经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压的中国专家建议

经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压的中国专家建议新方法改善血流动力学与心功能目录经皮肺动脉去神经术01PADN的临床应用02肺动脉高压病理机制03PADN的疗效与前景04PADN的风险评估05PADN的临床研究0601经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压新方法经皮肺动脉去神经术（PADN）介绍PADN是一种创新的肺动脉高压治疗方法，通过局部交感神经消融在肺动脉主干及左肺动脉口的特定靶点，以降低肺动脉压力。PADN的创新性与实施者由陈绍良教授在2013年首次提出并成功实践，PADN代表了肺动脉高压治疗领域的一个重大突破，为患者提供了新的治疗选择。PADN的临床应用指南中华医学会心血管病学分会制定了PADN的专家建议，包括实验依据、循证医学证据、适应证及操作步骤，旨在规范其临床应用。局部交感神经消融020301确定适应症和禁忌症在实施PADN前，必须评估患者是否符合治疗条件，确保手术安全有效，避免对不适宜患者进行操作，减少风险。术前准备通过肺动脉CT血管成像等影像学检查，精确了解肺动脉的直径和解剖特征，为PADN手术提供准确的定位信息，确保手术精准性。手术操作与术后管理PADN手术通过导管将射频能量送至肺动脉特定区域，破坏过度活跃的交感神经纤维，术后需密切监测生命体征，及时处理并发症，确保患者安全。黄金消融靶点010203黄金消融靶点定义黄金消融靶点是指在经皮肺动脉去神经术（PADN）中，选定的三个局部交感神经消融的最佳位置，旨在有效治疗肺动脉高压。靶点位置详解黄金消融靶点包括位于肺主动脉侧壁与左肺动脉开口前壁交界处的A点，左肺动脉开口后壁的B点，以及右肺动脉开口前壁的C点，均距A点约2mm。消融顺序及注意事项推荐消融顺序为先A点，再B点，最后C点。若PAP未下降，可在左肺动脉开口前壁绿线区补充消融。注意右肺动脉开口处消融可能引起心率减慢。02PADN的临床应用专家建议总结肺动脉高压的新进展近年来，肺动脉高压（PH）在病理机制、诊断方法、风险评估及治疗策略等方面取得了显著的新进展，为临床提供了更多有效的管理手段。交感神经与肺动脉高压研究表明，交感神经系统在肺动脉高压的发生与发展中扮演着重要角色，这一发现为肺动脉高压的治疗提供了新的靶点和思路。经皮肺动脉去神经术的推广自陈绍良教授首次成功实施经皮肺动脉去神经术以来，该技术因其良好的疗效和广阔的应用前景，被中华医学会心血管病学分会推荐作为规范治疗手段。循证医学证据020301动物实验结果通过肺动脉组织免疫染色及电子显微镜观察，Rothman等确定了肺动脉交感神经的分布，并在急性PH猪模型中验证了PADN后血管腔内膜面的消融损伤和神经表达减少。长期疗效Zhou等利用野百合碱构建的慢性PAH实验犬评价PADN的长期疗效，发现手术后14周PADN组交感神经传导速度、轴突直径和髓鞘厚度显著降低，肺动脉肌化百分比显著降低。临床研究Zhang等使用主动脉缩窄建立的左心衰竭所致PH大鼠模型进行研究发现，PADN可以显著抑制α1-肾上腺素能受体的表达，有助于治疗PH，并在2023年的研究中分析了PADN-5试验数据，显示合并前后毛细血管性肺高血压患者在PADN后3年有显著的临床结果改善。适应证及操作步骤适应证PADN治疗PH的适应证限定于世界卫生组织分型中的第1大类、第2大类和第4大类PH患者，确保治疗针对性和有效性。血管穿刺及右心导管检查通过穿刺右颈内静脉并使用Swan-Ganz导管进行压力测量和血气分析，为PADN治疗提供必要的血流动力学数据。肺动脉造影肺动脉造影是通过插入猪尾导管评估肺血管树状况的关键步骤，对确定PADN导管直径至关重要，确保手术精准性。03肺动脉高压病理机制血管收缩物质增多内皮素1的作用内皮素1是肺动脉高压中关键的血管收缩物质，其分泌增多导致肺血管强烈收缩，进而引发一系列病理生理改变，包括肺血管重构和异常血管再生。肺血管的重构改变由于内皮素1等血管收缩物质的增多，肺血管发生重构，表现为非肌性小动脉的肌化、狭窄甚至闭塞，这些改变显著增加了肺血管阻力。对右心功能的影响肺血管阻力的增加和PAP的异常升高直接损害了右心的功能与结构，导致心排量降低，进一步加剧了肺动脉高压患者的病情。010203舒张物质减少01舒张物质减少的影响舒张物质减少导致肺血管收缩，进而引发血管重构、异常再生及远端小动脉肌化、狭窄甚至闭塞，最终导致肺血管阻力和肺动脉压力异常升高。02对右心功能的影响舒张物质减少引起的肺血管阻力和肺动脉压力升高，会损伤右心功能与结构，导致心排量降低，严重影响心脏健康。03舒张物质减少的原因舒张物质减少主要由扩张血管的前列环素及一氧化氮等舒张性物质减少引起，这些物质在维持血管正常功能中起着关键作用。肺血管重构改变010203内皮源性血管收缩物质增多肺血管重构中，内皮源性血管收缩物质如内皮素1的增多导致肺血管收缩，增加了肺动脉压力，是肺高血压病理过程中的关键变化之一。舒张性物质减少在肺血管重构过程中，舒张性物质如前列环素和一氧化氮的减少进一步加剧了血管收缩，这种失衡状态对肺血管的正常功能造成了严重影响。异常血管再生肺血管重构中的异常血管再生表现为远端非肌性小动脉发生肌化、狭窄甚至闭塞，这些改变显著增加了肺血管阻力，对患者的呼吸功能和心脏健康构成威胁。04PADN的疗效与前景改善血流动力学损伤肺动脉交感神经PADN通过损伤肺动脉交感神经，短期内显著改善PH患者的血流动力学和右心功能，为PH治疗提供了新的策略。调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统PADN能够调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能，进一步改善PH导致的肺血管和右心损害，展示了其对PH治疗的全面影响。改善肺动脉顺应性接受PADN治疗后，PH患者表现出肺动脉顺应性的增加，这一改变有助于降低平均肺动脉压，提高患者的生活质量。提高生活质量01术后生活质量提升PADN手术后6个月，患者平均6分钟步行距离显著增加，肺血管阻力降低，NT-proBNP水平改善，直接反映了生活质量的显著提升。长期生活品质改善与仅使用靶向药物治疗相比，PADN结合治疗在术后6个月至1年内进一步增加了患者的6分钟步行距离，改善了右心室功能，为患者带来了更持久的生活品质改善。风险分层与预后改善PADN手术后，通过REVEAL危险评分显示，更多患者在术后6个月时处于低危状态，表明手术不仅提高了生活质量，还显著改善了患者的临床预后。0203国际关注与推广国际同行的广泛关注自陈绍良教授创新性提出PADN后，其显著疗效和潜在应用前景引起了全球心血管病学和肺血管病学领域专家的广泛关注，推动了国际学术交流与合作。跨国研究合作PADN的成功开展促进了多国之间的研究合作，通过共享数据、技术和经验，加速了PADN技术的国际推广，并提高了手术的安全性和有效性。临床推广与规范制定为保证PADN技术的正确和规范推广，中华医学会联合心血管病学分会制定了专家建议，旨在总结研究证据和经验，确保全球范围内PADN的标准化实施。05PADN的风险评估综合危险分层危险分层的目的危险分层旨在作为治疗前的基线评价，通过监测患者对特定治疗方案的反应，实现病情严重程度的个体化治疗方案制定，以优化治疗效果。危险积分的应用危险积分不仅用于预测PAH患者的1年死亡率，还作为评估患者长期预后的重要指标，帮助医生和患者共同制定更有针对性的治疗计划。危险评估系统目前已有4种危险评估系统进入临床使用，包括REVEAL、REVEALLite2.0、COMPERA和2022欧洲心脏协会/欧洲呼吸协会PAH危险积分系统，这些系统为PAH患者提供了全面的危险评估。010203预后评估重要性制定个体化治疗方案预后评估通过分析患者的具体病情和生理参数，为每位肺动脉高压患者量身定制治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。监测治疗反应定期进行预后评估能够实时监控患者对治疗的反应，及时发现治疗效果不佳的情况，为调整治疗策略提供依据，优化治疗效果。调整治疗策略根据预后评估的结果，医生可以及时调整治疗策略，对于病情进展或治疗反应不佳的患者，采取更为有效的治疗措施，以期改善患者的预后。禁忌证与潜在风险010302机械瓣与血栓风险PADN手术中，长鞘可能损伤机械瓣，而右心肿瘤或血栓存在时，导管系统可能导致栓塞或血栓栓塞，增加手术风险。心律失常与急性感染控制严重心律失常需稳定控制后进行PADN，急性全身感染性疾病患者插入导管系统可能加重感染，需在病情稳定后考虑手术。抗凝管理与心包积液处理PADN术前应充分治疗减少心包积液至pan>06PADN的临床研究动物实验结果肺动脉交感神经与PAP关系动物实验通过外科手术损伤肺动脉交感神经，观察到肺动脉压力（PAP）的显著降低，揭示了肺动脉交感神经在调节PAP中的重要作用。PADN对PH的潜在治疗作用经皮肺动脉去神经术（PADN）在动物实验中显示出降低肺动脉高压（PH）的效果，为PH的治疗提供了新的思路和方法。PADN的安全性评估动物实验中未发现PADN相关的并发症，表明该技术在降低PAP的同时，具有良好的安全性，为未来的临床应用提供了安全保障。降低平均肺动脉压020301经皮肺动脉去神经术（PADN）PADN是一种通过损伤肺动脉交感神经来改善PH患者血流动力学及右心功能的方法，长期效果可能包括改善由PAH引起的肺血管和心脏功能与结构的改变。PADN的临床效果接受PADN的患者显示出即时或随后的血流动力学显著改善，如mPAP降低、肺动脉顺应性增加以及6分钟步行距离增加，表明PADN在改善PH症状方面具有显著效果。PADN的安全性临床研究表明，PADN在安全性方面表现良好，未见相关并发症，这使其成为一种安全有效的方法用于降低平均肺动脉压，为PH患者提供了新的治疗选择。增加肺动脉顺应性PADN治疗原理经皮肺动脉去