肺结核并咯血病人的护理精编版

1、 LOGO u肺结核的定义及临床表现（了解） u咯血的定义及分类（熟悉） u咯血的诱因及先兆（熟悉） u咯血的临床表现（掌握） u咯血的护理措施（掌握） u小结 LOGO 患者，男，28岁，2个月以来反复出现咳嗽咳痰，偶有咳 鲜红色血丝痰及胸痛现象，体温波动在37.6-38.3之间 ，乏力，食欲不振，夜间盗汗明显。今日凌晨4点，患者 突然出现咳鲜红色血约100ml，面色苍白，脉搏细速，全 身冒冷汗，伴有头晕心慌症状。 LOGO 1、定义：肺结核是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性 疾病。 分型：人型、牛型、非洲型、鼠型 传染源：痰中带菌的患者 传播途径：飞沫传播主要的传播途径 消化道传播次要的

2、传播途径 其他感染途径如皮肤、泌尿生殖系统等均少见 LOGO 1 原发型肺结核原发型肺结核 2 血行播散型型肺结核：急性、亚急性、慢性血行播散型型肺结核：急性、亚急性、慢性 3 继发型肺结核：侵润型、纤维空洞型继发型肺结核：侵润型、纤维空洞型、干酪性肺炎干酪性肺炎 4 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 5 其他肺外结核：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨关节结核其他肺外结核：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨关节结核 LOGO 肺结核的临床表现 1 1、咳嗽、咳痰：最常见的、咳嗽、咳痰：最常见的 症状症状 2 2、咯血：约、咯血：约1/21/31/21/3的患的患 者会出现者会出现 3 3、胸痛、胸痛 4

3、 4、严重者会出现呼吸困难、严重者会出现呼吸困难 5 5、结核中毒症状：午后低、结核中毒症状：午后低 热、乏力、纳差、体重减轻、热、乏力、纳差、体重减轻、 盗汗，女性患者还会出现月盗汗，女性患者还会出现月 经不调，闭经。经不调，闭经。 LOGO 咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。 分类： u痰中带血 u少量咯血：每天咯血量小于100ml u中量咯血：每天咯血量100-300ml u大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml LOGO u常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧 张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。

4、 u先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。 LOGO 少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。 大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。 LOGO 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭

5、窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血出血方式咯出 呕出 出血出血颜色鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色 LOGO 咯血 呕血呕血 血中混合物血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样，有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停止后数天呕血停止后数天 可持续数日可持续数日 出血后痰的性出血后痰的性 常有血丝痰数日 无痰 LOGO 一般护理： u 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽打喷嚏的时候 要用手帕或者纸巾捂住口鼻，以免传染给其他人，特别 不宜与儿童接触。

6、痰液要吐到装有消毒液的痰盂也可吐 到纸上进行焚烧处理。病室内保持空气新鲜，定期开窗 通风，避免对流，病室使用紫外线消毒，每天两次，每 次一小时。根据病情和身体状况可进行适当的活动，咯 血时应卧床休息。 LOGO 体位的护理： u大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通畅和 保护健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高侧 卧位，避免流向健侧，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。 LOGO 大便的护理： 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或 者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过 热，以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进 食新鲜的蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及 刺激性食物。咯血患者大便不可用力过大， 以免

7、诱发咯血，便秘时给予缓泻剂。 LOGO 防窒息的护理： u让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸 道，鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼 吸道造成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸 频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血 流不畅，有窒息的危险，应准备压舌板， 开口器，吸引器及急救物品药品，以便发 生窒息时能及时抢救。 LOGO 用药护理：1）止血药物 u常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中 垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用 0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18微量泵静推，以保证药 液持续、均匀地输入。 u使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、 面色苍白、血压

8、上升等表现，应做好药物宣教，观察有无 不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红 肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用 生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。 LOGO 用药护理：2）抗结核药物 u咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病， 控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结 核引起的反复咯血。 u应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、 全程的用药原则。 u对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应， 一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好记录。 LOGO 观察护理： u咯血患者

9、经抢救及治疗停止咯血，但其具有反复 的特点，因此观察护理不能放松。严密观察生命 体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，痰多粘稠者可协助 患者翻身排背，必要时可通过雾化吸入以促进痰液的排出， 咯血时严禁使用抑制呼吸和咳嗽的药物。密切观察及时 发现有无咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难，面色青紫、烦躁不安，牙关紧闭，大汗 淋漓等为窒息的先兆，应及时抢救。 LOGO 心理护理 ： u在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励， 排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的 话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。 u向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。 应告知患者保持冷静心态

10、有助于止血，随着抗痨 及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并 停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战 胜疾病的信心。 LOGO u 应绝对卧床休息，不应随意搬动。 u 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相 对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病 灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。 u 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的 保暖。 u 迅速建立两

11、路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药物。 u 给予氧气吸入，流量为24L/分，以纠正缺氧状态。 u 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。 LOGO u立即将患者置头低足高位（4060） u同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 u必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈 4590，并托起头部向背屈 u牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其 他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽 喉部的血块 u舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。 LOGO 健康宣教： （1）向病人及家属讲解肺结核的

12、病因、特点、传播途径， 发病过程等知识，药物的作用与副作用，督促患者坚持早 期、规律、全程、联合、适量用药，注意定期复查。 （2）告知患者隔离的意义及方法，注意个人卫生，不随地 吐痰，分开使用餐具，外出时应戴口罩，减轻和消除病人 的不良心理，积极配合隔离和治疗 (3)告知患者生活要有规律，避免过度劳累，可根据自身的身 体状况进行适当的体育锻炼，以增强机体的抗病能力。 （4）告知患者要戒烟戒酒，加强营养，进食高蛋白，高热 量，高维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，以利 于疾病的康复。 LOGO 肺结核咯血的发生机制与肺结核病变进展导致的肺内毛细 血管通透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤