肾脏穿刺的有关注意事项

1、肾脏穿刺的有关注意事项目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断 （如急性肾炎、 慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生 性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检 查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变 化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断 疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正 治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾 脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断 方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾 脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌 握适应症，严格按规范进行操作，其注意如

2、下事项： 一、穿刺术前准备 肾脏穿刺前必须做好以下工作：1. 血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜 检；2. 病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV （必备检查）；3. 生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）；4. 凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB （必备检查）；5. 双肾 B 超检查了解肾脏大小、位置、形态和结构；6. 向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能 的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属 在肾穿刺同意书上签字；7. 向病人交代肾穿刺的程序、如何合作，教会病人练习 憋气（大于 15 秒），并练习卧床排尿；8.肾穿刺前 3 天起口

3、服维生素 K4 8mg tid ； 或术前一 晚及当日晨各肌注维生素 K1 10 mg ；并停用抗凝、血小板 解聚药及活血化瘀中药；9. 女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日；10. 肾穿刺前一天认真填写好病理申请单， 不得漏项；11. 肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血 ”1 KU；12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏；特殊注意事项具有下列情况的病人，需经认真讨论并做 好相应准备工作后才能进行肾穿刺： Cr 3 mg/dl ; 有出血倾向； 有顽固严重高血压史； 有较重心脑血管并发症。合并高血压者必需将血压降至 160/100 mmHg 以下

4、；贫血较重时需输血将 Hb提高至8g/dl以上；Scr3 mg/dl的 患者经讨论决定肾穿刺后， 提前 12 天预约新鲜血小板 10U ， 于肾穿刺当日肾穿前输注。急性肾衰竭病人Scr 6 mg/dl时, 先行数次血液透析以降低毒素水平、纠正水电解质平衡 紊乱 ,减少肾穿刺出血的可能 ,并更好地耐受肾穿刺手术。但 应在穿刺前 24 小时结束血透，并于透析结束时注射等量鱼 精蛋白中和肝素的作用。二、穿刺术医嘱1. 常规医嘱： 停用抗凝药及抗血小板药物 （穿刺前三天） 肾穿前 3 天起维生素 K4 8 mg tid 若穿刺前一天住院病人， 则维生素 K1 10 mg im ST （晚 7 点），维

5、生素 K110 mg im ST （明晨 7 点）肾功能异常者于术后肌注立止血 1 KU。2. 穿刺前一天临时医嘱：明日行肾穿刺术3. 穿刺当天临时医嘱：停二级护理一级护理陪护一人停维生素 K4 8 mg tid肾穿刺活检术欧意 0.5 tid （或其他抗生素）5% 葡萄糖注射液 250ml 止血敏 0.75 im ivdrop bid 肾穿刺活检针 1 支 无菌手套一副0.9% 盐水 500ml x 1 瓶生理盐水10ml xi支2% 利多卡因 5mlx 1 支5ml注射器x 2支、纱布 x10 块急查尿常规X 3次肾脏 B 超三、穿刺操作注意事项 理想的穿刺标本是取材满意（包括肾皮质和皮髓

6、交界 处，小球数量要多）而出血等意外少，因此穿刺操作必须规 范。1 .定位必须准确，宁低勿高；2. 穿刺时：宁外勿里，宁浅勿深（避免损伤较大血管）， 第一针穿刺组织于显微镜下观察肾小球或髓质的多少，并根 据临床，决定第二针进针的深浅（如怀疑FSGS 应稍深）；3. 穿刺标本最好在显微镜下分切，无显微镜时，将穿刺 标本自皮质端（针尾）至髓质端（针头端）依次分切，皮质 端 1mm 留作电镜检查， 相接一部分 （2mm ）留作荧光检查， 其余部分留作光镜检查；4. 放置荧光标本的纱布切忌生理盐水过多而浸泡组织；5. 夹取光镜、荧光及电镜标本的镊子必须分开，不得混 用以免影响切片及染色效果；6. 光镜

7、标本置固定液中室温保存；荧光标本应低温保存并尽快包埋、切片；电镜标本应置4 C冰箱内保存。四、肾穿刺术后注意事项1. 病人平卧床上推回病房 , 鼓励多饮水，若无并发症， 平卧 4 小时后可以翻身， 但不应坐起，24 小时后可以下床 , 术 后一周内避免剧烈活动；2. 肾穿刺后每 15 分钟测心率和血压 1 次，共 4 次。若 病情平稳，其后可改为半小时 1 次，共 2 次，以后 1 小时 1 次至下班。当日下班前将所有测量结果记录于病历中；3. 注意观察病人尿液颜色， 并连续留尿 4 次化验尿常规。 出现肉眼血尿乃至血块时，及时向上级医师汇报，并密切观 察脉搏、血压及 Hb 变化； 4. 注意观察病人有无肾穿后腹痛、 明显腰部疼痛等腹膜后出血症状，腹膜后出血明显时还可出 现鼓肠、恶心，呕吐及虚脱表现，此时应严密观察脉搏、血 压及 Hb 变化；5.肾穿刺后常规应用止血药（一般为止血敏0.75 静注bid ）及抗生素 3 天。6.肾穿刺后病人卧床排尿困难时，应鼓励病人尽可能自 行排尿，实在无法排尿时才导尿；不容许起床排尿！7. 病人术后有肉眼血尿或腹膜后出血表现时应延长卧床 及注射止血药时间（严重时立止血 1ku 入壶 q6h ），腹膜后 出血较重时还需应用