒患者拒绝吸痰拒绝吸痰吸痰不彻底图示中红色圈点部分为重点分析原因图示中红色圈点部分为重点分析原因为为 什什 么么 吸吸 痰痰 不不 及及 时时呼吸机不耐受躁动过度湿化责任心不强接新病人抢救其他病人呛咳痰鸣音气道压高Spo2下降排痰后工作疲乏182021-11-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification3.1气道湿化气道湿化 未及时添加湿化水对气道影响分析未及时添加湿化水对气道影响分析吸入的气体未经湿化而直接进入下呼吸道，会导致病人气道粘膜损伤、纤毛运动受限 、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症。刘广琴.人工气道湿化的护理进展J

15、.临床护理杂志小结：及时添加合适、适量的湿化水能保持气道湿化，降低感染，小结：及时添加合适、适量的湿化水能保持气道湿化，降低感染， 故未及时添加湿化水是气道湿化不够的故未及时添加湿化水是气道湿化不够的真因真因用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0.45%盐水更符合生理要求 杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用J.亚太传统医药有关文献研究表明，气道湿化液体量以每日200 mL300 mL为宜 李绍碧.气道湿化的护理进展J.现代医药卫生192021-11-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification3.2翻身拍背翻身

16、拍背 拍背方法不正确的分析拍背方法不正确的分析小结：不正确的拍背是造成痰液不易咳出、增加气管插管堵管率的小结：不正确的拍背是造成痰液不易咳出、增加气管插管堵管率的真因真因叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。达到保持呼吸道通畅，避免痰液淤积，预防感染的目的。 研究表明雾化吸入后马上扣背是患者能提高药效，也是排痰最有效及最佳的时机。不正确的拍背方法会引发误吸、窒息、病情加重、无效排痰。202021-11-22 真因分析与验证真因分析与验证 Root Cause Analysis and Verification3.

17、3吸痰时机吸痰时机 适时吸痰优于定时吸痰分析适时吸痰优于定时吸痰分析小结：适时吸痰是减少气管插管堵管率的小结：适时吸痰是减少气管插管堵管率的真因真因吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，甚至心律失常。 张会芝 . 呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨.JournalofPracticalNursing只有患者出现气道分泌物潴留的临床表现时，方有吸痰指征。：1.患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征。2.于床旁听到呼吸道痰鸣音。3.血氧饱和度突然降低。 智华.ICU病房气管切开患者适时吸痰的护理体会.JournalofHandanM

18、edicalCollege适时吸痰以听诊为依据，确定痰液位置，采用无菌吸痰法规范吸痰，可以保证呼吸道通畅，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。 刘志艳.重症病人适时吸痰的临床体会.河南外科学杂志2004.5月第十卷第三期212021-11-22 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action & Implementation主题主题存在问题存在问题真因真因拟订对策内容拟订对策内容降低降低ICUICU气管插管气管插管的堵管的堵管率率气道湿化问题湿化水使用不正确加强护士了解湿化水对于气道湿化的重要性（安排N2级护士对科内人员授课）提高护士自主观察湿化水使用

19、的情况（是否过多、过少、洒出、湿化水的种类等）氧气流量过大规范使用湿化病人的氧气流量范围（计入考核范围）提高护士的责任感（强调其重要性）翻身拍背问题缺乏正确的翻身拍背流程制定正确翻身拍背的流程图（贴在病区墙上）提高护士的责任心（加强不定期的床边考核）吸痰时机问题吸痰指针不明确加强培训（培训内容以病案分析为主，提高护士评判性思维能力）要求每位护士评价管理的病人吸痰要点和注意事项（做好自我整改）吸痰技术欠缺认真落实吸痰操作的培训考核（加强新进护士的综合能力）护理质控组督导护士工作流程的落实情况4.1真因总结与对策拟定真因总结与对策拟定222021-11-22 对策拟定与实施对策拟定与实施 Perm

20、anent Corrective Action & Implementation4.2对策评估对策评估对策评估对策评估序号圈能力迫切性效益性总分实施3030268686宣教气道湿化的重要性2830268484湿化水的使用规范18282672723030288888强化意识26222472723026268282强化意识2830268484加强吸痰培训20262874742828268282落实吸痰考核2628288282质控组督导吸痰落实情况评价计分评价计分: : 优优:5:5分、可分、可:3:3分、差分、差:1:1分，圈员人数分，圈员人数:6:6人人总分总分8080分分, ,为可行性

21、。为可行性。232021-11-22改善前：气道湿化规范不明确，湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不定期床边讲解，发现问题及时指出3、专人负责对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比：对策实施：予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握负责人：张荣、楼巧珍时间：2015.03.01-2015.03.15地点：ICU病房计划计划实施实施查核查核 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action & Implementation4.3.1增强气道湿化规范使用的对策实施增强

22、气道湿化规范使用的对策实施对策处置：实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。处处置置242021-11-22 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action & Implementation252021-11-22 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation改善前：翻身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范实施对策：1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程2.进行专人指导实施实施处处置置查核查核对策实施：按照制定的流程进行操作负责人：柏焱青、张睿雪时间：2015.0

23、3.10-2015.03.20地点：ICU病房对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数比较4.3.2加强给气管插管病人拍背的对策实施加强给气管插管病人拍背的对策实施计划计划 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action&Implementation改善前改善后日期1/30-2/143/22-4/6不合格例数195262021-11-22对策处置：计划计划实施实施处处置置查核查核 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action & Implementat

24、ion4.3.3正确吸痰评估的对策实施正确吸痰评估的对策实施对策实施：负责人：汪张林、李梅玲时间：2015.03.3-2014.03.19地点：ICU病房对策效果确认：改善前：实施对策：272021-11-22 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action & Implementation282021-11-22改善前：对策内容：对策效果确认：对策处置：对策实施：计划计划实施实施处处置置查核查核 对策拟定与实施对策拟定与实施 Permanent Corrective Action & Implementation4.3.4正确吸痰的对策实施正确吸痰的对策实施292021-11-22 效果确认与再发防止效果确认与再发防止Verification of Effectiveness/ Rec