《kanedasr手术技术》ppt课件

1、Kaneda SR Kaneda SR 胸胸腰段前路系统腰段前路系统顺应症顺应症忌讳症忌讳症Kaneda SR系统不适用以下骨质质量较差的病例：系统不适用以下骨质质量较差的病例： 相关椎体的急性感染；相关椎体的急性感染； 严重的骨质疏松，严重的骨质疏松， 它会导致螺钉的把持力差；它会导致螺钉的把持力差； 广泛播散转移的肿瘤广泛播散转移的肿瘤widely disseminated metastatic tumors，至临近椎体。至临近椎体。Kaneda SR系统的一切部件的位置均必需远离主要血管构造系统的一切部件的位置均必需远离主要血管构造1cm以以上上. 产品特征产品特征产品组成产品组成四齿垫

2、片四齿垫片Medium, 18.5mm x 25mmSmall, 15mm x 26mmLarge, 20.5mm x 27mm前路闭合螺钉前路闭合螺钉螺钉长度从螺钉长度从30mm到到60mm,每每5mm添加一个添加一个规格，直径规格，直径6.25mm,松质骨螺纹，闭合钉设松质骨螺纹，闭合钉设计计 ，同纵向棒一同固定在椎体上。，同纵向棒一同固定在椎体上。钉棒衔接部位运用钉棒衔接部位运用DePuy AcroMeds VHG(V Groove, Hollow Ground)技术，技术，同同Isola Spinal System一致一致.前路开口螺钉前路开口螺钉纵向光滑棒纵向光滑棒横向衔接器横向衔接

3、器手术技术手术技术手术入路手术入路手术途径及切口位置应根据损伤节段的程度决议。损伤手术途径及切口位置应根据损伤节段的程度决议。损伤位于胸腰衔接段，切口应选在肋骨之上，高于损伤节段位于胸腰衔接段，切口应选在肋骨之上，高于损伤节段2个节个节段，这样才容易到达患处。腰段很容易经过腹膜后入路暴露。段，这样才容易到达患处。腰段很容易经过腹膜后入路暴露。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋程度。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋程度。肋软骨纵向劈开，切除相应的肋骨以扩展暴露范围，还肋软骨纵向劈开，切除相应的肋骨以扩展暴露范围，还可以作为骨移植资料。从髂腰肌和脊柱上钝性分别腹膜后脂肪可以作为骨移植资料

4、。从髂腰肌和脊柱上钝性分别腹膜后脂肪和腹膜后构造，大血管可以经过触诊鉴别。胸段暴露可以经过和腹膜后构造，大血管可以经过触诊鉴别。胸段暴露可以经过胸膜内或胸膜外进展延伸，如需进一步暴露可以进展塌肺或者胸膜内或胸膜外进展延伸，如需进一步暴露可以进展塌肺或者切开横膈膜。切开横膈膜。 一旦病椎上下各一椎体被暴显露来以后，一切相关节段内节段血管都必需加以鉴别、游离、闭合或者在距大动脉1cm的位置结扎。 将髂腰肌从相关椎体上钝性分别，留意不要损伤生殖股神经、 交感神经、输尿管和大血管。暴露椎体暴露椎体去除病变部位去除病变部位放置垫片放置垫片放置垫片放置垫片 Kaneda SR 设计为螺钉与棒设计为螺钉与棒

5、衔接，每个开口或闭合螺钉与纵向衔接，每个开口或闭合螺钉与纵向棒以棒以VHG衔接衔接(图图 5a, 5b, & 5c)，并用锁紧螺钉固定。并用锁紧螺钉固定。 当棒与螺钉相互垂直并最少用当棒与螺钉相互垂直并最少用60 inch pounds的力锁紧固定钉时，的力锁紧固定钉时，这种衔接方式将格外的坚强。这种衔接方式将格外的坚强。 钉和棒没有以垂直关系衔接，以钉和棒没有以垂直关系衔接，以及锁紧螺钉没有以平安的扭力矩锁及锁紧螺钉没有以平安的扭力矩锁紧均可导致内固定失败。紧均可导致内固定失败。锁紧安装锁紧安装 螺钉直径螺钉直径6.25mm,长度从长度从30mm到到60mm,每每5mm递增。递增。

6、两枚开口钉不能同时放置于同两枚开口钉不能同时放置于同一垫片之上。一垫片之上。 螺钉长度的选择方法有多种：螺钉长度的选择方法有多种：术前经过影像学资料丈量；经过术前经过影像学资料丈量；经过切除的位置丈量；或运用测深尺切除的位置丈量；或运用测深尺横跨完好的椎体丈量。横跨完好的椎体丈量。螺钉选择螺钉选择植入螺钉植入螺钉螺钉不断要拧到钉头堕入垫片外表，并调螺钉不断要拧到钉头堕入垫片外表，并调整钉头的方向使衔接棒可以经过。整钉头的方向使衔接棒可以经过。每枚钝头螺钉可以穿透对侧每枚钝头螺钉可以穿透对侧皮质约皮质约2mm，保证获得结实，保证获得结实的双皮质固定。的双皮质固定。建议经过直接触诊或者建议经过直接

7、触诊或者X线透视检查来证明每线透视检查来证明每枚螺钉行双皮质固定，且没有过多穿出。枚螺钉行双皮质固定，且没有过多穿出。 在椎体头尾端螺钉间安放椎体撑开器，撑开椎体在椎体头尾端螺钉间安放椎体撑开器，撑开椎体直到其恢复到正常的解剖位置。直到其恢复到正常的解剖位置。 绷紧的前后纵韧带是脊柱高度恢复及前后凸弯曲绷紧的前后纵韧带是脊柱高度恢复及前后凸弯曲矫正的良好指针。矫正的良好指针。 假设前纵韧带妨碍了脊柱后凸畸形的矫正，可以假设前纵韧带妨碍了脊柱后凸畸形的矫正，可以将其切断。将其切断。矫正畸形和植骨矫正畸形和植骨丈量植骨位置，从髂棘上取长度适宜丈量植骨位置，从髂棘上取长度适宜的带三面皮质骨植骨块。正

8、确大小的的带三面皮质骨植骨块。正确大小的植骨块对确保以下问题非常重要：植骨块对确保以下问题非常重要： 用头尾端椎体对植骨块进展加压用头尾端椎体对植骨块进展加压 经过植骨块承当解剖学负荷经过植骨块承当解剖学负荷 维持椎体的正常解剖学位置维持椎体的正常解剖学位置错误大小的植骨块会使固定强度降低错误大小的植骨块会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。并导致较差的临床疗效。放置并悄然打入植骨块，进展同侧皮质支撑放置并悄然打入植骨块，进展同侧皮质支撑椎管的前方需给予维护，肋骨块椎管的前方需给予维护，肋骨块可以放置在其前方缺损位置。另可以放置在其前方缺损位置。另外，剪碎剩余骨块，将其填塞于外，剪碎剩余骨块，

9、将其填塞于椎体前方残留的缺损处，填充整椎体前方残留的缺损处，填充整个缺损空间。个缺损空间。撑开器曾经移开撑开器曾经移开植入钛棒植入钛棒 安放一切锁紧螺帽将棒固定于开安放一切锁紧螺帽将棒固定于开口钉的口钉的VHG锁紧安装内锁紧安装内,但均不完全但均不完全锁紧。锁紧。 后方棒正确的安放在与头尾恣意后方棒正确的安放在与头尾恣意一端螺钉相应的位置上，锁紧螺帽一端螺钉相应的位置上，锁紧螺帽。用持棒器在距未锁紧螺钉。用持棒器在距未锁紧螺钉2cm的的地方持住棒作为加压器锚定点。加地方持住棒作为加压器锚定点。加压钳跨于螺钉与持棒器之上，加压压钳跨于螺钉与持棒器之上，加压，锁紧螺帽。，锁紧螺帽。 前方棒反复以上

10、步骤。前方棒反复以上步骤。结实的加压可保证经过植骨块的解剖负荷多于经过内固结实的加压可保证经过植骨块的解剖负荷多于经过内固定器械的负荷。对植骨块非结实的加压会使固定强度降定器械的负荷。对植骨块非结实的加压会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。低并导致较差的临床疗效。加压固定加压固定 Kaneda SR 横连为加强内固定安装横连为加强内固定安装的稳定性。每套内固定安装引荐运用两的稳定性。每套内固定安装引荐运用两个横连：一个安放在近头侧，另一个安个横连：一个安放在近头侧，另一个安放在尾侧。放在尾侧。 衔接器宽度从衔接器宽度从13mm到到16mm，以，以1mm递增。递增。 运用横连丈量器来选择适宜的横连。运用横连丈量器来选择适宜的横连。安顿横连安顿横连 选择适宜的横连，松开螺栓，用选择适宜的横连，松开螺栓，用1/8 inch自自保管扳手持住。让横连的上下部件相互垂直，保管扳手持住。让横连的上下部件相互垂直，顺着衔接杆的方向放入衔接器下方部件。顺着衔接杆的方向放入衔接器下方部件。 经过拧动扳手或运用经过拧动扳手或运用Penfield将衔将衔接器下部件旋至最终的位置，并将接器下部件旋至最终的位置，并将横连移至内固定器的头尾端。用一横连移至内固定器的头尾端。用一小牵引器向上提拉横连，使下方部小牵引器向上提拉横连，使下方部件与棒贴合，同时初步锁紧