胎儿宫内生长受限(1)精编版

1、 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 2 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 提纲： 1.胎儿宫内生长受限的定义 2.病因 3.分类及临床表现 4.诊断 5.处理 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 3 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l病因：影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传 潜能。其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： 孕妇因素 最常见，占5060%。 营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足， 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 妊娠期并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎 盘

2、早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性 高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少， 灌注下降。 其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、 吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 4 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生 长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中 降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基 因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有 胎儿生长受限。 l胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量 减少，胎儿血供不足。 大兴

3、安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 5 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 脐带因素：脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根 部过细）、脐带扭转、脐带打结等。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 6 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l分类及临床表现 l胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之 前）：主要是细胞增殖，所有的器官的细胞数 目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞 继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）： 细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为 糖原和脂肪沉积。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 7 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l胎儿

4、生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及 病因分为3类。 l内因性匀称型FGR ：属于原发性胎儿生长受 限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即 发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均 受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因 包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射 性物质及其他有毒物质。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 8 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长 受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有 害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致 的慢性胎盘功能不全。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 9 胎儿宫内生长受

5、限胎儿宫内生长受限 l外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。 其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因 素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影 响所致。在整个妊娠期间均产生影响。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 10 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l诊断：孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩 后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊 率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期 明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步 筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的 孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡 量胎儿生长发育指标及其动态情

6、况，及早诊断FGR。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 11 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l诊断： 1.临床指标：测量子宫长度、腹围、体重、推测 胎儿大小。 子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位 数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达 85%以上。 于孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增 长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 12 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l2.辅助检查： B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常 孕妇孕早期每周平均增长3.64.0mm，孕中期 2.4 2.8mm，孕晚期2.0

7、mm。若能每周连续测 量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周增 长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周 增长6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长 1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、 胎盘老化的B型超声图像。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 13 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失 或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉 S/D比值3为正常值，脐血S/D比值升高时， 也应考虑有FGR的可能。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 14 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限

8、 l处理： 1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能 找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血 压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测 定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血 穿刺行染色体核型分析。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 15 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效 佳，孕36周后疗效差。 一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改 善子宫胎盘血液循环。 补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日12次； 脂肪乳注射剂250 500ml静脉滴注，3日一次，连 用1 2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素

9、C或能 量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5 10mg，每 日3次，连用15 30日，适量补充维生素E、维生素 B族、钙剂、铁剂、锌剂等； 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 16 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 药物治疗:-肾上腺素激动剂能舒张血管、松 弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发 育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参 能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管 通透性，有利于维持胎盘功能，用法：右旋糖 酐40 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。 低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征 引起FGR者有效。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医

10、院 17 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 l3胎儿安危状况监测：NST、胎儿生物物理评 分、脐动脉彩色多普勒超声检查以及测定某些 胎盘激素和酶等。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 18 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 4.产科处理： 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常， 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以 在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 19 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 终止妊娠指征： 治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上； 胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现； NST、胎儿生物

11、物理评分及脐动脉S/D比值测定等， 提示胎儿缺氧； 妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴 健康或生命者，均应尽快终止妊娠。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 20 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达 34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 21 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受能力差， 胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。 大兴安岭地区地区人民医院大兴安岭地区地区人民医院 22 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿 成熟，Bisho