咽源性咳嗽的针灸辨治体会

1、咽源性咳嗽的针灸辨证论治体会罗云波 成都市锦江区中医医院 摘要：咽源性咳嗽是内科常见病。以局部和辨证选穴相结合为基本原则，针刺、艾灸、火罐等方法综合运用，并结合中药治疗咽源性咳嗽疗效显著。关键词：咽源性咳嗽、针灸，辩证。Acupuncture Treatment Experience To Pharyngeal CoughLuoYunBo Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengdu Jinjiang District Abstract: cough.is common internal disease. Based the basic pr

2、inciples of the combination selecting points of local and points according to syndrome differentiation，we make comprehensive use of acupuncture,moxibustion,cupping and Pharyngeal other methods，combinating Chinese medicine，to treat pharyngeal cough.As the result , the effect is significant.Key words:

3、 pharyngeal cough；acupuncture；TCM syndrome differentiation.咽源性咳嗽是内科门诊常见病，是慢性咽喉炎、声门上区变态反应等疾病的一种症状，多在慢性咽喉炎的基础上，受烟酒、辛辣、寒热等刺激而诱发，以咽痒如蚁行及异物阻咽喉之不适感而干咳无痰或痰粘难咯为主要特征。咽部检查可见咽粘膜慢性充血、干燥咽后壁淋巴滤泡增生，严重者咽后壁粘膜萎缩，而肺部检查无明显阳性体征。由于此类咳嗽与咽部的急、慢性炎症有关故称之为咽源性咳嗽，亦称喉源性咳嗽。咽源性咳嗽症状单纯，但多迁延日久缠绵难愈，病程多长达数周、数月甚至数年。西医治疗主要是应用抗生素、镇静及止咳药物治

4、疗，效果不满意。临床上多运用中药辨证治疗，取得了较好的效果，然许多患者由于病程久远，又经常受到各种不良因素的刺激，疗效仍难如人意1。笔者在临床上探索针灸为主治疗咽源性咳嗽，见效快，效果显著，不易复发。今将体会简述于下。1 辩证分析咽源性咳嗽属中医学久咳、咽痒、慢喉痹范畴，多属于本虚标实证候。其本虚为脾肾阳气亏虚或者肺肾阴津亏虚，其标实多为痰湿、痰热、风寒、寒湿、风热等。脾肾阳虚则阳气运化无力，常常致湿阻痰声，又易感受风寒、寒湿之邪，形成脾肾阳虚，痰湿内阻，风寒外束的证候，表现为咽痒则咳，痰多或易咯或难咯，咽中有如炙臠，咯之不出，咽之不下，恶寒肢软，头痛身痛，食欲减退，舌淡苔白腻，脉沉细；肺肾阴

5、津亏虚，易受风热邪气，形成肺肾阴亏，虚火上炎，风热外感的证候，阴津亏虚、虚火上炎不能濡润咽喉，风热外邪熏灼咽喉，则患者咽干咽痛，咽痒，咳嗽痰少难咯，头昏乏力，怕热盗汗，手足心灼热，颧红口干，腰酸腿软，舌红赤太少或根黄，脉细弦。若患者脾虚痰浊内生，热邪熏灼，则致痰热阻滞咽喉，患者还可表现为痰黄稠痰粘，苔黄腻，脉细弦滑。亦有咽源性咳嗽日久致气阴两虚或者阴阳两虚，受外感浊邪之气而发。2-6故咽源性咳嗽辨证应注意：一应辨患者体质是阴虚还是阳虚还是痰湿，二要辨有无外感邪气；三要辨外感和内伤之孰轻孰重；2针灸选穴咽源性咳嗽针灸取穴主要是以局部和辨证选穴相结合为基本原则，局部穴位直接作用于病灶部位，辩证取穴

6、则可扶正祛邪，调和阴阳，解除致病因素。治法：取手足阳明经穴为主，实证针用泻法，虚证针用补法。处方：主穴：天鼎、扶突、人迎、廉泉、风池，急性咽喉疼痛可加少商、鱼际。辨证配穴：风寒加外关、大椎、足三里、列缺、合谷风热加外关、曲池、大椎、尺泽寒湿加足三里、阴陵泉、外关、合谷湿热加足三里、阴陵泉、曲池、委中气虚加足三里、气海、中脘阳虚加肾俞、关元、膏肓俞、命门，加灸阴虚加太溪、复溜、三阴交等痰湿加足三里、中脘、公孙、丰隆痰热加阴陵泉、丰隆、尺泽、曲池每次选用主穴2-3穴，再根据辨证选用配穴3-4个。笔者喜用风池穴，盖风池穴为位于项部，可疏风散寒清热、宣肺解表，其内应呼吸心血管中枢，针之可以祛风寒，散风

7、热，利咽喉，兴奋呼吸中枢。针刺凤池穴针尖应朝向对侧眼睛方向，刺入1-1.5寸左右，以针感到达咽喉部为佳。咽喉局部的天鼎、扶突为手阳明大肠经俞穴，人迎、水突为足阳明胃经俞穴，天鼎、扶突、人迎、廉泉诸穴均位于咽喉部位，可以祛风散寒，清利咽喉，消肿止痛，止咳化痰，通利咽喉部位经络，改善咽喉部位微循环。针刺人迎穴应拨开动脉，刺入0.5-1寸, 天鼎、扶突入0.5-1，使颈部有痠胀感为度。肺主皮毛，司一身之表，故宜浅刺。手太阴与手阳明相为表里，取其络穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，三穴合取，能加强宣肺解表的作用，使肺气通调，清肃有权，肺之功能得以恢复。凡风热咽喉肿痛者，取少商点刺出血，泻尺泽，可清泄肺热以消

8、肿利咽。发热者取大椎、外关用泻法，以疏泄热邪，使邪从外泄而热自解。外关、大椎、足三里、列缺、合谷可以祛风散寒，外关、曲池、大椎、尺泽可疏风散热，足三里、阴陵泉、外关、合谷可散寒除湿，足三里、阴陵泉、曲池、委中可清热化湿，足三里、气海、中脘可补益中气，肾俞、关元、膏肓俞、命门针后加灸可温补肾阳，太溪、复溜、三阴交可滋阴补肾，足三里、中脘、公孙、丰隆可健脾化痰除湿，阴陵泉、丰隆、尺泽、曲池可化痰除湿清热。以上诸穴据辩证而用之，则能起到整体调整作用，使正气复，邪气去，标本兼治，咳嗽乃止。3 针灸火罐等多种方法结合笔者在治疗咽源性咳嗽的过程中，常常将针刺、艾灸、火罐、刮痧等多种方法结合起来运用，其效果

9、则更加明显。例如对于风寒湿邪所致的咳嗽，可以在背部风门、肺俞、大椎等穴位运用火罐闪罐和留罐以散寒除湿、宣肺止咳，而对于风热所致咳嗽，则可以在胸背部风门、肺俞、大椎等穴位以及尺泽、曲池等穴位刮痧以祛风散热。笔者尤喜在针刺后再结合热敏化艾灸治疗咳嗽。热敏化艾灸是是将回旋灸、雀啄灸、往返灸和悬灸有机结合起来作用于热敏化穴位的一种创新的艾灸方法。江西中医学院陈日新教授认为人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，处在敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”； 热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，其最佳刺

10、激为热敏化艾灸艾热刺激，临床疗效优于常规静息态腧穴的针灸疗法；.腧穴热敏化态在艾热刺激下极易激发灸性感传（约95%的出现率），乃至气至病所，因此腧穴热敏化艾灸疗法大幅度提高了灸疗临床疗效。咳嗽的热敏化艾灸选穴方法和针刺一样，也主要是局部和辩证取穴，然后在这些穴位中寻找敏感穴位。值得一提的是，热敏化艾灸在治疗咽源性咳嗽上无论是实证还是虚证，无论是风寒还是风热，都有着显著的疗效。有相当一部分咽源性嗽患者对于艾灸有着很灵敏的反应，特别是风寒或寒湿咳嗽，常常艾条一靠近穴位，就可立竿见影，缓解和减轻咳嗽。4针药结合针灸和中药各有所长，针灸可直接作用于局部，改善局部的微循环和免疫状态，消肿止痛，利咽止咳，

11、见效神速；而在调整气血阴阳，补虚泻实，如温补阳气和滋补阴液，化痰除湿，祛风清热方面，中药则更胜一筹。将二者结合起来运用，针灸见效快，中药则能巩固之，两者相得益彰，既见效快，又疗效持久，庶为理想之法。5验案举例：51 患者杜某，男，36岁，律师，以反复咽干痒咳嗽10天为主诉就诊，患者素有慢性咽炎，10多日前患者不慎感冒诱发咽炎，服用抗生素、润喉片等药，效不佳，现咽部干涩不适，微痛，咽部有异物感，咽痒，干咳少痰，形体消瘦，舌红苔少，脉细数无力。诊为咽源性咳嗽，辩为阴虚蕴热，复感风热，治疗取穴凤池、天鼎、人迎、曲池、合谷、大椎、列缺、尺泽、复溜、太溪、三阴交、足三里，其中天鼎、人迎平补平泻，凤池、曲

12、池、合谷、大椎、列缺、尺泽针用泻法，复溜、太溪、三阴交、足三里用补法。天鼎、人迎可通利咽喉，凤池、曲池、合谷、大椎、列缺、尺泽可疏风散热，复溜、太溪、三阴交可以滋阴生津，足三里可健脾益气，扶正祛邪。针刺毕，患者咽部干涩不适，咽部有异物感，咽痒，干咳明显减轻。予养阴清肺汤加减二剂。翌日，再针刺一次。三日后患者诉，虽每晚均有应酬，饮酒不少，然咽炎已基本无碍。52 患者魏某，女，41岁，医生，以咽痛，咽痒，咳嗽，2天为主诉就诊患者不慎感受寒湿后出现咽喉疼痛，咳嗽咯痰，发热困倦，胸闷腹胀，肢酸，身黄，小便短赤，舌苔淡黄腻，脉滑。患者自述以往每次此种症状，虽经静脉点滴，内服中药和中西药雾化，皆需缠绵10

13、天半月。诊为咽源性咳嗽，辩为湿热内蕴，痰湿痹阻咽喉所致。治疗取穴凤池、天鼎、人迎、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆，其中天鼎、人迎平补平泻，凤池、曲池、合谷、丰隆针用泻法，足三里、阴陵泉先补后泻。其中天鼎、人迎可通利咽喉，凤池、曲池、合谷可清热利咽，足三里、阴陵泉、丰隆健脾益气，化痰除湿。患者诉，针刚刺入诸穴，咽喉立即赶到舒适。取针后，症状已大减。再予甘露消毒丹加减一剂，翌日患者诉咽部已无不适。53 患者王某，男，65岁，退休，以咽部不适，咽痒，咳嗽2月，为主诉就诊，患者有慢性咽炎，素体体虚畏寒，2月前不慎感寒，经治后，恶寒、鼻塞、咽痛、身痛等感冒症状消失。但始终觉咽部不适、咽痒、咳嗽、微恶风

14、、咽喉部有痰，痰白滑，脉濡细，遂前来就诊。诊为咽源性咳嗽，辩为风寒痰湿痹阻咽喉所致，治疗取穴凤池、天鼎、人迎、合谷、外关、列缺、足三里、阴陵泉、丰隆，其中天鼎、人迎平补平泻，凤池、合谷、列缺、丰隆、阴陵泉针用泻法，足三里用补法。天鼎、人迎、合谷、外关、足三里、阴陵泉针后用热敏化艾灸。其中天鼎、人迎可通利咽喉，止咳嗽，凤池、合谷、列缺、外关可祛风散寒，足三里、阴陵泉、丰隆除湿化痰，针后加灸更可加强祛风散寒除湿的效果。针刺后，患者感觉咽喉较为舒适，针后用灸，灸患者天鼎、人迎之时，患者觉热流往咽喉里面渗透，顿觉咽喉非常舒适，咽部不适、咽痒、咳嗽皆消失，灸左侧足三里的时候，一会觉热流沿胃经往下传，直达足背，过了几分钟患者觉右腿也热了。针灸后予三拗汤二陈汤合三子养亲汤加减，经三次治愈。 参 考 文 献1 王东方.对喉源性咳嗽疾病的认识J.辽宁中医杂志,1999,26（1）：3-4.2 曹春宝.喉源性咳嗽证治初探J.实用中医内科杂志，2000，14（3）：17 .3 庄振裕, 贾新立.辩证治疗喉源性咳嗽144例J.实用中医内科杂志，2002，18（2）：16-17.4 牛桂琴,