超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中应用

1、超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中应用摘要：目的对超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中 的应用效果进行分析。方法资料选自2011年6月2013年 3月在本院急诊科创伤急救的胸腹闭合性损伤患者80例，所 有患者均采用sonosite micro maxx便携式的彩色多普勒超 声诊断仪进行诊断，观察患者诊断的效果情况。结果80例 患者中，急诊超声诊断和临床诊断完全一致的70例，诊断 符合率为87. 5%,腹腔闭合性损伤诊断中；经过手术或者ct 检查等保守治疗，证实有38例单脏器损伤患者，急诊超声 诊断出单器官损伤患者36例，诊断符合率为94. 7%,同时合 并有肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等损伤的患者为7例，急诊

2、超 声诊断有5例，诊断符合率为71.4%,出现多器官损伤患者 9例，急诊超声诊断为7例，诊断符合率为77. 8%；经手术 或ct检查等保守治疗患者，一侧胸腔内积液30例，超声诊 断为26例，诊断符合率为86. 7%,两侧胸腔内积液20例， 急诊超声诊断为16例，诊断符合率为80. 0%o结论超声检 查应用于胸腹腔闭合性损伤诊断中，其优势有：安全、方便、 诊断率较高等，为患者诊疗赢得宝贵时间，并为医生制定有 效的治疗方案提供了依据。所以在临床胸腹闭合性损伤急诊 中应用超声检查，需尽量采取多方位、全面和仔细的扫查， 从而避免出现漏诊情况。关键词：超声检查；胸腹闭合性损伤；急诊；应用本文对2011年

3、6月2013年3月本院急诊科创伤急救 的胸腹闭合性损伤患者进行超声检查，其效果比较明显，报 告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 资料选自2011年6月2013年3月本院 急诊科创伤急救的胸腹闭合性损伤患者80例，其中男性62 例，女性18例；年龄为1680岁，平均年龄为(46±10.98) 岁。创伤原因：高处坠落伤、挤压伤、击打伤、交通事故伤。 临床体征：均出现不同程度的剧烈胸腹疼痛、血压下降等。1. 2方法 所有患者均采用sonosite micro maxx便携式 的彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率为3.5 mhz, 对胸腹部进行常规扫查，按照患者的病情，实施全面扫查，

4、 观察患者实质性的脏器包膜的完整、形态规整和内部的均匀 等情况，重点观察患者的胸、腹腔内的积液情况，并对患者 的病情进行判定，从而指导治疗方案。2结果80例患者中，急诊超声诊断和临床诊断相符的70例 (87. 5%),漏诊10例(12. 5%)o其中有54例腹腔闭合性损 伤的患者，26例胸腔闭合性损伤的患者。而有16例同时合 并有胸腔和腹腔损伤的患者，多数患者合并有骨折和颅脑外 伤等相关的复合性损伤。2.1腹腔闭合性损伤诊断情况 腹腔闭合性损伤的类型 有：肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等损伤，以及肠系膜的血管破 裂和胃肠道穿孔等，经过手术或者ct检查等保守治疗，证 实有38例单脏器损伤患者，急诊超声诊

5、断出单器官损伤患 者36例(94. 7%),其中肝脏损伤16例，脾脏损伤10例、 肾脏损伤4例、胰腺损伤2例、肠系膜破裂造成血肿1例、 胃肠道穿孔患者1例。漏诊2例患者为：胰腺挫伤和胃肠道 穿孔各1例。经手术及ct检查的患者证实同时合并有肝脏、胰腺、 脾脏、肾脏等损伤的患者为7例，急诊超声诊断有5例(71.4%),漏诊 2 例(28. 6%)o经手术或者ct检查等保守治疗患者中，证实出现多器官损伤患者9例，急诊超声诊断为7例(77. 8%),包括：肝 脏合并有脾脏和右肾损伤患者3例，脾脏合并有左肾和肝脏 损伤4例。漏诊患者2例(22. 2%)o上述患者急诊超声能见腹腔积液患者50例。2. 2胸

6、腔闭合性损伤诊断情况经手术或ct检查等保守治疗患者，一侧胸腔内积液30例，超声诊断为26例(86. 7%), 漏诊4例(13. 3%)；两侧胸腔内积液20例，急诊超声诊断 为 16 例(80. 0%),漏诊 4 例(20. 0%)0所有患者中，合并胸腔及腹腔内积液为20例。3讨论超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的应用，主要是在急 诊科和手术室等重要科室进行。急诊胸腹部闭合性损伤者大 部分合并有其他的器官类损伤，病情比较危急，临床上将创 伤后第1 h叫做”黄金1 h”，在这1 h内需对患者进行全 面和快捷检查，并采取相应的急救治疗。由本研究可知，急诊超声诊断的诊断符合率高达87. 5%, 超声检查

7、在临床胸腹闭合性损伤急诊中的应用价值体现为： 急诊中超声检查比较方便和快捷，还能大大缩短患者候诊 时间，从而有利于对患者的抢救；急诊中的超声检查对胸、 腹腔内的积液探查敏感性很高，多数外伤患者，其腹腔内均 会出现积液，腹腔重点的探查在肝肾隐窝和脾肾隐窝等； 超声检查时，医生可和患者及其家属进行沟通，了解患者受 伤原因，从而能更好地为危急重的患者进行诊断及鉴别诊 断；超声检查还能为穿刺实施体表定位，也可在超声引导 下给予患者皮引流和置管等重要治疗，为临床医生制定治疗 方案提供依据；超声检查还具有无创和可重复地检查等作 用。而超声检查在临床胸腹闭合性损伤急诊中的应用的漏 诊率为12. 5%,引起漏

8、诊的因素有：急诊超声会受到患者 体位影响，无法清晰显示出标准的超声诊断切面；急诊超 声诊断仪的图像显示的清晰度不够；肝脏和脾脏损伤的位 置处于膈顶部时，会受到肺气干扰，图像的显示会受到影响 而不清晰；肠系膜血管破裂和胃肠道破裂等患者，因胃肠 道气体的强放射会影响超声图像的清晰度，极易漏诊；实质 性的脏器损伤的面积小、位置较隐蔽，损伤创面及其组织周 围的回声无明显区别，超声显示不清晰等2。综上所述，超声检查应用于胸腹腔闭合性损伤诊断中， 为患者诊疗赢得宝贵时间，并为医生制定有效的治疗方案提 供了依据。所以在临床胸腹闭合性损伤急诊中应用超声检 查，需尽量采取多方位、全面和仔细的扫查，从而避免出现 漏诊情况。参考文献：1李洪娥