GDC介入治疗破裂前交通动脉瘤17例

1、gdc介入治疗破裂前交通动脉瘤17例作者：李凯还朱海东苏求才【摘耍】目的分析总结出血性颅内动脉瘤神经介入治疗的方法、结果及安全性。 方法术前头部ct或mri检查均为口发性蛛网膜下腔岀血，dsa检查为动脉瘤， 行动脉瘤弹簧圈栓塞术。结果采用gdc弹簧圈治疗17例前交通动脉瘤，取得 良好疗效。术中大脑屮动脉血管痉挛1例，运动性失语2例，右下肢单瘫1例， 生活不能完全自理1例，其余病人均恢复生活自理。结论破裂的前交通动脉瘤 栓塞术询应对动脉瘤进行充分评估，选择适当的弹簧圈进行填塞，术中适时造 影，了解动脉瘤填塞情况及载瘤动脉的循环情况町避免血栓形成、脑血管痉挛、 动脉瘤再破裂等术中并发症的发生。【关

2、键词】颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈栓塞治疗abstract objectiveto explorethe method, result and safety ofendovascular treatmentfor anteriorcommunicating aneurysms methods17 patients with spontaneous subarachnoid hemoiihage confirmed by ct underwent the dsaexamniati on.conclusion 17 cases of anterior communicating artery ane

3、uiysm treated with gdc coils in and achieved good effect.there arel case intraoperative cerebral arterial spasm ,2 cases of motor aphasia, 1 case right lower extremity paralysis alone , 1 case life can not completely take care of themselves in, the remaining patients had to resume self-care. conclus

4、ion ruptured anterior communicating artery aneuiysm embolization before the aneurysm should be fully assessed, select the appropriate coils to packing, intraoperative angiography in a timely manner to understand the aneurysm filling conditions and conditions contained in the cycle of aneurysm to avo

5、id thrombosis, cerebral vascular spasm, rerupture of aneuiysm surgeiy complications.key words 1 intracranial aneurysm guglielmi detachablecoils embolization2007年6月至2(x)9年11月，我科采用电解可脱式钳金螺旋圈 (guglielmi detachable coils, gdc)栓塞治疗前交通动脉瘤17例，収得良 好疗效，现报告如下。1对象方法一般质料男7例，女10例，年龄4069岁，平均年龄54岁，主耍 临床表现：蛛网膜下腔出血（

6、sah）17例（1次出血14例，2次出血2例， 3次出血1例），均为头颅ct诊断为蛛网膜下腔岀血后经dsa检查确诊， 多发动脉瘤3例,合并烟雾病1例。hunt-hess分级：ii级1 2例,m级4例, iv级1例。影像学检查16例患者头颅ct表现为基底池，环池或纵裂高密度影，1例（h unt-hess分级iv级）除上述表现外还可见额叶及双侧侧脑室内高密度影。入院 后均经dsa检查确诊，单发前交通动脉瘤13例，多发3例，其中合并后交通动 脉瘤2例，合并小脑后下动脉瘤1例，另外1例合并moyainoya（烟雾病）。瘤体径2醒4. 7mm,体/颈比 1.32. 6。治疗方法病人在314天内行栓塞治疗

7、，所有患者均采用全身麻醉， 利于术中控制血压，静脉肝素化，丁右侧股动脉行seldingei穿刺，根据术前 造影资料将6fguide导管插至患侧颈内动脉c2水平，再行3d-dsa造影，选取最 佳角度作路图，将微导管送人动脉瘤腔内，操作耍小心谨慎，防止微导管及导 丝刺破动脉瘤，尽量减少微导管进岀动脉瘤腔的次数，以及瘤腔内造影，防1上 动脉瘤腔内脱落。根据第一枚弹簧圈的直径利长度选择最为巫要，要求能勾画 出瘤腔形状，形成“篮状”，为以后投放微弹簧圈致密填塞创造条件，不规则 动脉瘤应冇计划分步填塞，最后一个圈尽量选择短小且软的弹簧圈，防止弹簧 _微端残留在瘤腔外。对于双侧a2段均显影的病例，动脉瘤栓塞

8、治疗更应小心 谨慎，术屮常规给予动脉滴入肝素抗凝。注意观察弹簧一的位置形态，必要时 造影判断弹簧圈有无对前交通动脉供血产生影响或造成衣挛，如出现应调整弹 簧一的位置或给子解痉药物治疗，术中常规给予动脉滴入肝素抗凝。2结果1. 1本纟im7例患者均通过一次手术完全闭塞颅内动脉瘤，术中脑血管 造影均示载瘤动脉通畅，未见狭窄及栓塞物脱落。术中大脑中动脉血管痉挛1 例，经过术中动脉导管内滴入罂粟碱后缓减，造影显示痉挛明显好转。术后37天出现偏瘫、运动性失语2例，复查ct出现局限性脑梗死，经神经营 养、高压氧治疗出院时不全性失语恢复留有轻度偏瘫。另有1例患者在出院后 2周出现右下肢单瘫，经复査mr证实为

9、腔隙性脑梗塞，经治疗痊愈。2. 2本组1例hunt-hess分级iv级病人血肿破人脑室者1例行脑室钻 孔引流术，全部患者术后均进行不同次数的腰椎穿刺，全部患者栓塞术后均有 不同程度的头痛，可能与血管痉挛有关，一般持续57d可缓解，8例有低热， t37.5c左右，2例急性出血期栓塞发热t 38. 5°c左右。hunthess分级iv级 病人1例术前伴有意识障碍者，2周厉逐渐恢复止常。2.3并发症及随访情况。木组无死亡，1例iv级患者1例昏迷时间2周， 术后出现交通性脑积水，全身状况好转后行脑室一腹腔分流术治愈，出院时冇 智力及记忆力减退，生活不能完全自理，其余病人均恢复生活自理。11例

10、随访 13年，未再发生sah。因经济条件限制，仅有5例患者术后36个月复查 dsa或cta,未见动脉瘤复发。3讨论3. 1自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是颅内动脉瘤破裂，也是病人 死亡的主要原因之/一，动脉瘤发病高峰在（4060）岁，女性发病率略高，动脉瘤治疗分为两种方法2:是传统的显微神经外科开颅手术，二是近20年兴起的弹簧一栓塞治疗。随着医疗条件改善，神经科医生对sah的认识加深， 尤其是dsa的出现，破裂动脉瘤大多能在急性期被检查发现。常规手术夹闭治 疗颅内动脉瘤创伤大及手术后并发症多，尤其动脉瘤术屮破裂出血是手术失败、 术后伤残、致死的主要原因之一，前交通动脉瘤山于动脉瘤的大小、瘤体的

11、形 态及指向多样化，所处部位的解剖结构复杂，手术难度大术后并发症多，因基 层医院手术器械及手术经验等齐方面的限制，术屮动脉瘤破裂或手术时间k引 起严重的血管痉挛往往影响病人的预后。血管内栓塞治疗因其具有微侵袭及并 发症少等特点，现已日益成为临床治疗颅内动脉瘤的匣要手段，并只其早期手 术的适应证明显好于开颅手术夹闭动脉瘤，可极大的减低病残率和致死率。由 于动脉瘤再出血在第一次出血后的任何时间都可以发生，故栓塞治疗越早越好， 如果患者一般状况许可，出血后3d内对动脉瘤进行栓塞较为理想，因为在这一 时期内不但很少发生脑血管痉挛，便于血管内操作；而对于神志清塑的111级 病人，脑血管痉挛一般较轻，为降

12、低再出血的风险，不论出血后时间长短，确 诊为动脉瘤后应尽早手术；而对于v级病人栓塞治疗后可采取更积极的处理 措施促进血肿吸收，减轻脑血管痉挛，减低病残率和致死率。3.2血管内栓塞术中并发症的防治前交通动脉瘤载瘤动脉走行较迂曲，血管较纤细，相对于前循环其他 动脉瘤并发症发牛率要高，常见并发症有血栓栓塞性并发症(thromboembolic complication, tec),脑血管痉挛，动脉瘤破裂等3-4o3.2.1 tec是最常见并发症，发生tec的原因包括血液高凝状态、术 中抗凝不充分、载瘤动脉内的血栓或斑块脱落、术中动脉夹层形成、操作时间 长等，从手术开始到术后9丿制均有可能发生tec,

13、因前交通动脉的解剖特点， 微导管进入动脉瘤相对较大，要求术前通过3d-dsa充分了解动脉瘤的形态、人 小、与前交通动脉的关系、对侧a2段是否同时显影等，选取最佳角度做路图， 操作轻柔，减少操作时间，术中术后充分抗凝治疗。tec的治疗包扌舌动脉瘤局 部溶栓、抗血小板、抗凝、改善局部微循环等治疗，术中如发现血栓形成，导 管应越过动脉瘤，行溶栓治疗。2. 2.2脑血管痉挛主要因蛛网膜下腔出血和导管在血管内反复操作引起，术前应做好充分准备，尽量减少操作时间。处理原则：术屮发生脑血管痉 挛应动脉内给予罂粟碱，暂停操作，必要时终i匕手术，术前术后应川钙离子拮 抗剂，术后予鬲血容量、高血压、高稀释度(3h)

14、治疗，术后行腰穿脑脊液置 换术，脑室出血行侧脑室外引流促进血肿吸收。323动脉瘤破裂为严巫并发症，与导管导丝操作及过度填塞有关， 术前应充分了解动脉瘤的形态、大小，正确选择弹簧圈的大小及数量，导管接 近动脉瘤时放慢速度，避免刺破瘤壁。处理原则：屮和肝素，继续填塞动脉瘤 至填实，减少造影剂剂量，以免漏入蛛网膜下腔致严重的脑血管痉挛，降低循 环血压减少破口出血，头颅ct检查决定是否手术治疗。参考文献1 bark f, amin hs, butler we, et al. in-hospital mortality andmorbidity afer surgical treatment of un

15、ruputured intracranical in the united states, 1999-2000: the effect of hospital and surgeon volume neurosurgery, 2003,52: 995-1009.2 wouter i, schievink. intracranial aneurysms. n engl j med, 1997,1: 28-40.3 sato k, kato m. re-bleeding during embolization of mptured cerebral aneurysms by guglielmi detachable coil