类风湿性关节炎辨证治疗

1、类风湿性关节炎辨证治疗辨证要点：(1) 辨虚实：本病初起多为风寒湿热之邪乘虚入侵人体，阻闭经络气血, 以邪实为主。如反复发作，或渐进发展，经络长期为邪气壅阻，营卫不利， 湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。病久入深，气血亏耗, 肝脾肾虚损，肌肉筋骨脉络失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。上述 只是就一般情况而言。但临床上以肝脾肾气血先亏而感于外邪者，开始即 岀现以虚为主，或本虚标实亦复不少；而病程日久，或寒湿久羁，或湿热 留住，或痰瘀交结，虚实夹杂，以邪实为主者，也较常见。(2) 辨患者体质：阳虚体质者，多呈虚胖体型，面白畏寒肢冷，多汗恶 风，神疲乏力，倦怠嗜睡，尿清便澹，舌淡胖，脉虚

2、。病之者多呈风寒湿 痹。类风关见于更年期的妇女，有曲红烘热、汗出、口干口苦等阴虚阳亢 于上的现象，又见腿足恶风怕冷，寒甚于下的症状。(3)辨病邪特点风：a.以肢体关节游走性疼痛为主症；b.遇风加重，或恶风；c.苔薄白， 脉浮。寒：a.以肢体关节固定冷痛为主症；b.遇寒加剧，得温痛减，畏寒喜 暖；c.关节屈伸不利；d.苔口，脉紧。湿：a.以肢体关节酸痛、沉重、肿胀为主症，或肢体麻木沉重；b. 阴雨天加重；c.苔白腻，脉濡。热：a.以肢体关节灼热、红肿，轻者仅 见微红；b.疼痛剧烈，手不能触；c.多伴有发热、口渴；d.舌红苔黄，脉数。（风寒湿热诸邪往往先后杂至，合而致发本病，只是以谁为主的问题。

3、掌握了上述病邪的特点，辨证上才能分清主次，治疗上才能突出重点。）痰浊：多见关节肿大，僵硬不利，甚则关节上下肌肤漫肿，肢体顽麻 疼痛，或有皮下结节，多伴头昏目眩、胸皖满闷、纳呆、泛吐痰涎等，舌 苔白腻，脉濡缓。瘀血：刺痛固定，病长夜重，肿块表青里硬；岀血紫暗，唇甲紫纟甘, 舌暗瘀斑常见，脉结代或细涩沉弦（以上为主症）。面黎肌错，痴癫狂痫， 肢麻偏瘫异感，问病史，有外伤、出血、胎产，久治未痊（以上为次症）。（主症2项或主症1项加次症2项即可诊断）（久病多瘀，亦多痰。凡本病日久不愈，用常法止痛效果不明显者, 都应考虑内有痰瘀。其中关节肿痛多为痰瘀交阻，按之柔软，疼痛一般并 不剧烈；痰瘀互结则按之稍硬

4、，肢体麻木或疼痛。）临床中医对疼痛的治疗，一般分四步：一是辨证用药；二是加麻、桂、 乌、附之类，这对寒痹适合；三是加虫类药；四是加用雷公藤等对免疫有 调节作用的药物。1.实证（1）风寒湿痹本证为风寒湿邪乘虚侵袭，经络关节闭阻而致，其性总属寒。临床以 肢体关节冷痛沉重，痛时游走，局部肿胀，关节屈伸不利，甚则关节畸形， 气候剧变则痛剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌淡红或黯淡，苔薄 白或白腻，脉浮紧或沉紧或弦缓为主要表现。由于人体素质不同及感邪有 所偏重，因而本证型乂分为风邪偏胜、寒邪偏胜、湿邪偏胜三型。以下是 自己根据蠲痹汤和中医治痹症理论重新组方，疗效需要临床实践检验。 羌活20克后下，独活

5、20克，秦芜20克，川茸15克后下，姜黄15 克，当归20克，炙甘草6克。(2) 风湿热痹一般多称热痹，发病较急，全身症状明显，邪气易内舍，以致病情多 变。证候：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病仅一个 或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥, 脉滑数。治法：清热解毒，除湿通络。方药：白虎桂枝汤合四妙勇安汤加减。知母15g,石膏30g,粳米15g,桂枝10g后下，金银花30g,生地黄15g,当归15g,玄参15g,廿草6g。 清热解毒，可加连翘、黄柏、梔子、白花蛇舌草；祛风利湿通络，可 加桑枝、防己、蚕砂、赤小豆、秦苑、海桐皮。热痹化火伤津，症见关节红肿剧

6、痛，治以清热解毒，加清营凉血之品， 加用犀角地黄汤或清营汤。(3) 寒热错杂证候：关节肿大烦痛，扪之局部发热，或微红，遇寒加重，关节屈伸 不利，甚至僵硬强直，苔薄黄，脉弦数或紧。治法：温经散寒，清热通络。方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝10g,赤芍知母15g,防风15g,白术15g,制附子10g,麻黄10g,生姜5g,炙甘草6g°热重者加生石膏、络石藤；寒重者加重附子；阴虚者加生地黄；气虚 加黄罠；胃纳差加陈皮、神曲。痰瘀痹阻证候：关节肿大或上下肌扶漫肿，皮下结节，肢体麻木，甚至强直畸 形，晨僵硬，肢体活动不利，夜痛剧，寝不安，苔腻，舌偏紫或舌下紫筋 明显，脉弦滑或偏涩。治法：化痰祛瘀，搜风通络方药：桃红饮加味。桃仁15g,红花15g,川茸15g后下,当归15g, 威灵仙15g,全蝎5g,地鳖虫15g,白芥子15g,制南星15g,制半夏15g0疼痛较剧，多用虫类药，古代即有虫蚁搜风剔络止痛的应用，如穿山 甲、白花蛇舌草、乌蛇、蝦蚣、蜂房、地龙等。选一两味加入。使用常用 量，超量易伤体，蚂蚁对少部分病例有效。2虚证痹证日久，除邪阻关节的症状外，还出现脾胃气伤、气血不足、肝肾 亏虚等症情。多为正虚邪实，治疗