烧伤患者脓毒血症98例的临床诊治特点分析

1、烧伤患者脓毒血症98例的临床诊治特点分析（作者:单位:邮编:）【关键词】脓毒血症；烧伤；治疗结果我院1996/2006烧伤并发脓毒血症患者9880 ,女18）例.年龄3-56 （平均36.7）岁.平均烧伤面积61 %.高体温91例，低体温7例，均有精神症状、消化道症状、舌质的变化.依据1970年全 国烧伤会议烧伤分类标准进行烧伤程度判断：烧伤总面积30%49% ,或iii度烧伤面积10%19%均判定为重度烧伤.成人烧伤面 积虽不到30% （或小孩不到15% ），但有下列情况之一者，也属于重 度烧伤：全身情况严重或已有休克；有复合伤或合并伤（严重创伤、 化学中毒）；呼吸道烧伤（波及喉头以下者）1

2、 .成人烧伤总面积 50% ,或iii度烧伤面积20%为特重度烧伤.烧伤脓毒血症的诊断： 凡临床上具有细菌学证据或高度可疑的感染，并符合以下前4条中的 2条及第5条中任何一项即可诊断为脓毒血症.连续3 d以上体 温高于39°c或低于35.5°c ; 心率大于120次/min ;白细胞总 数大于12.0x109/l或小于4.0x109/l ,其中中性粒细胞大于0.80 , 或幼稚粒细胞大于0.10 : 呼吸频率大于28次/min : 临床表现： 精神抑郁，烦躁或谑语，腹胀、腹泻或消化道出血，舌质绛红、毛刺， 干而少津2 .大面积烧伤后，若创面脓毒血症发生，应在使用有 效抗生素

3、和抗真菌药物的同时，给予浸浴磺胺嗨喘银等和各项支持疗 法，并早期切痂，清除感染的坏死组织，及早封闭创面.依据实际情 况及时、快速、充分的液体复苏.有呼吸道烧伤患者及早行气管切开 术.用甘露醇治疗，保护肾功能.脓毒性休克时，采用大剂量激素（地 塞米松）、山萇蓉碱20 mg , 3-4次/d和潘生丁短程联合治疗，可有 效改善机体状况，为后期的手术治疗奠定基础.烧伤患者脓毒症并发 高钠血症时，可采用血仿膜肝素吸附无肝素血液透析治疗，可将血钠 水平控制在正常范围，而对凝血机制无明显影响.这为严重烧伤高钠 血症，特别是伴有凝血机制障碍患者开辟了一条新有效的治疗途径.应用综合治疗方案，可使严重烧伤患者脓毒

4、血症的发病率迅速下降.疗效标准：痊愈（临床症状完全消失）；好转（临床症状基本消失）； 无效（症状无改善结果治愈92例 好转4例 总有效率为93.88% , 无效2例.创面感染88例（89.79%）,早期休克72例（73.47%）.2讨论目前大面积烧伤的主要死亡原因是全身感染及多器官并发症.早期手术切削焦痂，去除坏死组织，及时封闭创面是提高大面积深度烧伤患者成活率最关键、最有效的措施之一3 .脓毒血症作为一种并发症也是导致多脏器衰竭而死亡的主要因素，已成为烧伤外科及危 重病医学研究的前沿课题.烧伤创面是微生物侵入的主要门户，烧伤 后皮肤受到严重损害，使机体免疫调节机制紊乱，对细菌及毒素的易 感性

5、增加，导致烧伤脓毒血症的形成，因此烧伤患者应及早手术切痂， 大张异体、自体微粒皮移植，尽早减少来自创面感染的威胁.切痂后 创面覆盖物可以使患者减少水分蒸发，限制蛋白质的流失，防止细菌 侵入，挽救患者生命.植皮来源我们选择猪皮.猪皮从组织结构上接近于人类的皮肤，猪皮和其它异体皮一样，可减少体内液体流失、维持创 面的温度和湿度，减少了感染，有利于再生组织的恢复及上皮的生长. 猪皮不仅结构上与人类皮肤接近，且来源、制取操作也简便，且价格 便宜.但猪皮也具有易感染和组织排异的缺点.为了获得良好的治疗 效果，在进行植皮时我们应切到健康的猪皮组织，术前控制好感染, 入院后用磺胺喀噪银涂盖创面，保证创面不感

6、染，保证创面贴敷牢 在猪皮的选择上，应当越新鲜越好，可以提高植皮成活率.本组病例中发现凡早期休克纠正不理想，在急性感染期很容易发生败血症死亡.因此，休克期处理的好坏，关系到患者的预后.抗 休克治疗应达到3个目标：及时快速充分的液体复苏，我们将补 液系数由原来的1 . 2提高到2.0 ,并要求在伤后34h输入总量的30%，伤后8 h输入总量的60%-65% ,排尿量达80-100 ml/h ; 心排量等各项指标迅速恢复到生理水平，保证广泛组织供氧； 迅速恢复肠道以及其他组织器官的血液供应.保持呼吸道通畅，对火 焰烧伤合并面颈部烧伤者，或怀疑有吸人性损伤者可适当放宽气管切 开术的指征，并早期使用机

7、械通气，加强呼吸监测和肺功能支持治疗 以及气管切开后的呼吸道管理，减少肺部并发症.抗感染治疗时，患者机体抵抗力下降，极易发生血液播散性真us感染.一旦确诊为真菌感染时，应及时停用广谱抗生素，给予抗真治疗.对烧伤面积大，全身情况差，有混合细菌感染者，可根据药 敏试验选用抗菌谱较窄的抗生素，与抗真菌药物合用，才会有良好的 效果.脓毒血症控制后，可减药、停用.烧伤后组织分解，蛋白质丢 失，能量消耗增加，代谢率升高，可持续时间长.脓毒血症的患者消 耗更大，机体及创面修复也需要大量营养物质.正确的支持疗法，有 利于维护器官功能，增强免疫机制，控制感染，促进创面愈合.【参考文献】1 中华医学会临床技术操作规范烧伤分册m 北京： 人民卫生岀版社，2004 : 6