细胞形态学对于临床诊断的意义学习教案

1、会计学1第一页，共69页。第1页/共69页第二页，共69页。第2页/共69页第三页，共69页。第3页/共69页第四页，共69页。 外周血细胞(xbo)（成熟） 红细胞(xbo) 白细胞(xbo) 血小板 粒细胞(xbo) 单核细胞(xbo) 淋巴细胞(xbo) 第4页/共69页第五页，共69页。骨骨髓髓细细胞胞第5页/共69页第六页，共69页。（三）血细胞发育过程中的一般规律1胞体 大小；巨核细胞由小变大，早幼粒。2胞核（1）大小： 大小；成熟红细胞无核。巨核，早幼粒。（2）形态：部分圆形分叶 （粒系、单核系、巨核）。（3）染色质： 细致、疏松粗糙紧密（4）核仁： 有无（5）核膜：不显著显著3

2、胞浆（1）量: 少多（2）颜色: 深兰浅染或转淡红。（3）颗粒(kl): 无少多。（粒细胞逐渐出现特异性颗粒(kl)）。4胞核与胞浆体积之比 大小第6页/共69页第七页，共69页。第7页/共69页第八页，共69页。红系；粒系；巨核系；第8页/共69页第九页，共69页。第9页/共69页第十页，共69页。第10页/共69页第十一页，共69页。第11页/共69页第十二页，共69页。第12页/共69页第十三页，共69页。第13页/共69页第十四页，共69页。第14页/共69页第十五页，共69页。第15页/共69页第十六页，共69页。第16页/共69页第十七页，共69页。骨髓细胞增生(zngshng)程

3、度粒红(G:E)比值=24:1第17页/共69页第十八页，共69页。第18页/共69页第十九页，共69页。缺铁性贫血(pnxu)巨幼细胞性贫血(pnxu)溶血性贫血(pnxu)再生障碍性贫血(pnxu)其它(略)第19页/共69页第二十页，共69页。第20页/共69页第二十一页，共69页。第21页/共69页第二十二页，共69页。第22页/共69页第二十三页，共69页。第23页/共69页第二十四页，共69页。第24页/共69页第二十五页，共69页。第25页/共69页第二十六页，共69页。第26页/共69页第二十七页，共69页。第27页/共69页第二十八页，共69页。第28页/共69页第二十九页，

4、共69页。FABFAB分型分型(细胞(xbo)形态学及细胞(xbo)化学为基础)第29页/共69页第三十页，共69页。诊断(zhndun)标准的变化按照WHO（2001-2016）造血和淋巴组织肿瘤分类标准(综合MICM的分型)第30页/共69页第三十一页，共69页。前体B/T-急性(jxng)淋巴细胞白血病/B/T-淋巴母细胞淋巴瘤前体B-ALL：FAB分型细胞形态学为L1或L2，由免疫表型确诊。（免疫表型为B系）前体T-ALL： FAB分型细胞形态学为L1或L2，由免疫表型确诊。（免疫表型为T系）WHO分型将L3（Burkitt型）归入成熟(chngsh)B细胞肿瘤中。第31页/共69页第

5、三十二页，共69页。急性急性(jxng)淋巴细胞白血病（淋巴细胞白血病（FAB分型）分型）第32页/共69页第三十三页，共69页。急性急性(jxng)淋巴细胞白血病（淋巴细胞白血病（WHO分型）分型）B-ALLT-ALL第33页/共69页第三十四页，共69页。急性髓系白血病及相关(xinggun)肿瘤第34页/共69页第三十五页，共69页。第35页/共69页第三十六页，共69页。粒系及所有单核系的细胞粒系及所有单核系的细胞(xbo)(xbo)）第36页/共69页第三十七页，共69页。FAB分型：骨髓( su)中原始粒细胞30（ANC）；原始粒细胞90（非幼红系细胞，NEC）。WHO分型：骨髓(

6、 su)或外周血原始粒细胞20（ANC） ；原始粒细胞90（非幼红系细胞，NEC）。WHO (AML，NOS)分型与FAB分型的对比(dub)第37页/共69页第三十八页，共69页。FAB分型：骨髓或外周血中原始粒细胞30（ANC）；骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的3089（NEC），单核细胞20，早幼粒细胞以下阶段(jidun)10。 WHO分型：（骨髓或外周血中原始粒细胞20（ANC）)；单核细胞30，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或

7、融合。 M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。 WHO分型：分型： 归入重现性细胞遗传学异常（归入重现性细胞遗传学异常（APL伴有伴有PML/RAR亚型）。亚型）。急性急性(jxng)早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病 / M3WHO (AML，NOS)分型与FAB分型的对比(dub)第39页/共69页第四十页，共69页。FAB分型：分型： 原始细胞占非红系细胞原始细胞占非红系细胞30%以上，所有阶段的粒系细胞占非红系的以上，所有阶段的粒系细胞占非红系的30%-80%；单核系细胞（通常是幼单及成熟单）占非红系；单核系细胞（通常是幼单及成熟单）占非红系20%

8、以上。以上。(需结合外周血单核细胞绝对值及血清需结合外周血单核细胞绝对值及血清(xuqng)溶菌酶溶菌酶) （国内标准）按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；（国内标准）按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型； -M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的20(NEC)。-M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的20(NEC)。-M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞30(NE

9、C)。 WHO分型：分型： 骨髓中粒系、单核系两系均增生，骨髓中粒系、单核系两系均增生， 骨髓或外周血中原始细胞（包括幼单骨髓或外周血中原始细胞（包括幼单 细胞）细胞）20%；粒细胞及其前体细胞；粒细胞及其前体细胞 和单核细胞及其前体细胞各占骨髓细和单核细胞及其前体细胞各占骨髓细 胞的胞的20%以上（以上（20%）。）。急性急性(jxng)粒单核细胞白血病粒单核细胞白血病 / M4WHO (AML，NOS)分型与FAB分型的对比(dub)第40页/共69页第四十一页，共69页。 FAB分型：骨髓中异常嗜酸粒细胞增多，常分型：骨髓中异常嗜酸粒细胞增多，常5%（NEC），此类细胞除有典型的嗜酸颗粒

10、外，还有嗜碱性的（不成熟），此类细胞除有典型的嗜酸颗粒外，还有嗜碱性的（不成熟(chngsh)）颗粒，还可有不分叶的核。）颗粒，还可有不分叶的核。 WHO分型：归入重现性细胞遗传学异常（分型：归入重现性细胞遗传学异常（AML 伴有伴有inv(16)(p13.1q22)或或 t(16;16)(p13.1;q22),(CBF-MYHII)亚型）。亚型）。急性急性(jxng)粒单核细胞白血病特殊类型粒单核细胞白血病特殊类型 / M4EoWHO (AML，NOS)分型与FAB分型的对比(dub)第41页/共69页第四十二页，共69页。 FAB分型：骨髓中原始及幼维单核细胞分型：骨髓中原始及幼维单核细胞

11、30%；单核系细胞（原单、幼单及成熟；单核系细胞（原单、幼单及成熟(chngsh)单）占骨髓非红系细胞单）占骨髓非红系细胞80%及以上。及以上。-M5a 未分化型：骨髓原始单核细胞占单核系细胞的未分化型：骨髓原始单核细胞占单核系细胞的80。-M5b 部分分化型：骨髓原始单核细胞占单核系细胞的部分分化型：骨髓原始单核细胞占单核系细胞的80。 WHO分型：骨髓中原始及幼维单核细胞分型：骨髓中原始及幼维单核细胞20%，单核系细胞（原、幼及成熟，单核系细胞（原、幼及成熟(chngsh)单核细胞）单核细胞）80%，可有，可有Auer小体；粒系细胞小体；粒系细胞20%。-急性原单核细胞白血病：骨髓单核系细

12、胞中绝大多数为原单核细胞（急性原单核细胞白血病：骨髓单核系细胞中绝大多数为原单核细胞（80%）。）。-急性单核细胞白血病：骨髓单核系细胞中绝大多数为幼单核细胞（原单核细胞急性单核细胞白血病：骨髓单核系细胞中绝大多数为幼单核细胞（原单核细胞80%）。）。急性急性(jxng)单核细胞白血病单核细胞白血病 / M5WHO (AML，NOS)分型与FAB分型的对比(dub)第42页/共69页第四十三页，共69页。 FAB分型：分型： -急性急性(jxng)红白血病：骨髓中幼红系细胞红白血病：骨髓中幼红系细胞50，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始幼单核细胞），且常有形态学异常，骨髓

13、非红系细胞中的原始粒细胞（或原始幼单核细胞）30(NEC)；如果幼红细胞病态明显；如果幼红细胞病态明显(占占10%)，则红系细胞比例占，则红系细胞比例占30%以上也可以以上也可以 。急性急性(jxng)红白血病红白血病 / M6 WHO分型:WHO-2001、2008 : -急性红白血病：BM红系50%，原粒（或原单+幼单核）细胞(xbo)占非红系细胞(xbo)20%。 -纯红细胞(xbo)白血病：BM红系80%，同时缺乏有意义的原粒（或原单+幼单核）细胞(xbo)存在的证据。 WHO-2016 : -对于原始细胞(xbo)的计数由原来的NEC（非红系细胞(xbo)）改为ANC（所有骨髓有核细

14、胞(xbo)）；取消了急性红白血病亚型（分别归入AML及MDS），保留了纯红系细胞(xbo)白血病。 -纯红系细胞(xbo)白血病：骨髓幼红细胞(xbo)80%，原红细胞(xbo)30%。原粒（或原单+幼单核）细胞(xbo)10109/L，分类：淋巴细胞50，绝对值5 109/L ；以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚(yuzh)淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。慢性淋巴细胞白血病骨髓像：慢性淋巴细胞白血病骨髓像：骨髓增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占骨髓增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占40以上，原、幼稚淋巴细胞以上，原、幼稚淋巴细胞10。红系、粒系相对减少。红系、粒

15、系相对减少(jinsho)，巨核细胞正常或减少，巨核细胞正常或减少(jinsho)。慢性慢性(mn xng)淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病第51页/共69页第五十二页，共69页。Fe（铁）染色POX（过氧化物酶）染色NAP（碱性(jin xn)磷酸酶）染色PAS（糖元）染色酯酶染色其它（略）第52页/共69页第五十三页，共69页。Fe染色染色(rns)第53页/共69页第五十四页，共69页。POX染色染色(rns)ALLAML-M2AML-M5第54页/共69页第五十五页，共69页。CML类白血病反应(fnyng)NAP染色染色(rns)第55页/共69页第五十六页，共69页。PAS染色染色(r

16、ns) 粒细胞 淋巴细胞 巨核细胞红白血病 淋巴瘤ALL第56页/共69页第五十七页，共69页。酯酶染色酯酶染色(rns)特异性酯酶染色特异性酯酶染色(rns)非特异性酯酶染色非特异性酯酶染色(rns)酯酶双染色酯酶双染色(rns)APL ALLAML-M5粒细胞及单核细胞第57页/共69页第五十八页，共69页。详细病史初诊片很重要外周血像及体格检查标本是否满意染色是否满意结合相关检查(如注意诊断(zhndun)为ALL的病例)随访或多部位检查第58页/共69页第五十九页，共69页。病病 例例 介介 绍绍第59页/共69页第六十页，共69页。病例一病例一 女，女，2222岁，以岁，以“乏力，胸

17、闷不适半年乏力，胸闷不适半年”就诊。就诊。 体检浅表淋巴结可及，胸骨有明显的压痛，肝体检浅表淋巴结可及，胸骨有明显的压痛，肝未及，脾肋下可及。未及，脾肋下可及。血常规：血常规：Hb 64 g/L WBC 43.4 Hb 64 g/L WBC 43.4 109/L PLT 109/L PLT 24 24109/L109/L血分类血分类(fn li)(fn li)：早幼粒：早幼粒 2% 2%，中幼粒，中幼粒 6% 6%，晚幼粒，晚幼粒 2%2%， 成熟粒成熟粒 30% 30%，淋巴细胞，淋巴细胞 17% 17%，单核细胞，单核细胞 31%31%， 见幼单样细胞见幼单样细胞 12% 12%，晚幼红，

18、晚幼红 5/100 5/100白细胞白细胞。第60页/共69页第六十一页，共69页。单核细胞（ 31% ） 中幼粒细胞 （ 6% ）幼单样细胞(xbo)（ 12% ）晚幼红细胞（可见(kjin)）外周血涂片外周血涂片(t pin)第61页/共69页第六十二页，共69页。骨髓骨髓( su)像：原始及幼单细胞占像：原始及幼单细胞占18.5%，单核细胞占，单核细胞占24.5%。第62页/共69页第六十三页，共69页。骨髓像：粒系增生占骨髓像：粒系增生占25.5%，可见，可见(kjin)病态造血的表现病态造血的表现核异常(ychng)双核环型核Pelger-Huet畸形(jxng)第63页/共69页第六十四页，共69页。骨髓像：红系增生骨髓像：红系增生(zngshng)占占13%，可见病态造血的表现。，可见病态造血的表现。核分叶子母核类巨幼改变(gibin)第64页/共69页第六十五页，共69页。此病人的特点此病人的特点(tdin)： 发发 病：起病较慢，贫血，出血的表现；病：起病较慢，贫血，出血的表现； 体体 检：胸骨压痛，脾大检：胸骨压痛，脾大