末节断指治疗分析论文

1、末节断指治疗分析论文 论文关键词手指末节；离断；再植 论文摘要目的：探讨末节断指再植的手术治疗及术后处理。方法：常规的臂丛神经麻醉，镜下清创，动-动、静-静吻合指，血管移植吻合指动静脉4指，扩大髓远腔（侧方切开放血）再植与5指，术后“三抗”治疗。结果：本组28指，23指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死；远期随访手指外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复中低强度劳动。结论：凡离断未节大部分活性良好者就应进行吻合血管再植，外形和功能恢复良好。 末节手指离断伤缺损后对手指的功能及外形均产生严重的影响，我科2006年1月2008年10月共进行末节断指再植28指，成活23指，治疗过程中及患者痊愈后对手

2、术治疗及术后处理进行了总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组28例28指，男24例，女4例；年龄1550岁。示指10例，中指9例，环指6例，小指3例。刀砍伤9例，重物砸伤3例，机器绞伤13例，皮带轮绞伤3例。缺血时间为26h。 1.2手术方法 患侧臀丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带止血。伤指远、近端均用肥皂水刷洗，双氧水冲洗，碘伏消毒后铺手术单，洗必泰清洗浸泡创口，先在手术显微镜下常规清创，然后洗必泰再次清洗，双氧水冲洗，显微镜下标记近远端断面内动、静脉及神经，以1枚0.81.0cm克氏针内固定断指。屈伸肌腱“8”字缝合，指尖再植无需缝合肌腱。血管吻合：采用常规动动静静吻台19指，血管移

3、植吻合指动静脉4指，扩大骨髓腔（术后侧方切开放血）再植5指。吻合时遵守无菌原则，使用11-0显微线，保证血管张力适中、不扭转。神经吻合以11-0显微线缝合。术后患肢垫高1525，用白炽灯辐照患指，保持室温及伤手局部25以上，侧方切口手指创口覆盖纱布，使用肝素盐水清洗创口，保持有血液流出。 1.3术后处理 常规“三抗”治疗，室内温度保持在25以上，监测皮温、皮色、肿胀程度及行毛细血管充盈试验，伤手制动并垫高1525，放血治疗用针头刮指端创面放血，每46小时1次，连续35d，并且予肝素盐水湿敷放血创面。绝对卧床710d，必要时可给予镇静止痛药物，2周拆线，68周拔除克氏针。 2结果 本组28指，2

4、3指成活，其中，2指指腹部分成活，3指坏死。部分成活手指清除坏死组织后以皮瓣形式覆盖残端，成活手指术后红润、饱满，毛细血管充盈良好。随诊2个月2.5年，成活手指腹外观饱满，颜色红润，骨折愈合，恢复浅感觉，恢复中低强度工作。3讨论 3.1末节再植成活的生理基础 末节血管解剖：成人末节在远侧指间关节处，指动脉外径0.40.5mm，指背静脉外径0.50.6mm，越过远侧指间关节后，至远侧指间关节和指甲半月线间中点（相当于甲根处)，动脉开始分为24支，最粗细支外径为0.150.30mm，延续至指尖，并在指甲中1/3以远发出细支与对侧吻合，最粗细支外径为0.050.10mm。静脉于甲根向中心性上升于远指

5、间关节或稍远0.5cm处汇成1条或2条干静脉。甲根以远的掌面指腹两侧各有1条静脉，外径0.150.20mm。指神经多在末节指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍低且稍粗。小儿末节在远侧指间关节附近指动脉外径为0.20.4mm，静脉外径0.30.5mm。越过远侧指间关节后，在远侧指间关节和甲根中点附近动脉开始分为24mm支，最粗的1支为0.150.20mm延续到指尖，并在指甲中1/3以远发出细小的分支与对侧支吻合。静脉于甲根部两侧向中心上行，于远侧指间关节或其稍远0.5cm处汇成1条(91.4)或2条(8.6)干静脉。甲根以远的掌侧指腹两侧各有1条静脉，外径为0.2mm。指神经多在末节

6、指骨底分支到指尖、指腹和指背，其分支比伴行动脉稍粗。 3.2侧方切开放血 一般使用测方切开的方法放血以减轻血液回流不畅的状态，这种方法比较确切，效果明显，但是需要密切的观察、良好的护理，才能达到预期的要求。由于其效果明显，临床仍较多使用。在临床中还会使用如针刺放血、拔甲甲床放血、拆除一针缝线皮缘放血。其中针刺放血很快闭合，针孔多且周围暗，比较难接受，所以使用少。甲床放血时若远端血供不良好很容易发生甲床坏死，反而起到反作用，所以不建议使用。皮缘出血较难控制，容易出血量大，所以临床少使用。本组采用侧方切开的方法治疗8例，均取得了满意的疗效。 3.3末节再植手术的适应证 手外伤患者多为手动劳动者，工

7、作对手的依赖性很强，所以受外伤之后都有很强的求治欲望，特别是如果手指整个或部分的缺损必将影响到患者的工作以致生存。末节手指离断之后如果能够成活，对手指的外形、功能、以及患者将来的工作生活就会有很大程度的保护。所以保证再植的成活具有重大意义，如果有可能成活的话，就应该尽全力再植末节，适应证掌握应该尽量放宽。凡是离断部分软组织大部分活性良好就应该进行再植。况且一旦成活，末节再植部分的感觉功能均能得到很大程度的恢复，会给患者带来很多方便。对于末节甲半月线以远的手指离断伤，常常难以寻找到可供吻合的静脉，偶尔可找到的掌侧皮下静脉，管径细小，管壁菲薄，难以直接吻合。但对此不应轻言放弃或用原位缝合的方法简单处理，而应尽可能的给予吻合至少1条动脉弓终末支以提高断指再植的成活率。 参考文献 1章伟文,陈宏,王晓峰,等.530例未节断指再植的临床研究J.中华手外科杂志,1999,15:101-103. 2杨中华,周必党,彭正人,等.经骨髓静脉回流的指尖再植J.中华手外科杂志,2002,18:206-208. 3魏长月,任志勇,黄东平,等,仅吻合指动脉的末节断指再植术J.实用手外科杂志,2003,17:171.