胎儿心律失常的超声诊断(1)完整版

1、 概 述 胎儿心律失常发生率1%2%，多数 是胎儿心脏发育中的良性过程，不 需要特殊处理，但对于一部分严重 的胎儿心律失常，如不及时诊断和 处理，常会导致胎儿心力衰竭、水 肿及死亡。 无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通 过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规 整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是 近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应 用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿 心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质， 目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。 窦房结窦房结 右心房右心房 （房间束） 左心房左心房 （结间束） 房室结或房室交界处 右束支 左束支 左前分支 左后分

2、支 右室心肌 左室心肌 正 常 心 电 、 机 械 传 导 程 序 超声记录与分析方法 同步记录心房与心室活动，分析心房活动 与心室活动的固定关系 M型超声法： 记录心房、心室收缩活动 多普勒超声法： 记录心律、心率情况加 以分析 彩色与M型叠加法： 彩色记录心室排血 信号，M型记录房壁收缩活动 胎儿心律失常检查时间 检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检 查时间同胎儿心动图检查时间，需同时 排除胎儿先天性心脏病。 正常胎儿心律正常胎儿心律 胎儿心律失常诊断标准 正常胎儿心律规整，心率120160 次/分。胎心率低于100次/分为心动 过缓，心率高于180次/分为心动过 速，且持续时间均在10s

3、以上。每10 次正常搏动中至少发生1次心房或心 室期前收缩称为早搏。 心律失常类型 胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律/三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动 过速、室性心动过速、心房扑动、心房 纤颤） 房性早博 起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动机械收 缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 房性早搏传导示意图房性早搏传导示意图 房性早搏未下传房性早搏未下传 房性早博二联率（未下传）房性早博二联率（未下传） 连发房早、短阵性房性心动过速连发房早、短

4、阵性房性心动过速 房早、房性心动过速房早、房性心动过速 室性早博 起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动心 室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 室性早博示意图室性早博示意图 胎儿室性早博胎儿室性早博 多普勒法记录室性早搏多普勒法记录室性早搏 窦性心动过缓 窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有 关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部 分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过 缓 房室传导阻滞（AVB) 概念：心房激动不能下传心室 分型： 度AVB 心房激动下传心室时限延长 度AVB 心房激动部分未下传心室 度AVB 心房激动完

5、全未下传心室 AVB表现： 度AVB 心房收缩与心室收 缩部分有固定关系，部分未下 传（2-5:1） 度AVB 心房收缩与心室 收缩完全无关系，心房与心室 收缩分离 2：1房室传导阻滞示意图房室传导阻滞示意图 房室房室2：1传导组织彩色多普勒图传导组织彩色多普勒图 2：1 AVB 39周胎儿周胎儿M叠加彩色多普勒叠加彩色多普勒 与上图同一病例生后与上图同一病例生后2天心电图检天心电图检 查查 2：1房室传导阻滞房室传导阻滞 2：1房室传导阻滞房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 窦性心房率窦性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞

6、窦性心房率窦性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 M法记录法记录 2：1房室传导阻滞房室传导阻滞 2：1房室传导阻滞房室传导阻滞 胎儿窦性心动过速 心率 180200次/分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿宫内窘迫或胎儿心衰 室上性心动过速 1：1传导的SVT通常是房性心动过速， 最常见因房性早搏诱发。其次为房室交 界处引起，表现为心律齐。 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出 现相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。 胎儿重症心率失常室性心动过速 室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循 环衰竭时，心室率为130-180bpm，持续 发作胎儿将因心衰而很快死亡。 房性心动过速房性心动过速 心房扑动： 概念：快速有规律的心房收缩频率 250次/分 表现：心房快速有规律地收缩 频率250次/分 可并存AVB 型 v 心房扑动与房性心动过速不易区别 心房纤颤 概念：心房快速而无规律性激动与 收缩 表