《中药膏摩治疗 1 例慢阻肺急性加重并发 II 型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机后腹胀的护理》

《中药膏摩治疗1例慢阻肺急性加重并发II型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机后腹胀的护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征。急性加重期患者病情急剧恶化，可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重等症状。II型呼吸衰竭是指既有缺氧又有二氧化碳潴留的呼吸衰竭。无创呼吸机是治疗慢阻肺急性加重并发II型呼吸衰竭的重要手段之一，但使用无创呼吸机后部分患者可能会出现腹胀等并发症。中药膏摩是一种传统的中医外治疗法，对于缓解无创呼吸机使用后的腹胀有一定的效果。二、病因及发病机制1.慢阻肺急性加重的病因：-感染：病毒、细菌、支原体等感染是慢阻肺急性加重的主要原因。-空气污染：长期暴露于污染的空气中，如烟雾、粉尘等，可刺激呼吸道，引起炎症反应，导致慢阻肺急性加重。-气候变化：寒冷、干燥的气候可使呼吸道黏膜血管收缩，局部抵抗力降低，容易诱发感染，导致慢阻肺急性加重。-其他因素：如吸烟、营养不良、过度劳累等也可能诱发慢阻肺急性加重。2.II型呼吸衰竭的发病机制：-通气不足：慢阻肺患者由于气道阻塞、呼吸肌疲劳等原因，导致通气功能障碍，引起二氧化碳潴留。-换气功能障碍：由于肺泡壁破坏、肺毛细血管减少等原因，导致换气功能障碍，引起缺氧。-通气/血流比例失调：由于部分肺泡通气不足，而血流灌注正常，或部分肺泡血流灌注不足，而通气正常，导致通气/血流比例失调，加重缺氧和二氧化碳潴留。3.使用无创呼吸机后腹胀的发病机制：-吞气症：使用无创呼吸机时，患者可能会不自觉地吞咽气体，导致胃肠道内气体增多，引起腹胀。-胃肠动力减弱：无创呼吸机正压通气可使胸腔内压力升高，压迫胃肠道，导致胃肠蠕动减弱，消化功能下降，引起腹胀。-低钾血症：使用无创呼吸机的患者可能会出现低钾血症，导致胃肠平滑肌张力降低，蠕动减慢，引起腹胀。三、临床表现1.慢阻肺急性加重的临床表现：-咳嗽：咳嗽加重，咳痰增多，可伴有脓性痰。-呼吸困难：呼吸困难加重，活动后明显，严重时可出现端坐呼吸、发绀等。-喘息：部分患者可出现喘息症状。-全身症状：可伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状。2.II型呼吸衰竭的临床表现：-呼吸困难：呼吸困难加重，表现为呼吸急促、浅快。-发绀：口唇、指甲等部位出现发绀。-神经精神症状：可出现头痛、头晕、烦躁不安、嗜睡、昏迷等症状。-心血管系统症状：可出现心率加快、血压升高、心律失常等症状。3.使用无创呼吸机后腹胀的临床表现：-腹部膨隆：患者腹部明显膨隆，可伴有腹壁紧张。-腹痛：部分患者可出现腹痛症状，疼痛程度不一。-恶心、呕吐：可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。-食欲不振：患者食欲减退，进食量减少。四、治疗要点1.慢阻肺急性加重的治疗：-抗感染治疗：根据病原菌培养结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。-支气管扩张剂：使用支气管扩张剂，如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等，缓解气道痉挛，改善通气功能。-糖皮质激素：对于病情严重的患者，可给予糖皮质激素治疗，减轻炎症反应。-氧疗：给予低流量吸氧，改善缺氧症状。-祛痰治疗：使用祛痰药物，促进痰液排出。2.II型呼吸衰竭的治疗：-无创呼吸机治疗：通过无创呼吸机给予正压通气，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。-有创呼吸机治疗：对于无创呼吸机治疗无效或病情严重的患者，可给予有创呼吸机治疗。-呼吸兴奋剂：对于呼吸中枢抑制的患者，可给予呼吸兴奋剂治疗，刺激呼吸中枢，增强呼吸驱动力。3.使用无创呼吸机后腹胀的治疗：-调整无创呼吸机参数：降低吸气压力、延长呼气时间等，减少吞气症的发生。-促进胃肠蠕动：使用胃肠动力药物，如莫沙必利、多潘立酮等，促进胃肠蠕动，缓解腹胀。-中药膏摩：采用中药膏摩疗法，通过按摩腹部，促进胃肠蠕动，缓解腹胀。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。2.血气分析：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，提示呼吸衰竭。3.痰液培养：可检出病原菌，为抗感染治疗提供依据。4.电解质检查：可出现低钾血症等电解质紊乱。六、护理诊断1.气体交换受损：与慢阻肺急性加重、II型呼吸衰竭有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。3.活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。4.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消耗增加有关。5.焦虑：与病情严重、对预后担忧有关。6.腹胀：与使用无创呼吸机、胃肠动力减弱有关。七、护理措施1.气体交换受损的护理：-密切观察病情：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化。-氧疗护理：给予低流量吸氧，根据病情调整氧流量和吸氧方式。保持吸氧管道通畅，避免受压、扭曲。-无创呼吸机护理：正确安装无创呼吸机，调整好参数。密切观察患者的呼吸情况，及时处理人机对抗等问题。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。2.清理呼吸道无效的护理：-湿化气道：给予雾化吸入、气道湿化等治疗，稀释痰液，促进痰液排出。-有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。-吸痰护理：对于痰液黏稠、不易咳出的患者，可给予吸痰治疗。严格执行无菌操作，避免感染。3.活动无耐力的护理：-休息与活动：根据患者的病情，安排合理的休息和活动时间。病情严重时，应绝对卧床休息，病情缓解后，可逐渐增加活动量。-生活护理：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、排便等。保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。4.营养失调的护理：-饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食方案。-营养支持：对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠外营养支持。定期评估患者的营养状况，调整营养支持方案。5.焦虑的护理：-心理支持：关心患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。6.腹胀的护理：-调整无创呼吸机参数：根据患者的病情，调整无创呼吸机的吸气压力、呼气时间等参数，减少吞气症的发生。-胃肠动力药物护理：遵医嘱给予胃肠动力药物，观察药物的疗效和不良反应。-中药膏摩护理：-准备工作：选择合适的中药膏剂，如四磨汤膏、枳实膏等。准备好按摩器具，如按摩棒、按摩球等。-按摩方法：患者取仰卧位，暴露腹部。将中药膏剂均匀涂抹于腹部，然后用按摩器具进行按摩。按摩顺序为顺时针方向，从右下腹开始，依次按摩右上腹、左上腹、左下腹，每个部位按摩3-5分钟。按摩力度适中，以患者感到舒适为宜。-注意事项：按摩过程中，密切观察患者的反应，如出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止按摩。按摩后，用温水清洗腹部，保持皮肤清洁。八、案例分析现病史：患者李某，男，75岁。患者有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，平时病情稳定，可进行一般活动。1周前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难。在当地医院就诊，给予抗感染、止咳、祛痰等治疗，症状无明显缓解。2天前，患者病情进一步加重，出现嗜睡、口唇发绀等症状，遂转至我院。入院时，患者神志模糊，体温38.5℃，心率120次/分，呼吸35次/分，血压130/80mmHg。双肺可闻及大量湿啰音。血气分析：动脉血氧分压50mmHg，二氧化碳分压80mmHg。诊断为慢阻肺急性加重并发II型呼吸衰竭。立即给予无创呼吸机辅助通气、抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗。患者使用无创呼吸机后，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。诊断：慢阻肺急性加重并发II型呼吸衰竭，使用无创呼吸机后腹胀。治疗及护理：1.治疗：-继续给予无创呼吸机辅助通气，调整呼吸机参数，降低吸气压力、延长呼气时间。-给予胃肠动力药物莫沙必利口服，促进胃肠蠕动。-采用中药膏摩疗法，选用四磨汤膏进行腹部按摩。2.护理：-气体交换受损的护理：密切观察患者的呼吸情况，及时调整无创呼吸机参数。保持呼吸道通畅，给予雾化吸入、吸痰等治疗。-清理呼吸道无效的护理：给予湿化气道、有效咳嗽、吸痰等护理措施，促进痰液排出。-活动无耐力的护理：患者绝对卧床休息，协助患者进行日常生活活动。-营养失调的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、