抗栓治疗中出血风险的预测与处理文档资料

1、 动脉粥样硬化斑块-不稳定或破裂 血栓形成血栓血栓gibbons rj, fuster v. n engl j med 2006;354:1524-7“不仅仅关注疗效和缺血并发症，不仅仅关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关同时还要注意到出血引发的相关风险。风险。”raymond j. gibbons, m.d.president of the american heart association权衡权衡获益获益风险风险ct扫描显示大脑内出血扫描显示大脑内出血紫斑，瘀点和血肿紫斑，瘀点和血肿david a fitzmaurice,et al. bmj2002（325）：828-83

2、1grace研究研究: n=24,045moscucci et al. eur heart j 2003;24:1815-23所有所有 acs患者患者uanstemistemimoscucci et al. eur heart j 2003;24:1815-23or (95% ci) 1.64 (1.18 to 2.28)*0所有所有acsuanstemi stemi10203040*5.118.63.016.15.315.37.022.8院内死亡率院内死亡率 (%)院内大出血院内大出血yes nograce研究：n=24,045*校正过其他并存的疾病，临床表现和医院治疗以后校正过其他并存的疾

3、病，临床表现和医院治疗以后*p0.001 与未校正的死亡率比较存在显著差异与未校正的死亡率比较存在显著差异eikelboom circulation 2006;114: 774 - 782; published online august 14 2006 风险风险 5倍倍0246810 12 14051015202530出血出血无出血无出血累计事件发生率累计事件发生率( % )33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天天风险患者例数风险患者例数未出血未出血出血出血oasis 注册、 oasis-2及cure研究: n=34

4、146 rao et al. jama 2004;292:1555-62抗凝治疗增加了抗凝治疗增加了acs患者的贫血风险，给予输血会增加患者的贫血风险，给予输血会增加mi和死亡风险和死亡风险n=24,112 acs患者患者 来自来自gusto iib, pursuit 和和 paragonb研究研究*adjusted for baseline characteristics, bleeding and transfusion propensity and nadir hematocrithr=3.94*; 95%ci: 3.26 to 4.7530天死亡率天死亡率输血输血未输血未输血累积死亡率

5、累积死亡率 (%)log-rank p0.00100.020.040.060.080.1051015202530天天8.00%3.08%european heart journal 2007（28）,1598-1660普通肝素治疗 院内死亡 出血肌酐清除率小于肌酐清除率小于60ml/min出出血风险明显增高血风险明显增高esc指南指南低分子肝素治疗 院内死亡 出血 0.150.100.050.00306090120180240270300210150330肌酐清除率肌酐清除率(ml/min)院内事件发生率院内事件发生率患者年龄（岁）患者年龄（岁）75输血率输血率(%)crusade注册研究（n

6、 = 85,111）moscucci et al. eur heart j 2003;24:1815-23注：chf：充血性心衰；clcr：用cockcroft-gault 公式计算得到的肌酐清除率；有血管疾病：指有外周动脉疾病史或者中风病史 subherwal s,et al. circulation. 2009;119:1873-82 crusade 出血分数出血分数患者按出血风险分为极低危组（积分患者按出血风险分为极低危组（积分20）、低危组（积分）、低危组（积分21-30）、中危组（积分）、中危组（积分31-40）、高危）、高危组（积分组（积分41-50）、极高危组（积分）、极高危组（积分50）。相对应的出血事件发生率分别为）。相对应的出血事件发生率分别为3.1%、5.5%、8.6%、11.9%、19.5%。subherwal s,et al. circulation. 2009;119:1873-