耳科常见急症处理

1、吉林中西医结合医院耳鼻喉科 关洁 耳科急症耳科急症v耳道异物v耳痛v耳外伤v眩晕一、外耳道异物一、外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类v动物性（昆虫）v植物性（豆粒、果核、谷粒）v非生物性（石子、玻璃珠、铁屑）取出方法取出方法v1、异物位置未越过外耳道峡部，未嵌顿外耳道，可用耵聍钩直接取出。取出方法取出方法2、活动的昆虫类异物，可用甘油或利多卡因、活动的昆虫类异物，可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用酒精滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。道冲洗排出。取出方法取出方法3、如豆类、谷、麦粒等植

2、物性异物v泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出外耳道异物治疗外耳道异物治疗v不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；v异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。v外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。v取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。二、耳痛二、耳痛v常见引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道疖肿 2.外耳道耵聍栓塞 3.急性化脓性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳带状疱疹 6.大疱性鼓膜炎（一）外耳道炎或外耳道疖肿（一）外耳道炎或外耳道疖肿n病史：挖耳史

3、等v症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓v查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及v治疗：抗感染，对症治疗。（一）外耳道炎或外耳道疖肿（一）外耳道炎或外耳道疖肿（二）外耳道耵聍堵塞（二）外耳道耵聍堵塞v病史：外耳道污水进入或游泳史v症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降v查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及v治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。（二）外耳道耵聍堵塞（二）外耳道耵聍堵塞（三）急性化脓性中耳炎（三）急性化脓性中耳炎v病史：有感冒

4、病史，或无明显诱因v症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）v查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）v治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。（三）急性化脓性中耳炎（三）急性化脓性中耳炎（四）急性分泌性中耳炎（四）急性分泌性中耳炎v病史：有感冒病史，或坐飞机后v症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹）v查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征v治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻

5、，耳鼻喉科随诊。（四）急性分泌性中耳炎（四）急性分泌性中耳炎（五）耳带状疱疹（五）耳带状疱疹v病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因v症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕v查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛v治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。（五）耳带状疱疹（五）耳带状疱疹（六）大疱性鼓膜炎（六）大疱性鼓膜炎v病史：有感冒病史v症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）v查体

6、：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出v治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科随诊。（六）大疱性鼓膜炎（六）大疱性鼓膜炎三、耳外伤三、耳外伤v耳廓外伤v耳廓化脓性软骨膜炎v鼓膜外伤v颞骨骨折耳廓外伤耳廓外伤v挫伤- 皮肤擦伤或局部红肿，可自愈。 血肿- 抽吸，加压包扎 。 未及时处理，耳廓增厚变形。耳廓外伤耳廓外伤l撕裂伤 裂口 早期清创缝合 组织缺损 耳廓部分或完全离断 皮瓣修复或耳再植耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎v耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性

7、炎症。v常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。v因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。 耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎v临床表现 耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿，明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。 耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎v治疗 未形成脓肿 全身应用抗生素控制感染 形成脓肿 切开排脓，彻底清除坏死组织，术中抗生素 冲洗术腔，术后换药 鼓膜穿孔鼓膜穿孔v病因多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔颅底骨折时波及鼓沟偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂鼓

8、膜穿孔鼓膜穿孔v临床表现突感耳痛、听力减退、耳鸣严重者可有内耳损伤，并有眩晕外耳道有少许鲜血颅底骨折可并发脑脊液耳漏鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔鼓膜穿孔 穿孔愈合穿孔愈合鼓膜穿孔鼓膜穿孔v治疗保持外耳道清洁耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术眩晕发作（一）眩晕发作（一）v（一）梅尼埃病v病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因v症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等v查体：眼震v治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注，山莨菪碱，西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（二）眩晕发作（二）v（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）v病史：体位改变时在某一特定体位出现